喻詩(shī)哲，劉巧云，喻智勇

1.云南省第二人民醫(yī)院普通外科二科，昆明 650021;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，鄭州 450000 3.南華大學(xué)附屬懷化醫(yī)院普通外科，湖南 懷化 418000

Henle干又名胃結(jié)腸干（gastrocolic trunk，GCT或者GHT），收納來(lái)自胃、大網(wǎng)膜、胰十二指腸以及結(jié)腸等器官的部分靜脈血液。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，Henle干是前腸和中腸多個(gè)器官靜脈的匯合，位于橫結(jié)腸系膜、十二指腸系膜和胃網(wǎng)膜共同形成的融合筋膜內(nèi)。Henle干及其周圍解剖復(fù)雜。隨著“膜外科”和“系膜外科”理念在腫瘤外科領(lǐng)域中的確立，Henle干在胃外科、胰外科和結(jié)腸外科日益受到重視。深刻認(rèn)識(shí)和理解Henle干的解剖特點(diǎn)，避免醫(yī)源性血管損傷，實(shí)現(xiàn)腫瘤根治，對(duì)于開(kāi)展胃、胰和結(jié)腸外科手術(shù)，尤其是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)十分重要。

1 Henle干的解剖定義、研究方法及胚胎發(fā)育

1.1 Henle干的定義

Henle[1]于1968年首先提出胃結(jié)腸靜脈干的概念：由來(lái)自結(jié)腸的靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈（right gastroepiploic vein，RGEV）匯合而成的靜脈干，在胰下緣匯入腸系膜上靜脈（superior mesenteric vein，SMV）。后來(lái)，Descomps等[2]研究發(fā)現(xiàn)胰十二指腸上前靜脈（anterior superior pancreaticoduedenal vein，ASPDV）、胰十二指腸下前靜脈（anterior inferior pancreaticoduedenal vein，AIPDV）也是這一靜脈干的常見(jiàn)屬支，將其定義擴(kuò)展為“胃-網(wǎng)膜-胰-十二指腸-結(jié)腸干”。在文獻(xiàn)中，關(guān)于Henle干及其屬支的定義和描述較多，分型繁雜，對(duì)臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)和理解Henle干帶來(lái)困惑。

1.2 Henle干的解剖學(xué)研究

Henle干的解剖學(xué)研究，經(jīng)歷了不同階段。實(shí)地解剖（包括血管注射腐蝕法和血管鏤空解剖法）是最初的研究手段。近20年，由于腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，消化系統(tǒng)的解剖認(rèn)識(shí)出現(xiàn)跨越式進(jìn)步，超高分辨率的圖像和放大倍率的視頻顯示器使外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)的所有成員能夠共享一個(gè)手術(shù)視野，腹腔鏡下觀察Henle干的解剖成為新的研究手段。隨著數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，利用CT圖像資料進(jìn)行三維重建使Henle干的解剖進(jìn)入數(shù)字可視化研究階段，可為手術(shù)方案的制定提供更有價(jià)值的依據(jù)[3～5]。這些形態(tài)學(xué)的研究方法各有利弊，例如，手術(shù)中將Henle干區(qū)域所有血管解剖分離進(jìn)行觀察受到限制；影像學(xué)3D重建可能遺漏細(xì)小的結(jié)腸血管屬支?？傮w上，文獻(xiàn)報(bào)道3類研究方法的結(jié)果是一致的，但存在一定差異。

1.3 Henle干的胚胎學(xué)發(fā)育與筋膜間隙[6]

在胚胎發(fā)育中，原腸分為3段：前腸（形成胃和十二指腸近端）、中腸（形成遠(yuǎn)端十二指腸、小腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸右側(cè)2/3處的大腸）和后腸（形成余下的橫結(jié)腸左側(cè)1/3處到直腸）。其3段原腸各自有相應(yīng)的動(dòng)脈供血，依次為腹腔干、SMA和IMA；伴行的同名靜脈則匯流入門靜脈并注入肝。

