高紅麗

胸痹心痛是一種臨床常見(jiàn)疾病，隨著目前生活水平的不斷提高及人口老齡化的加劇，該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，西醫(yī)又稱“冠心病”。中醫(yī)認(rèn)為，胸痹心痛病位在心，輕者有胸悶如窒、呼吸不暢的表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)心痛徹背，部分患者可發(fā)展成為真心痛。飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、寒邪內(nèi)侵、年邁體虛等是該病病機(jī)。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病有較為深刻的認(rèn)識(shí)，在治療方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是影響胸痹心痛患者預(yù)后的重要因素，目前的常規(guī)護(hù)理方法在干預(yù)過(guò)程中雖能發(fā)揮一定作用，但存在干預(yù)措施單一、效果不顯著等不足。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是基于中醫(yī)理論發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理方法，在干預(yù)過(guò)程中注重對(duì)患者情志、飲食的照護(hù)，同時(shí)可結(jié)合穴位按摩等方法，已應(yīng)用至臨床中的多個(gè)科室，并取得較好效果。本研究中對(duì)瘀血痹阻型胸痹心痛患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心功能、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月乳山市中醫(yī)院收治的瘀血痹阻型胸痹心痛患者97例作為研究對(duì)象，采用摸球的方法分為對(duì)照組(49例)和觀察組(48例)。對(duì)照組患者年齡50～77歲，平均年齡(63.5±10.4)歲；男29例，女20例；不穩(wěn)定型心絞痛8例、穩(wěn)定型心絞痛18例、無(wú)癥狀型23例。觀察組患者年齡51～78歲，平均年齡(63.8±10.6)歲；男27例，女21例；不穩(wěn)定型心絞痛7例、穩(wěn)定型心絞痛17例、無(wú)癥狀型24例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《心血管疾病防治指南和共識(shí)2010)》[1]，中醫(yī)參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于瘀血痹阻型胸痹心痛病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②冠心病病情穩(wěn)定，心絞痛發(fā)作頻次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者；③自愿參與本項(xiàng)研究，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、急性心梗者；②接受冠狀動(dòng)脈搭橋或支架植入術(shù)者；③存在意識(shí)障礙及精神疾病者；④合并嚴(yán)重臟器功能受損者；⑤治療期間情緒不穩(wěn)定者。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、遵醫(yī)囑監(jiān)督用藥、健康教育及心理疏導(dǎo)，飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組則采用中醫(yī)護(hù)理，具體如下：①成立中醫(yī)護(hù)理小組，根據(jù)患者病情評(píng)估制定護(hù)理計(jì)劃及流程。②播放舒緩音樂(lè)，達(dá)到修身養(yǎng)性目的，緩解患者負(fù)性情緒。③由營(yíng)養(yǎng)師制定專業(yè)的飲食計(jì)劃，清淡飲食，少食高脂肪、高蛋白的食物，食用枸杞子、紅棗、蓮子等。④通過(guò)揉按膻中、點(diǎn)按內(nèi)關(guān)，緩解胸悶、胸痛及氣短等癥狀；按壓至陽(yáng)能理氣通陽(yáng)、活血化瘀。⑤通過(guò)臍灸，有助于通經(jīng)活絡(luò)，理氣活血，從而緩解心絞痛。針灸療法驅(qū)散陰寒，從誘因入手改善患者心肌缺氧缺血。

1.4 觀察指標(biāo)①2組干預(yù)后的臨床療效。②2組干預(yù)前后生活質(zhì)量，參考生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)分，選取健康狀況、社會(huì)功能、生理功能、情感職能4個(gè)維度，滿分為100分，分值與生活質(zhì)量成正比。③2組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)：左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑，檢查儀器為GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀。④2組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)范圍均為20～80分，分值與焦慮抑郁程度呈正比。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]對(duì)瘀血痹阻型胸痹心痛病患者進(jìn)行療效評(píng)估，顯效、有效及無(wú)效的心絞痛發(fā)作次數(shù)情況分別為降低>95%、降低>50%、無(wú)改變；臨床癥狀改善情況分別為基本消失、有所改善、無(wú)改善或加重；心電圖檢查情況分別為心肌缺血恢復(fù)正常、明顯改善、未見(jiàn)明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較與對(duì)照組(73.47%)比較，觀察組總有效率(93.75%)顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較干預(yù)前2組心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組左房?jī)?nèi)徑左室舒張末徑及左室收縮末徑與對(duì)照組比較顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較干預(yù)前2組負(fù)性情緒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)前2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量量表4個(gè)維度的評(píng)分與對(duì)照組比較均升高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

冠心病是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，中醫(yī)將該病歸于“胸痹”“心痛”范疇，胸痹最早見(jiàn)于漢代《金匱要略》，在《素問(wèn)·厥論》中將病情嚴(yán)重引起迅速死亡者稱為“真心痛”。胸痹心痛其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，而瘀血痹阻型胸痹心痛在臨床最為常見(jiàn)，陽(yáng)虛內(nèi)生寒、外感寒邪、氣虛血行滯澀等因素都能引起血瘀，在治療時(shí)宜采用活血化瘀法辨證論治，能取得較好治療效果[4]。胸痹心痛病位在心，年老體弱、勞倦內(nèi)傷所致脾胃虛弱，進(jìn)而引起氣血生化無(wú)源，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)不足，無(wú)力行血，不通則痛，最終引起患者出現(xiàn)心前區(qū)刺痛、心慌、氣短等癥狀。

患者長(zhǎng)時(shí)間的疼痛較為頑固，不易根治，且發(fā)作時(shí)對(duì)心功能、行動(dòng)能力等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，易引起抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使患者對(duì)疾病治療喪失信心，降低患者治療依從性。本研究中采用的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)思想，以傳統(tǒng)技術(shù)為主要內(nèi)容，涵蓋情志護(hù)理、飲食護(hù)理、穴位按摩、臍灸等模塊。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率顯著升高，干預(yù)后觀察組左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末徑及左室收縮末徑與對(duì)照組比較顯著降低，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效提高瘀血痹阻型胸痹心痛患者的總有效率及心功能。分析后認(rèn)為，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)情志護(hù)理疏導(dǎo)患者情緒，提高患者的配合度。同時(shí)食用枸杞子、紅棗、蓮子等活血化瘀、補(bǔ)氣益血的食材，結(jié)合按摩至陽(yáng)、揉按膻中、點(diǎn)按內(nèi)關(guān)等穴位按摩，理氣通陽(yáng)、活血化瘀[5]，進(jìn)而增強(qiáng)患者的心功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量量表4個(gè)維度的評(píng)分與對(duì)照組比較均升高，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠改善瘀血痹阻型胸痹心痛患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。分析后認(rèn)為，通過(guò)情志護(hù)理及播放舒緩的音樂(lè)，修身養(yǎng)性，可使患者心情舒暢，通過(guò)穴位按摩與臍灸治療，緩解患者癥狀，共同緩解患者負(fù)性情緒。而生活質(zhì)量受健康、情緒、睡眠狀況、飲食等多方面的影響，通過(guò)上述多種措施，緩解了患者的癥狀及負(fù)性情緒，故生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在瘀血痹阻型胸痹心痛患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能改善患者負(fù)性情緒、提高心功能同時(shí)提高生活質(zhì)量。