龍淑珍+倪建+李嶠+唐小嵐

【摘 要】本文隨機(jī)抽樣調(diào)查廣西105家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)2012—2015年參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的633名全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，了解廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師的基本情況及參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的情況，針對(duì)存在的問題，從全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的配套政策、教學(xué)實(shí)施、師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面提出對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】廣西 全科醫(yī)師 崗位培訓(xùn) 調(diào)查

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）12C-0023-02

目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)已經(jīng)形成了基本框架，形成了以國(guó)家培訓(xùn)中心為龍頭、省級(jí)培訓(xùn)中心為骨干的全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。廣西的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)開展多年來(lái)，全科醫(yī)師及崗位培訓(xùn)的基本情況如何，影響培訓(xùn)效果的因素有哪些，目前尚無(wú)全面的研究。本研究旨在通過調(diào)查以上情況，為廣西今后的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。以2012—2015年參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的學(xué)員為研究對(duì)象。研究對(duì)象分別來(lái)自廣西105家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）研究方法。具體如下：

1.問卷設(shè)計(jì)。通過查閱文獻(xiàn)及專家咨詢后設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)廣西南寧市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，進(jìn)一步完善調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師的基本情況（工作機(jī)構(gòu)性質(zhì)、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、專業(yè)、執(zhí)業(yè)資格證書類型、工作年限等）及崗位培訓(xùn)情況（培訓(xùn)的參與度、對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)、對(duì)培訓(xùn)中存在問題的反饋以及影響參加培訓(xùn)的因素等）。

2.調(diào)查方法。采用隨機(jī)抽樣方法選取105家城市社區(qū)服務(wù)中心（站），開展無(wú)記名問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷651份，回收有效調(diào)查問卷633份，有效回收率為97%。

3.質(zhì)量控制。由廣西衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一下發(fā)文件，對(duì)調(diào)查目的、對(duì)象、方法等注意事項(xiàng)進(jìn)行說明，請(qǐng)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予配合?；厥照{(diào)查問卷后，對(duì)問卷填寫的正確性及完整性進(jìn)行核查，錯(cuò)填、漏項(xiàng)的問卷及時(shí)電話回訪。剔除無(wú)效問卷，對(duì)問卷編碼后采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由不同人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙次錄入。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

（一）全科醫(yī)師基本情況。參與有效問卷調(diào)查的633名學(xué)員中，542人來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（占86.5%），91人來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（占14.4%）；男253人（占40.0%），女380人（占60.0%）；以漢族為主（占65.9%）。其他基本情況見表1。

（二）全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)基本情況。廣西全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的理論培訓(xùn)基地包括廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院及廣西科技大學(xué)。93.5%的學(xué)員全程參與了崗位培訓(xùn)，95.7%的學(xué)員認(rèn)為崗位培訓(xùn)是有必要的，96.7%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)效果是良好的。76.7%的學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果表示滿意，77.3%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容基本能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)需求。

（三）全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)存在的問題。具體如下：

1.培訓(xùn)時(shí)間不足。按照培訓(xùn)大綱要求，培訓(xùn)時(shí)間共60天，其中理論教學(xué)30天，臨床技能培訓(xùn)18天，社區(qū)實(shí)踐12天。在較短的培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)需要完成較多理論和技能的培訓(xùn)及臨床實(shí)踐，為完成任務(wù)授課不得不“快馬加鞭”，學(xué)員感覺“消化不良”。

2.培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置不合理。學(xué)員反映很多培訓(xùn)內(nèi)容不符合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際需求，過于偏重理論，缺乏實(shí)用性。崗位培訓(xùn)與其他形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)性較高，未能反映學(xué)科最新學(xué)術(shù)進(jìn)展。這是崗位培訓(xùn)無(wú)法吸引學(xué)員的主要原因。

3.校內(nèi)培訓(xùn)的教學(xué)形式以講授法為主，教學(xué)手段較單一，很多理論培訓(xùn)教師缺乏社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)時(shí)只能照本宣科，課堂學(xué)習(xí)氣氛不活躍。社區(qū)實(shí)踐基地的帶教老師對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作較熟悉，但理論水平較欠缺。

4.管理制度不完善。許多單位對(duì)學(xué)員脫產(chǎn)培訓(xùn)的支持力度不夠，加上缺乏約束力強(qiáng)的管理措施來(lái)規(guī)范培訓(xùn)管理，學(xué)員難以做到全程脫產(chǎn)參加培訓(xùn)。

（四）參加崗位培訓(xùn)的影響因素。學(xué)員反映，參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)之后，在工資待遇、職稱晉升方面沒有給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜，工作繁忙導(dǎo)致無(wú)法全程參加培訓(xùn)等因素均會(huì)從客觀上和主觀上影響學(xué)員的到課率和學(xué)習(xí)積極性。見表2。