隨著胃和中腸袢的旋轉(zhuǎn)，背側(cè)腸系膜經(jīng)歷了復(fù)雜的演變過(guò)程。在腸系膜（中腸）旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中，SMA發(fā)出的胰十二指腸下動(dòng)脈、第1空腸動(dòng)脈、結(jié)腸中動(dòng)脈以SMA為軸分別旋轉(zhuǎn)了90～270°，原處于同一平面的3支動(dòng)脈、系膜成為三維空間結(jié)構(gòu)。而組成胃結(jié)腸干的RGEV、副右結(jié)腸靜脈（accessory right colonic vein，ARCV）、胰十二指腸上前靜脈也隨著相應(yīng)的系膜旋轉(zhuǎn)，這樣，胃結(jié)腸干就成為胃系膜、十二指腸系膜和橫結(jié)腸系膜匯聚處的“扭轉(zhuǎn)中心”。旋轉(zhuǎn)后，RGEV的匯入點(diǎn)低于尾側(cè)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的起始點(diǎn)，同時(shí)中結(jié)腸靜脈（middle colic vein，MCV）的匯入點(diǎn)高于頭側(cè)中結(jié)腸動(dòng)脈（middle colic artery，MCA）的起始點(diǎn)。胃和結(jié)腸在胚胎發(fā)育時(shí)距離較遠(yuǎn)，由于小腸袢的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致了胃與結(jié)腸相鄰，隨之出現(xiàn)“胃結(jié)腸”的概念。基于這樣的旋轉(zhuǎn)過(guò)程，就容易理解為什么會(huì)出現(xiàn)胃結(jié)腸干以及胃結(jié)腸干的諸多變異，即胚胎發(fā)育過(guò)程中，可能匯入一個(gè)共干—胃結(jié)腸干或者各自匯入SMV等。

相應(yīng)地，該區(qū)域的系膜結(jié)構(gòu)涉及胃系膜、十二指腸系膜（胰位于十二指腸系膜內(nèi)）和結(jié)腸系膜。同時(shí)形成兩個(gè)重要的筋膜間隙：（1）胰十二指腸筋膜及其系膜間隙：胰十二指腸前后筋膜為胃背系膜后層衍化而成，包繞胰頭和十二指腸第2部并與升結(jié)腸系膜融合的系膜。胰十二指腸后筋膜與胰固有筋膜的間隙稱為胰十二指腸后間隙，內(nèi)有腸系膜上靜脈、門靜脈走行及14v組淋巴結(jié)。（2）胃結(jié)腸系膜間隙：大網(wǎng)膜后兩層與橫結(jié)腸系膜在靠近幽門處相互融合形成潛在的充滿疏松結(jié)締組織和少量脂肪組織的融合間隙，稱為胃結(jié)腸系膜間隙，為手術(shù)中的一個(gè)無(wú)血管區(qū)，打開(kāi)該間隙，可顯露胃網(wǎng)膜右靜脈和幽門下血管進(jìn)而清掃第6組淋巴結(jié)。

2 Henle干及其屬支和毗鄰結(jié)構(gòu)

Henle干位于胰頸部下緣，從右側(cè)匯入SMV。文獻(xiàn)中一般將Henle干的屬支分為3組，分別匯集胃網(wǎng)膜、胰十二指腸和結(jié)腸的靜脈。一組薈萃資料統(tǒng)計(jì)顯示：在74%的尸體和86%的CT血管成像研究中存在胃結(jié)腸干，其形式有：RGEV+AS（I）PDV+SRCV（尸體32.5%，CT血管成像42.5%）；RGEV+AS（I）PDV+RCV（尸體26.9%，CT血管成像12.3%）；RGEV+AS（I）PDV+SRCV+RCV（尸體10%，CT血管成像20.1%）[7]。與Henle干相關(guān)的靜脈屬支分述如下：

2.1 胃網(wǎng)膜右靜脈

文獻(xiàn)中此靜脈的命名和解剖描述無(wú)爭(zhēng)議。RGEV和ASPDV匯合形成“胃胰干”。RGEV作為Henle干的屬支是最常見(jiàn)的，可達(dá)100%；其次與ASPDV匯合后共干進(jìn)入SMV，出現(xiàn)率為7%～18.8%；也有直接匯入SMV的情況，出現(xiàn)率為6.3%～22.5%[8]。

