鐘曉丹 陶媛媛 雷婷 左太平 陳暉 張湘蓮

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021

【提要】 近年來新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，突然暴發(fā)的嚴峻疫情嚴重威脅著廣大人民的生命安全。基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)師肩負著基礎(chǔ)醫(yī)療和健康宣教的重要任務(wù)，在防治傳染病中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。2019年底暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種典型的新發(fā)傳染病，具有人畜共患、傳播方式多樣以及預(yù)防診治困難的特點。本文以COVID-19的防治為例，對全科醫(yī)師如何從學(xué)習(xí)法律法規(guī)、進行科學(xué)知識培訓(xùn)、普及衛(wèi)生知識、規(guī)范診療過程等方面做好一線防控工作的問題談了一些看法，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

新發(fā)傳染病(emerging infectious diseases，EID)是指新近30年來人們新認識到的或新發(fā)現(xiàn)的能造成地域性或國際公共衛(wèi)生問題的傳染病[1]。新發(fā)傳染病主要包括埃博拉出血熱、SARS、禽流感等，都對人類的健康構(gòu)成了嚴重的威脅。在當前經(jīng)濟全球一體化的背景下，便利的交通加速了各國間人員的流動，為新發(fā)傳染病的大范圍流行創(chuàng)造了條件。目前在世界范圍內(nèi)暴發(fā)流行的新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)即是一種新發(fā)傳染病[2-3]。為應(yīng)對疫情，我國政府通過實施停工停產(chǎn)停學(xué)、居家隔離、應(yīng)收盡收等措施，有效控制了疫情蔓延傳播[4]。各地基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)師是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的主心骨，是防控新發(fā)傳染病的一線醫(yī)務(wù)人員，在新發(fā)傳染病疫情防控中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，同時也是感染風(fēng)險較高的人群。本文以新型冠狀病毒肺炎防控為例，就基層全科醫(yī)師如何應(yīng)對新發(fā)傳染病的防控談一些初淺的看法。

1 熟悉新冠肺炎的流行病學(xué)特點

1.1 人畜共患 人畜共患是新發(fā)傳染病的一個重要流行特點[5]。目前的研究結(jié)果顯示，新冠病毒(SARS-CoV-2)與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)的同源性達85%以上，從我國建立的動物模型看，新冠病毒除了可感染人之外，還可感染小鼠、猴子等動物[6]。

1.2 傳播方式多樣 《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[7]闡述，COVID-19可經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播；暴露在高濃度氣溶膠的封閉環(huán)境中，也會發(fā)生氣溶膠傳播。

1.3 預(yù)防及診治困難 由于早期對COVID-19不了解、人口流動性大，早期的防控措施不完善、不到位，從而引發(fā)世界性的新冠肺炎疫情暴發(fā)流行，但隨著“戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)”等措施的實施，預(yù)防COVID-19傳播有了基礎(chǔ)的保障。目前，一般認為多數(shù)COVID-19患者的潛伏期在14 d以內(nèi)，潛伏期內(nèi)患者的癥狀不典型，這對確定篩查范圍造成了一定的困難。COVID-19患者發(fā)病后以出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀為主，少數(shù)患者表現(xiàn)為肌痛、腹瀉等；輕癥患者癥狀輕微，無肺炎表現(xiàn)；重癥患者則可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克等。目前尚無治療COVID-19患者的特效藥，給臨床治療帶來了較大的困難。

2 全方位防控新冠肺炎等新發(fā)傳染病

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，以全科醫(yī)師為骨干，承擔(dān)著初級診療服務(wù)，是公共衛(wèi)生建設(shè)的一個主要環(huán)節(jié)[8]。面對新發(fā)傳染病時，基層全科醫(yī)師應(yīng)采用全方位的措施進行應(yīng)對。

2.1 學(xué)習(xí)傳染病防治的相關(guān)法規(guī)，正確履行法律義務(wù) 基層全科醫(yī)師首先要學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、培養(yǎng)法制觀念、正確履行法律義務(wù)。我國頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定了傳染病的診斷、上報等各項標準及要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行首診醫(yī)生負責(zé)制，機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在接診、收治患者的過程中不得隱瞞、緩報、瞞報，在診療工作中要貫徹落實相關(guān)的法律法規(guī)，及時準確地向防疫部門報告疫情是基層全科醫(yī)師應(yīng)盡的法律責(zé)任。以COVID-19為例，2020年1月20日國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病按乙類管理，但實際上采取了甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[7]，基層單位全科醫(yī)師如接觸、發(fā)現(xiàn)疑似病例，需及時將其進行單獨隔離，按疑似病例登記流程、配合相關(guān)人員做好將其轉(zhuǎn)送至定點救治醫(yī)院的工作，同時配合相關(guān)人員做好對接觸過疑似病例的密切接觸者(包括醫(yī)務(wù)工作者)進行醫(yī)學(xué)觀察14 d的工作。

