劉智剛

中風(fēng)又稱腦卒中、腦血管意外，是臨床上常見的腦血管疾病之一，具有高致死率和高致殘率的特點(diǎn)[1]，其主要由外邪和內(nèi)傷所引起。目前，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)以及周圍環(huán)境等的改變，中風(fēng)病發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。中風(fēng)可以誘發(fā)多種并發(fā)癥，如偏癱、癲癇、卒中后情感障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康[2]。故目前如何提高中風(fēng)疾病的治療效果已經(jīng)成為腦內(nèi)科臨床研究的重點(diǎn)。本研究采用養(yǎng)血通絡(luò)醒腦湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床效果、神經(jīng)功能、日常生活能力及血清中TNF-α、hs-CRP及IL-4水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年12月—2020年1月于燈塔市中心醫(yī)院收治并確診的68例痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組中男19例，女15例；年齡47～79歲，平均(64.88±4.75)歲；病程最短1周，最長6個(gè)月，平均病程(55.24±7.63)d；合并有高血壓病患者12例，糖尿病5例，冠心病3例。研究組中男18例，女16例；年齡49～78歲，平均(65.67±4.03)歲；病程最短1周，最長6個(gè)月，平均病程(60.36±8.63)d；合并有高血壓病患者10例，糖尿病7例，冠心病5例。2組患者臨床前性別、年齡、病程等資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基線可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①中老年患者，發(fā)病急，頭痛伴有意識(shí)障礙，出現(xiàn)偏癱，失語，偏盲，口眼斜等癥狀；②經(jīng)顱腦 CT或 MRI 影像學(xué)檢查確診腦出血等。中醫(yī)診斷依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中痰瘀阻絡(luò)證：主癥可見半身不遂、語言不暢或不語、嘴歪眼斜、感覺功能下降；次癥表現(xiàn)為易怒急躁、頭暈?zāi)垦?、胸脅脹悶、多黏痰、脅下痞塊、走竄疼痛、刺痛拒按、舌可見舌質(zhì)暗淡、苔白膩、脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～80 歲；③病程最短1周，最長半年；④入院前未進(jìn)行抗血小板、抗凝、溶栓等治療；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他腦科疾病者；②具有嚴(yán)重心、脾、腎等嚴(yán)重威脅生命者；③具有精神疾病、依從性差者；④對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的功能鍛煉康復(fù)，維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、脫水降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、維持機(jī)體酸堿平衡、防止感染措施治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用口服養(yǎng)血通絡(luò)醒腦湯治療。方藥組成：黃芪50 g，雞血藤30 g，丹參30 g，石菖蒲10 g，當(dāng)歸尾12 g，赤芍10 g，天麻10 g，紅花10 g，桃仁10 g，陳皮10 g,地龍6 g，炙甘草 6 g。送藥煎煮，每日1劑，分2次，早晚服用。2組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定①應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)2組患者治療前后的腦神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，腦神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②應(yīng)用Barthel 指數(shù)評(píng)分表對(duì)2組患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。③抽取患者空腹肘靜脈血，選用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白細(xì)胞介素-4(IL-4)水平。④比較2組患者臨床療效，以臨床總有效率表示[臨床總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%]。觀察2組患者中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分降低70%以上；有效：臨床癥狀有一定改善，中醫(yī)證候積分降低 30%以上；無效：臨床癥狀無明顯變化或出現(xiàn)加重，中醫(yī)證候積分減少 30%以下。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組和對(duì)照組的治療臨床總有效率分別為91.18%、73.53%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組患者治療前中醫(yī)證候積分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者中醫(yī)證候積分均有所下降，但研究組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分治療前，2組患者治療前NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評(píng)分明顯下降，Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯增加，但研究組改善情況更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 (例，

2.4 血清中TNF-α、hs-CRP、IL-4 水平治療前，2組患者TNF-α、hs-CRP、IL-4 水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后2組患者TNF-α、hs-CRP、IL-4水平均明顯下降，但研究組下降效果更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清中TNF-α、hs-CRP、IL-4 水平比較 (例，

3 討論

中風(fēng)，是由于腦部血管發(fā)生血管阻塞或突然破裂導(dǎo)致血液流入大腦屏障，進(jìn)而誘發(fā)腦部血液循環(huán)受阻而引起腦組織損傷的一種疾病，而中風(fēng)恢復(fù)期主要為患者發(fā)病后1周及半年內(nèi)，故在恢復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療可幫助患者減輕或避免產(chǎn)生后遺癥。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)主要由煩惱憂思過度、正氣虧虛、痰濁內(nèi)生、疲乏勞累、情志及飲食不節(jié)等導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)、肝陽上亢、陰虧陽亢、氣血逆亂、經(jīng)脈瘀阻，進(jìn)而產(chǎn)生風(fēng)、痰、瘀、火，致使痰瘀痹阻腦絡(luò)而發(fā)病。痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)是中風(fēng)中醫(yī)辨證中常見證型之一，臨床表現(xiàn)以半身不遂、口眼斜、語言不暢或失語等為主，故治療應(yīng)以養(yǎng)血活血、祛痰醒腦為主要治療原則[5]。

本研究在中醫(yī)辨證原則指導(dǎo)下，采用養(yǎng)血通絡(luò)醒腦湯對(duì)痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，方中重用黃芪行補(bǔ)氣升陽、健脾益氣之功效；當(dāng)歸、赤芍具有活血、補(bǔ)血、涼血、散瘀的作用；天麻可息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)；桃仁、紅花能潤腸通便、化瘀活血；陳皮可化痰、理氣、健脾；地龍可息風(fēng)通經(jīng)絡(luò)；丹參發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀之效；雞血藤可舒筋活絡(luò)、行血補(bǔ)血；石菖蒲能開竅豁痰、醒神益智；當(dāng)歸尾可補(bǔ)血養(yǎng)血、活血止痛，炙甘草既可以清熱解毒又發(fā)揮調(diào)和諸藥的作用。因此，諸藥聯(lián)合使用，共同發(fā)揮豁痰化瘀、養(yǎng)血活血、醒腦補(bǔ)氣之功。現(xiàn)代研究表明中風(fēng)與炎癥因子水平具有密切的關(guān)系[6,7]，TNF-α是主要由單核-巨噬細(xì)胞分泌，是炎性因子的一種，可參與血腦屏障的破壞，其在機(jī)體內(nèi)水平升高，可以使機(jī)體神經(jīng)功能損傷加重；hs-CRP是當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，在激活補(bǔ)體系統(tǒng)時(shí)可生成黏附分子，損壞內(nèi)皮功能。IL-4具有致炎和抗炎雙重作用，但致炎作用強(qiáng)，其增加可致使神經(jīng)元損傷加重[8]。本研究結(jié)果表明養(yǎng)血通絡(luò)醒腦湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者的總有效率達(dá)到91.18%，明顯高于對(duì)照組的73.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此外研究組中醫(yī)證候改善情況，神經(jīng)損傷功能改善情況、日常生活能力改善情況及相關(guān)炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-4水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明養(yǎng)血通絡(luò)醒腦湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者具有良好的療效。

綜上所述，養(yǎng)血通絡(luò)醒腦湯應(yīng)用于痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床效果良好，且能有效改善患者神經(jīng)功能、日常生活能力及血清中相關(guān)炎性因子，可考慮進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。