2.2 胰十二指腸區(qū)域靜脈

胰十二指腸上前靜脈（ASPDV）：胰頭區(qū)域靜脈回流比較復(fù)雜。最初Henle干被命名為RGEV與AIPDV匯合[9]；近年文獻(xiàn)更改為RGEV與ASPDV匯合。文獻(xiàn)薈萃分析顯示ASPDV出現(xiàn)率為88%，平均直徑1.7 mm，匯入部位依次為Henle干（83.2%），RGEV（10.2%），SMV（5.5%）和門靜脈（1%）[10]。

胰十二指腸下后／下前靜脈（AIPDV／PIPDV）往往形成合干，也可能匯入Henle干。AIPDV出現(xiàn)率為74.7%，匯入部位依次為第1空腸靜脈支（58.7%），SMV（24.8%），Henle干（11.3%），第2空腸靜脈支（3.7%），第3空腸靜脈（1.5%）；PIPDV出現(xiàn)率為66.6%，匯入部位依次為第1空腸靜脈支（60.9%），SMV（22.3%），第2空腸靜脈支（7.6%），第3空腸靜脈支（1.6%），回結(jié)腸靜脈（1.6%），Henle干（1.6%），門靜脈（2.1%）及其他部位（2.1%）。

胰十二指腸上后靜脈（posterior superior pancreaticoduodenal vein，PSPDV）與Henle無(wú)關(guān)，出現(xiàn)率為90%，直徑1.92 mm，98%直接匯入門靜脈主干。

第1空腸胰靜脈（first jejunopancreatic vein，F(xiàn)JPV）：文獻(xiàn)中第1空腸靜脈支的名稱較多，例如，第1空腸靜脈、空腸干、第1空腸干等；Negoi等[10]建議將此血管命名為第1空腸胰靜脈。FJPV是一支非常重要的靜脈，一般由胰十二指腸下靜脈和空腸靜脈匯合而成。FJPV屬支有時(shí)也匯入Henle干。FJPV與Henle干緊鄰，手術(shù)操作不當(dāng)可引起醫(yī)源性血管損傷。另外，近年來(lái)，外科醫(yī)師越來(lái)越重視靜脈回流的意義，胰十二指腸切除術(shù)中保護(hù)好FJPV可減輕胰腸吻合口附近腸管的淤血水腫，有利于吻合口的愈合。

2.3 結(jié)腸靜脈回流

結(jié)腸血液回流的靜脈變異較多，命名不規(guī)范[9,11]。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，匯入Henle干的結(jié)腸靜脈可能有：右結(jié)腸靜脈，上右結(jié)腸靜脈、副右結(jié)腸靜脈和結(jié)腸中靜脈。

結(jié)腸中靜脈（MCV）匯入胃結(jié)腸干一般被認(rèn)為是變異的情況，近年文獻(xiàn)報(bào)告MCV匯入Henle干的比例有所增加[12,13]。

右結(jié)腸靜脈（right colonic vein，RCV）、上右結(jié)腸靜脈（superior right colonic vein，SRCV）和副右結(jié)腸靜脈（accessory right colonic vein，ARCV）三者概念時(shí)有混淆[14]。新近的一篇文獻(xiàn)中，結(jié)合人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)名詞審定委員會(huì)于2013年公布的人體解剖學(xué)名詞和既往文獻(xiàn)，將匯集結(jié)腸血液的靜脈分別定義為[15～17]：（1）RCV：匯集升結(jié)腸區(qū)域血液，直接匯入SMV；通過(guò)其他屬支匯入SMV者視為RCV缺如；多數(shù)情況右結(jié)腸靜脈缺如。（2）SRCV：匯集升結(jié)腸區(qū)域或結(jié)腸肝曲區(qū)域血液，作為主要結(jié)腸屬支匯入胃結(jié)腸干，該血管命名與右結(jié)腸靜脈的存在與否無(wú)關(guān)。（3）ARCV：當(dāng)SRCV存在的情況下，匯集肝曲結(jié)腸區(qū)域血液，匯入胃結(jié)腸干。

