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中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性萎縮性胃炎的臨床效果及安全性分析

2021-12-24 03:20:42張亞姝
亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年12期
關(guān)鍵詞:納差噯氣萎縮性

張亞姝

(鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450007)

老年慢性萎縮性胃炎是臨床高發(fā)的消化系統(tǒng)病癥,具有病情遷延難愈、發(fā)生率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),患者常出現(xiàn)噯氣多發(fā)、納差、上腹部脹氣及腹部疼痛等臨床癥狀,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[1]。西藥治療老年慢性萎縮性胃炎雖可暫時(shí)緩解臨床癥狀,抑制臨床癥狀發(fā)生,但難以根治。中醫(yī)學(xué)將胃病歸為“痞塞”范疇,其病機(jī)大多為:患者胃氣虛弱,病癥演變而致;醫(yī)生誤施下及吐方,損傷病患正氣而誘發(fā)病癥。脾胃為中焦,脾陰以氣升為常,胃陽(yáng)以氣降為順[2]。中醫(yī)治療該病具有安全性佳、治療效果確切及治療費(fèi)用低的特點(diǎn),因而中西醫(yī)結(jié)合治療方法為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注?;诖?,本研究以老年慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象,探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療該病的臨床效果及及其安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年8月鄭州市中醫(yī)院收治的82例老年慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為對(duì)照組(n=41例,常規(guī)西藥治療)及觀察組(n=41例,中西醫(yī)結(jié)合治療)。

對(duì)照組入選患者男、女占比:21(51.22%):20(48.78%),年齡范圍:60~75歲,平均(67.65±3.26)歲,病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均病程(6.22±0.25)年;觀察組男、女占比:22(53.66%):19(46.34%),年齡范圍:60~78歲,平均(68.28±3.16)歲,病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)13年,平均病程(6.82±0.39)年;兩組患者一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[3]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),老年慢性萎縮性胃炎屬“胃痞”“胃腕痛”,即“嘈雜”等病致范疇,且尤以“胃痞”居多。主癥:胃脘痛;次癥:噯氣、反酸、脅肋脹悶及納呆。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[4]中關(guān)于老年慢性萎縮性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均存在不同程度噯氣、納差、上腹部脹氣及腹部疼痛等臨床癥狀;②年齡≥60周歲;③精神狀態(tài)良好且資料保存完整;④BC-尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)有Hp感染;⑤認(rèn)知能力及溝通能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn):①過(guò)敏體質(zhì)或合并相關(guān)禁忌證者;②存在嚴(yán)重精神性疾病或言語(yǔ)溝通障礙者;③心腎功能障礙或其他器質(zhì)性損傷者;④近期使用過(guò)激素藥物治療;⑤拒絕參與研究者;⑥資料缺失或中途退出者。本研究已獲患者、家屬同意及鄭州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)西藥干預(yù),即四聯(lián)療法治療:阿莫西林(生產(chǎn)廠家:澳美制藥廠,批準(zhǔn)文號(hào):HC20130014),口服,每次0.5 g,3次/d;雷貝拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家:麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052317,規(guī)格:10 mg×7 s)每次20 mg,1次/d,晨服;膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)廠家:山西安特生物制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10920072,50 mg×24 s),口服,3粒/次,4次/d,餐前1 h及睡前服用;呋喃唑酮片(生產(chǎn)廠家:山西云鵬制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023937,100s),1次0.1 g,3次/d。干預(yù)周期為4周[5]。

觀察組患者以對(duì)照組治療方案為基礎(chǔ)聯(lián)合益胃化瘀湯進(jìn)行治療,益胃化瘀湯組方為太子參(20 g)、刺猬皮(15 g)、枳實(shí)(15 g)、徐長(zhǎng)卿(12 g)、石斛(12 g)、半夏(10 g)、佛手(10 g)、沒(méi)藥(10 g)、麥冬(10 g)、黃連(6 g)、砂仁(5 g)。胃絡(luò)瘀血者組方內(nèi)加柿蒂(15 g)、蘇梗(10 g)、旋覆花(10 g)、沉香(3 g);胃陰虧虛者組方內(nèi)加枳殼(20 g)、炒萊菔子(15 g)、檳榔(10 g)、蘇梗(10 g);脾胃虛寒者組方內(nèi)加檳榔(10 g)、厚樸(8 g);惡心嘔吐者組方內(nèi)加藿香(10 g)、蘇梗(10 g)。上述方藥加800 mL清水熬煮至400 mL,于早晚加溫后服用,每日1劑,干預(yù)周期為4周[6]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察兩組患者療效變化,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:療程結(jié)束時(shí)患者癥狀消失,胃鏡檢查及胃黏膜組織學(xué)檢查顯示正常,患者食欲增加且不影響日常生活;有效:癥狀改善,胃鏡檢查及胃黏膜組織學(xué)檢查顯示病變減輕;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病癥惡化。