2.2 做好基層培訓(xùn)，提高自我防護意識在COVID-19疫情暴發(fā)后，國家及時發(fā)布了COVID-19病原學(xué)、疾病分型、流行病學(xué)、診斷標準、治療指南等最新發(fā)現(xiàn)和相關(guān)指南，不斷優(yōu)化診療方案，要求醫(yī)務(wù)工作者及時認真學(xué)習(xí)。而社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)師除了要加強常規(guī)的傳染病知識、感染防控制度的培訓(xùn)外，還需及時學(xué)習(xí)、更新新發(fā)傳染病知識，尤其要熟悉掌握其生物學(xué)性狀、傳播因素及傳播規(guī)律等方面的知識。通過筆試、操作考試等方式對全科醫(yī)師進行定期考核，可較好地檢驗他們的學(xué)習(xí)培訓(xùn)成果、加深他們對重要知識點的記憶。作為“健康守門人”的全科醫(yī)師，每日需接診不同的患者，自身存在較高的感染風(fēng)險，要增強自我保護意識，提高自我防護能力。新發(fā)傳染病通常表現(xiàn)為人群普遍易感，因此做好自身防護是保護全科醫(yī)師的重要措施。針對不同新發(fā)傳染病的傳播方式，全科醫(yī)師要學(xué)習(xí)了解其對應(yīng)的防護措施，如在面對突發(fā)的COVID-19疫情時，要掌握正確戴口罩、戴帽子、穿脫防護服等的基本操作方法，還需掌握“七步洗手法”及手消方法[9-10]等相關(guān)防控措施。

2.3 普及衛(wèi)生知識，加強健康教育 除診療疾病外，基層單位全科醫(yī)師還肩負著健康咨詢的任務(wù)[11]。在日常診療中，基層單位全科醫(yī)師要積極向患者宣傳衛(wèi)生防護知識，改變患者不良衛(wèi)生習(xí)慣，在面對新發(fā)傳染病時，要配合社區(qū)干部通過張貼板報、分發(fā)傳單、落戶宣講等方式向居民普及基礎(chǔ)防疫知識，增強居民自我防護意識，尤其要著重糾正一些“民間流傳”的錯誤觀念，樹立居民“全民防疫”的信心，減少疫情期間人們不必要的恐慌。此外，全科醫(yī)師日常工作中應(yīng)積極響應(yīng)“分級診療”制度，系統(tǒng)建立居民健康檔案，收集相關(guān)信息，完善基礎(chǔ)疾病史和流行病學(xué)史，加強對居民的健康管理；及時將居民健康檔案錄入信息系統(tǒng)，以便面對新發(fā)傳染病疫情時根據(jù)傳染病的流行病學(xué)特點篩選出高危人群，切實做好篩檢工作，同時實現(xiàn)與上級診療部門進行信息共享、方便轉(zhuǎn)診[12]。

2.4 規(guī)范診治流程，重視自身心理健康建設(shè) 疾病診治流程規(guī)范化有利于減少漏診、誤診等情況的發(fā)生，并有效提高全科醫(yī)師對新發(fā)傳染病疫情的防控能力，在一定程度上減緩新發(fā)傳染病的蔓延。在新發(fā)傳染病疫情發(fā)生后，全科醫(yī)師要嚴格執(zhí)行最新的新發(fā)傳染病診療方案。發(fā)熱常常是傳染病的典型癥狀之一，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)需在接診前篩選、區(qū)分發(fā)熱患者與非發(fā)熱患者，將發(fā)熱患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，從而有效減少疾病的交叉感染。全科醫(yī)生在接診時，除常規(guī)問診外，切不可忽略詢問患者的流行病學(xué)史，這是診斷傳染病最重要的依據(jù)之一，例如診治COVID-19疑似病例時，全科醫(yī)師應(yīng)詳細詢問患者曾到訪的地方、曾密切接觸的人等情況，這對追蹤傳染源、明確傳播軌跡有十分重要的意義。

在防控新發(fā)傳染病如防治COVID-19的工作中，基層單位全科醫(yī)師會長時間暴露于高風(fēng)險區(qū)域，由于存在防護措施不全、操作不規(guī)范等情況，極易增加感染的風(fēng)險，承擔(dān)著巨大的心理壓力[13]。因此全科醫(yī)師在應(yīng)對嚴峻的疫情時除要做好自我防護工作外，同時要加強自身的心理建設(shè)、必要時進行心理疏導(dǎo)，保持良好的心態(tài)，更好地面對疫情，做好一線防控工作。

3 結(jié) 語

從新型冠狀病毒肺炎的突然暴發(fā)流行看，新發(fā)傳染病具有極強的不確定性和嚴重的危害性，一旦防控措施落實不到位極易引起疫情的暴發(fā)和復(fù)燃，基層全科醫(yī)師在面對新發(fā)傳染病時，應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)防控知識提高自我防控能力，認真按國家的指導(dǎo)方針配合相關(guān)部門做好疫情防控工作，為有效遏制疫情蔓延做出應(yīng)有的貢獻。