2.4 Henle干分型

SRCV+RGEV+ASPDV組成GCT是最常見(jiàn)的形式；RCV匯入或者替代SRCV的情況也比較多見(jiàn)。文獻(xiàn)中關(guān)于Henle干屬支分型有多種描述。為進(jìn)一步明確此靜脈干的屬支及其出現(xiàn)概率，從臨床實(shí)用的角度，趙麗瑛等[18]提出按器官的名稱對(duì)其屬支做臨床分類。（1）GCT：由RGEV和匯集結(jié)腸血液的靜脈合干并匯入SMV的靜脈干，匯集結(jié)腸血液的靜脈為RCV或／和MCV；（2）GPT：由RGEV和胰十二指腸靜脈合干并匯入SMV的靜脈干，來(lái)自胰十二指腸的靜脈為ASPDV或／和AIPDV；（3）GPCT：由RGEV、匯集結(jié)腸血液的靜脈和胰十二指腸血液的靜脈合干并匯入SMV的靜脈干。GCT、GPT、GPCT的出現(xiàn)率分別為24.8%、16.8%和52.6%。靜脈干的總出現(xiàn)率為89.1%。經(jīng)典Henle胃結(jié)腸干的出現(xiàn)率為20.6%，為GCT的主要組成形式。ASPDV是比AIPDV更常見(jiàn)的GPT屬支。GPCT屬支構(gòu)成復(fù)雜，至少由3支靜脈匯合而成，常見(jiàn)的屬支構(gòu)成形式是“RGEV+RCV+AIPDV”和“RGEV+RCV+ASPDV”，見(jiàn)圖1。

圖1 Henle干分型A:GCT型B:GPT型C:GPCT型 1.胰十二指腸上前靜脈2.胃網(wǎng)膜右靜脈3.結(jié)腸右靜脈4.結(jié)腸中靜脈5.胃結(jié)腸干6.腸系膜上靜脈7.脾靜脈（SV）8.腸系膜下靜脈9.門靜脈10.胰十二指腸下靜脈Fig.1 Henle trunkA:GCT type;B:GPT type；C:GPCT type 1,anterior superior pancreaticoduodenal vein；2,right gastroepiploic vein；3,right colonic vein；4,middle colic vein；5,gastrocolic trunk；6,superior mesenteric vein；7,splenic vein；8,inferior mesenteric viein；9,portalvein；10,inferior pancreaticoduodenal vein

國(guó)人活體Henle干的長(zhǎng)度平均為0.8 cm（0.2～2.4cm）；胃結(jié)腸干下緣至十二指腸水平段上方的距離為2.2 cm（1.5～3.9cm）[15]。

3 Henle干的臨床意義

3.1 Henle干在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用

幽門下淋巴結(jié)清掃是胃癌根治術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，主要包括第6組和第14 v組淋巴結(jié)的清掃，淋巴結(jié)的分布與Henle干屬支關(guān)系密切。

日本胃癌協(xié)會(huì)（JGCA）將幽門下胰前方區(qū)域的淋巴結(jié)定義為第6組淋巴結(jié)。第6組淋巴結(jié)位于幽門下的胃大彎側(cè)兩層胃系膜之間，包括沿幽門下動(dòng)脈分布的幽門后淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)，以及分布于RGEV與ASPDV匯合部的淋巴結(jié)。有學(xué)者根據(jù)血管走行將第6組淋巴結(jié)分為3個(gè)亞組[19]，沿RGEA走行的淋巴結(jié)為6a，沿RGEV走行的為6v，沿幽門下血管走行的為6i。14v淋巴結(jié)則屬于腸系膜上淋巴結(jié)的一部分，位于SMV根部的前面，收納來(lái)自沿腸系膜上血管及其分支分布的淋巴引流，其上界為胰下緣，右緣為RGEV與ASPDV匯合部的左側(cè)，左緣為SMV的左緣，下界為MCV分叉部。

第6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為26%[20]，第3版日本胃癌治療指南（JCGC）規(guī)定，對(duì)于中下部胃癌及進(jìn)展期胃上部癌行根治性手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)常規(guī)清掃第6組淋巴結(jié)。進(jìn)展期胃癌14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)19.7%，由于14v組淋巴結(jié)的解剖位置復(fù)雜，清掃的難度和風(fēng)險(xiǎn)較高，易損傷Henle干、MCV、SMV等重要血管，引起難以控制的大出血，這也成為胃癌是否清掃14v淋巴結(jié)的爭(zhēng)議因素之一[21]。有研究發(fā)現(xiàn)，14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)生轉(zhuǎn)移者其5年生存率明顯低于陰性者（8.3%vs 37.8%），建議對(duì)于進(jìn)展期胃中下部癌、尤其是腫瘤體積較大、漿膜受侵犯、第6組淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移的病人，予以14v淋巴結(jié)的清掃[22]。清掃第6組和14v組淋巴結(jié)時(shí)，一定小心切勿損傷相伴的靜脈，這些血管壁薄、質(zhì)脆，一旦破損出血，將會(huì)嚴(yán)重影響其根部的解剖及淋巴結(jié)的清掃，因此，幽門下區(qū)淋巴結(jié)清掃也是腹腔鏡胃癌根治術(shù)最困難的操作步驟。