(2)于患者治療前和治療后,根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[7]對(duì)胃脘痛、噯氣、納差、脹滿(mǎn)等癥狀變化進(jìn)行評(píng)分,無(wú)癥狀記0分,輕微癥狀記1分,存在胃脘痛、噯氣、納差、脹滿(mǎn)等癥狀,但癥狀較為輕微,對(duì)日常生活幾乎無(wú)影響記2分,上述癥狀相對(duì)嚴(yán)重且導(dǎo)致患者日常生活和工作能力受損記3分。

(3)比較評(píng)價(jià)組間不良反應(yīng)發(fā)生率(胃潰瘍、貧血、腹瀉)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為97.56%,明顯高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異性(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 治療后兩組患者臨床癥狀積分比較

治療后觀察組患者各癥狀積分為:胃脘痛(1.02±0.21)分,噯氣(0.85±0.22)分,納差(1.12±0.21)分,脹滿(mǎn)(0.66±0.19)分,明顯低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)比較具有明顯差異性(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀積分比較 分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

治療后觀察組患者并發(fā)癥2例(4.88%),對(duì)照組患者為7例(17.07%),組間數(shù)據(jù)比較具有明顯差異性(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、上腹脹及胃酸反流,與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,年齡大于60周歲,慢性萎縮性胃炎的患病率為20.66%,30歲以后有上升趨勢(shì)。研究表明,慢性萎縮性胃炎的患病率與年齡呈正相關(guān),年齡每增加10歲,患病率就增加14%,老年人的慢性萎縮性胃炎患病率較高,因此胃癌患者的患病人數(shù)也隨著老齡化不斷上升。

目前,慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確,西藥治療以消除幽門(mén)螺桿菌感染及抑制胃酸分泌為主要干預(yù)方案。中醫(yī)治療胃病歷史悠久,經(jīng)驗(yàn)豐富,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年慢性萎縮性胃炎屬于胃痞及胃脘痛范疇。通常由脾胃氣機(jī)失調(diào)、情志及飲食失節(jié)所致,中醫(yī)治療此類(lèi)患者時(shí),常根據(jù)其證型(肝胃不和、濕熱內(nèi)阻、脾胃虛弱、肝脾失衡、氣血瘀阻、痰濁中阻),確立相應(yīng)的治療原則,即疏肝胃、清熱利濕、溫中益氣、疏肝健脾、化痰、祛濕[8-9]。

益胃化瘀湯中太子參可益氣生津、健脾補(bǔ)脾,可用于脾虛乏力,食欲不振,沒(méi)藥和佛手益氣舒肝、止痛、補(bǔ)血,石斛甘涼潤(rùn)澤,麥冬益胃養(yǎng)陰,健脾補(bǔ)氣,用于治療脾虛泄瀉?!侗静菥V目》記載麥冬為消痞必藥,刺猬皮可止痛祛瘀,黃連祛濕清熱,可有效殺滅幽門(mén)螺桿菌[10]。益胃化瘀湯方配伍特點(diǎn)為活血化瘀,集補(bǔ)、消、和于一身,處方簡(jiǎn)單,效果明顯。全方共奏和胃養(yǎng)陰、健脾益氣、止血止痛之效?,F(xiàn)代研究表明,益胃化瘀湯可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),胃分泌腺萎縮自我修復(fù),恢復(fù)胃黏膜屏障功能[11]。

本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)治療老年慢性萎縮性胃炎有效率明顯高于單純西藥治療,其臨床癥狀積分明顯低于單純西藥治療,且觀察組患者并發(fā)癥較少。綜上,中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性萎縮性胃炎患者可明顯改善其臨床癥狀,提升治療有效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全性更佳。

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