三、討論

（一）廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師及崗位培訓(xùn)基本情況?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》提出：到2020年，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達(dá)到2.5人，每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生數(shù)要達(dá)到2-3人。我國(guó)的基層醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)師的需求量是巨大的。廣西從2016年開始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2020年將基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。到2020年，廣西力爭(zhēng)累計(jì)培養(yǎng)全科醫(yī)生12000名，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)服務(wù)人口有2名以上的全科醫(yī)生。截至2015年末，廣西共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)277個(gè)，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為1.91人。調(diào)查結(jié)果顯示，廣西全科醫(yī)師的職稱水平普遍較低，以中級(jí)、初級(jí)職稱為主。由于廣西只有一所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)師非常少，臨床醫(yī)師的專業(yè)背景以臨床醫(yī)學(xué)為主（占62.6%），其次是中醫(yī)學(xué)專業(yè)（占28.4%）。廣西的全科醫(yī)生數(shù)量不足，高學(xué)歷、高職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家型人才短缺。

目前，廣西尚未開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，崗位培訓(xùn)是近年來(lái)全科醫(yī)師培訓(xùn)的主要途徑。大多數(shù)學(xué)員對(duì)崗位培訓(xùn)是認(rèn)可的，同時(shí)也提出，許多因素會(huì)對(duì)培訓(xùn)效果產(chǎn)生影響，比如培訓(xùn)時(shí)間短，培訓(xùn)內(nèi)容理論與實(shí)踐脫節(jié)，師資水平有待提高，工學(xué)矛盾突出、相關(guān)配套制度需要完善等。部分公立醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師由于崗位輪換，取得全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證后并未繼續(xù)承擔(dān)全科醫(yī)療工作；部分學(xué)員取得崗位培訓(xùn)合格證后，由于待遇、晉升等原因離職。多種因素導(dǎo)致廣西全科醫(yī)師人才隊(duì)伍穩(wěn)定性較差。

（二）對(duì)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的建議。具體如下：

1.建立激勵(lì)機(jī)制，完善配套政策。有學(xué)者提出，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和從業(yè)的激勵(lì)機(jī)制尚未建立，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)來(lái)源有限，全科醫(yī)師的準(zhǔn)入機(jī)制、崗位職責(zé)還不完善，配套人事管理制度和工資待遇尚待調(diào)整等，這些都嚴(yán)重制約了全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，通過了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的臨床醫(yī)師須在2016年6月前將其執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)。此項(xiàng)政策可使注冊(cè)全科醫(yī)師數(shù)量有所增加。同時(shí)，建議管理部門針對(duì)崗位薪酬、人員編制、崗位聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)等方面制定更有利于全科醫(yī)師人才隊(duì)伍長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的政策，實(shí)現(xiàn)“待遇留人”“制度留人”，減少全科醫(yī)師隊(duì)伍的人才流失。

2.根據(jù)崗位工作需求開展培訓(xùn)。廣西的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)部分理論培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)，應(yīng)用性不強(qiáng)。崗位培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作需求，精心遴選社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作最需要的培訓(xùn)內(nèi)容，使學(xué)員能夠?qū)W以致用，并根據(jù)學(xué)科最新學(xué)術(shù)進(jìn)展不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容。

3.加強(qiáng)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)。全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱中規(guī)定，全科醫(yī)師有一半時(shí)間是在臨床和社區(qū)基地進(jìn)行培訓(xùn)。10余年來(lái)，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展很快。然而，以往的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床基地中71.50%的師資未學(xué)習(xí)過全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，社區(qū)培訓(xùn)基地88%的師資從未參與過教學(xué)工作。師資團(tuán)隊(duì)的教學(xué)水平成為制約我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)水平的瓶頸。應(yīng)將高素質(zhì)的臨床師資引入教學(xué)團(tuán)隊(duì)，聘請(qǐng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專家從事臨床實(shí)習(xí)帶教，挑選經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)、有較豐富的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員作為社區(qū)實(shí)踐的骨干師資，全面提升全科醫(yī)師教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教學(xué)水平。在積極開展全科醫(yī)師培訓(xùn)的同時(shí)，也要同步推進(jìn)師資培訓(xùn)項(xiàng)目，讓帶教老師了解全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)師，掌握充分的全科醫(yī)學(xué)理論，明確全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)目標(biāo)和工作任務(wù)，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李芳健，王家驥.我國(guó)現(xiàn)階段全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)芻議[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008（1）

[2]盧俊，馮學(xué)山，嚴(yán)英.國(guó)內(nèi)全科醫(yī)師培訓(xùn)中存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)臨床研究，2012（3）

[3]何坪，李曼霞，羅森林，等.重慶市全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地評(píng)估分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008（7）

[4]羅森林，何坪，李曼霞.我國(guó)骨干全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008（7）

[5]門寒雋，韓建軍.當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006（3）

【基金項(xiàng)目】廣西城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)情況調(diào)查與分析（Z2011275）

【作者簡(jiǎn)介】龍淑珍（1979— ），女，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系副主任，講師；倪 建，女，滿族，碩士，教授，廣西衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)。

（責(zé)編 王 一）