3.2 Henle干在胰外科中的應(yīng)用

胰頭頸部區(qū)域的手術(shù)具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樵搮^(qū)域是大網(wǎng)膜橫結(jié)腸系膜融合的區(qū)域，在該區(qū)域SMV的屬支解剖變異多，手術(shù)操作不當(dāng)可能出現(xiàn)難以控制的出血[11]。在解剖胰下緣區(qū)域時(shí)，約50%以上病例可以沿SRCV找到SMV；通過(guò)結(jié)扎RGEV和ASPDV，SRCV可得以保留。

醫(yī)源性SMV-PV損傷是胰外科手術(shù)比較兇險(xiǎn)的情況，往往發(fā)生于鈍性分離胰頸后方SMV前外側(cè)壁時(shí)，尤其在血管受到腫瘤侵犯或者胰慢性炎癥與血管致密粘連時(shí)；有效的預(yù)防措施在于術(shù)前通過(guò)CT血管成像和數(shù)字化三維重建對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行合理的規(guī)劃，以及手術(shù)時(shí)的精細(xì)化操作。術(shù)中正確識(shí)別Henle干與第1空腸胰靜脈及其屬支等細(xì)小靜脈十分重要，當(dāng)術(shù)中因?yàn)闋坷蛘呤中g(shù)解剖發(fā)生醫(yī)源性損傷時(shí)，對(duì)術(shù)野出血的處置不當(dāng)可能引起更大的血管撕裂和出血，甚至死亡；Oderich等人[23]報(bào)告7例門靜脈損傷病例，其中6例發(fā)生在胰十二指腸切除術(shù)過(guò)程中，死亡2例（28%），部分撕裂傷4例，橫斷傷3例，平均失血量5686 ml（1300～12000 ml）。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的開(kāi)展越來(lái)越廣泛，正確識(shí)別Henle干區(qū)域局部解剖并謹(jǐn)慎操作是完成該手術(shù)的基礎(chǔ)。如果腫瘤明確侵犯SMV，可以將胰和受累血管一并切除，而不必解剖胰下緣；如果PV／SMV受侵嚴(yán)重，必要時(shí)術(shù)中需建立SMV與下腔靜脈之間的臨時(shí)分流術(shù)。近年來(lái)，采用動(dòng)脈優(yōu)先入路的胰十二指腸切除術(shù)，既可以擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，還可以預(yù)防醫(yī)源性血管損傷發(fā)生難以控制的大出血[24]。

3.3 Henle干在（腹腔鏡）右半結(jié)腸切除術(shù)中的應(yīng)用

完全結(jié)腸系膜切除（CME）的概念于1992年在研究胚胎學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)上提出，并引發(fā)結(jié)腸癌根治手術(shù)理念上的一次革新[25]。CME本質(zhì)上是對(duì)完全直腸系膜切除（TME）的一種延續(xù)，其技術(shù)要點(diǎn)是完整地銳性游離臟層筋膜，清掃腸系膜根部淋巴結(jié)，高位結(jié)扎中央營(yíng)養(yǎng)血管[26]。CME原則與D3根治術(shù)原則是一致的，前者更強(qiáng)調(diào)“膜”解剖的手術(shù)理念。

在（腹腔鏡）右半結(jié)腸癌根治術(shù)中，正確識(shí)別、處理血管是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，因此，對(duì)于肝曲結(jié)腸癌和橫結(jié)腸癌中血管解剖變異、術(shù)中出血的危險(xiǎn)因素，如何止血以及術(shù)前數(shù)字化影像評(píng)估等成為外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。3%～9.2%腹腔鏡右半結(jié)腸癌手術(shù)可發(fā)生血管損傷出血，部分病人因此而轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)[27]。Henle干被認(rèn)為是實(shí)施右半結(jié)腸腫瘤根治術(shù)重要的的解剖標(biāo)記，標(biāo)準(zhǔn)化操作，循Henle干屬支（沿SRCV和RCV可追蹤到胃結(jié)腸干）解剖至SMV右側(cè)，方可安全實(shí)施右半結(jié)腸癌的CME手術(shù)[28～30]。

腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)分為頭側(cè)（腹側(cè)面，即前面）、尾側(cè)（腹側(cè)面和背側(cè)面，即前面或后面）和中間入路[31]。為避免術(shù)中醫(yī)源性出血，有人主張腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)以頭側(cè)入路為佳，先把胃結(jié)腸干及附近的血管解剖清楚，后續(xù)的操作將更安全，也更符合腫瘤手術(shù)“no touch”原則[32]。

右半結(jié)腸的淋巴結(jié)在回結(jié)腸靜脈至Henle干的區(qū)域沿著外科干腹外側(cè)方向向頭側(cè)回流[33]；結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的淋巴沿著結(jié)腸血管引流至SMA根部[34]。根據(jù)日本結(jié)直腸癌協(xié)會(huì)（JSCCR）指南[35]，右半結(jié)腸癌D3淋巴切除術(shù)包括腸旁淋巴結(jié)（N1：201、211和221），腸系膜淋巴結(jié)（N2：202、212和222）以及腸系膜上血管周圍淋巴結(jié)（N3：203、213和223）。第3站淋巴結(jié)的清掃范圍，頭側(cè)是Henle干和結(jié)腸中動(dòng)脈連線上方5 mm；尾側(cè)是回結(jié)腸動(dòng)脈分叉與回結(jié)腸靜脈匯入SMV連線以下5 mm，左側(cè)是SMA左緣，右側(cè)是SMV右側(cè)1 cm。

胃結(jié)腸韌帶將胃、胰頭、橫結(jié)腸三者聯(lián)系在一起，Perrakis等[36]認(rèn)為存在一個(gè)潛在的橫結(jié)腸癌淋巴擴(kuò)散的三維間隙。肝曲結(jié)腸癌對(duì)大網(wǎng)膜的直接浸潤(rùn)或／和大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸系膜之間的小血管的存在，可作為腫瘤向大網(wǎng)膜以及沿胃網(wǎng)膜血管轉(zhuǎn)移的路徑；中結(jié)腸血管和胰頭之間的淋巴引流也是相關(guān)的[37]。在這個(gè)所謂的“三維間隙”中，包含了胃網(wǎng)膜（第4組）、幽門下（第6組）和胰頭表面（第14v組）淋巴結(jié)。結(jié)腸肝曲癌可發(fā)生幽門下淋巴結(jié)和胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[36,38]；因此，橫結(jié)腸癌根治手術(shù)也應(yīng)清掃沿胃網(wǎng)膜弓和幽門下的淋巴結(jié)。

總之，Henle干作為一個(gè)胃、胰十二指腸和結(jié)腸靜脈系統(tǒng)的連接體，在胰、胃和結(jié)腸手術(shù)中具有重要的意義。正確認(rèn)識(shí)Hnele干的胚胎起源、一般解剖特點(diǎn)和多種變異類型，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)評(píng)估[3,4,39]，術(shù)中精細(xì)操作，這些是避免醫(yī)源性血管損傷的基礎(chǔ)，也是順利完成胃癌、胰癌和結(jié)腸癌根治術(shù)的前提。另一方面，Henle干位于來(lái)源于前腸的胃、近端十二指腸（含胰）與來(lái)源于中腸的小腸與升結(jié)腸和右側(cè)2/3橫結(jié)腸旋轉(zhuǎn)融合的軸心部位，該區(qū)域復(fù)雜的筋膜融合、血管交通等解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，也容易出現(xiàn)該區(qū)域腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，外科醫(yī)師必須重視Henle干區(qū)域的臨床解剖，盡可能減小術(shù)中醫(yī)源性損傷，系統(tǒng)化清掃淋巴結(jié)，高質(zhì)量完成手術(shù)，提高手術(shù)效果，改善病人預(yù)后。