肖靜，任桂鈺，王靜

(河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腫瘤科，河南 鄭州 450000)

胃癌為常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，發(fā)病率位于惡性腫瘤第2位，死亡率位于第3位[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)展中國(guó)家每年新發(fā)胃癌患者占全球70%左右，我國(guó)發(fā)病率、死亡率在全球均占45%左右[3-4]。外科手術(shù)為胃癌的最佳治療方式，但由于手術(shù)作為侵入性操作，加之麻醉藥物使用、炎癥刺激、長(zhǎng)期臥床、心理因素，易造成胃腸功能減弱，且手術(shù)刺激后易發(fā)生疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不利于胃腸功能恢復(fù)[5]。研究指出，癌癥患者多存在癌因性疲乏，由于疾病可造成患者持續(xù)的令人痛苦的軀體、認(rèn)知、心理上的疲倦乏力，尤其在接受手術(shù)后，癌因性疲乏表現(xiàn)更加明顯，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)效果[6]。因此，術(shù)后給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)病情恢復(fù)具有重要作用。督灸療法護(hù)理干預(yù)為一種中醫(yī)外治法，具有操作簡(jiǎn)單、效果較好優(yōu)勢(shì)，受到患者及醫(yī)護(hù)人員廣泛好評(píng)。本研究選取85例胃癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討督灸療法護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2019年1月至2020年9月收治的85例胃癌患者，按照入院時(shí)間分為研究組(43例)和常規(guī)組(42例)。研究組女20例，男23例，年齡38～63歲，平均(50.52±4.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～25.8 kg·m-2，平均(22.09±1.36)kg·m-2；常規(guī)組女18例，男24例，年齡38～63歲，平均(51.98±4.09)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.1 kg·m-2，平均(22.43±1.45)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織檢查確診；②行手術(shù)治療；③簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②免疫系統(tǒng)疾??；③精神異常、認(rèn)知障礙；④伴其他惡性腫瘤；⑤凝血功能障礙；⑥合并嚴(yán)重感染。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等，具體如下。(1)術(shù)前心理護(hù)理。根據(jù)情況向患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法、原理、效果，使患者放松心情，以積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)，注意增加與患者交流機(jī)會(huì)，增加患者親切感，經(jīng)常暗示患者積極配合治療就可以恢復(fù)，使患者增加治療信心，對(duì)于存在焦慮、抑郁情緒患者進(jìn)行聊天開(kāi)導(dǎo)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。①向患者介紹手術(shù)前后注意事項(xiàng)；②為患者清理皮膚，備皮，注意動(dòng)作輕柔，不要傷及皮膚；③指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸方法，在手術(shù)當(dāng)日插入胃管、尿管。(3)術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化情況，選取合適體位，對(duì)于麻醉未清醒患者采用枕平臥，并將頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、切口、尿量、神志及疼痛程度；②密切關(guān)注引流管情況，防止管道扭曲、受壓、阻塞；③術(shù)后給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，早期食用少量流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡至正常飲食，注意忌食辛辣、油膩食物；④注意觀察患者術(shù)后有無(wú)不良反應(yīng)，如腹脹、惡心嘔吐、尿潴留、切口感染等，若發(fā)生以上情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并進(jìn)行處理。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受督灸療法護(hù)理干預(yù)。術(shù)前2 d、術(shù)后第2天進(jìn)行督灸療法護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士實(shí)施，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察督灸效果、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)處理方法，具體如下。選取督脈的大椎穴至腰腧穴為施灸部位，在督脈的治療部位自上而下薄撒一層督灸粉，之后在其上覆蓋一張桑皮紙，并在桑皮紙上平鋪一層治療巾。將督灸架放于督脈上，使其下端與皮膚完全貼合后，將將姜泥平鋪于督灸架內(nèi)，要求上下均勻，薄厚一致，厚度約3 cm，然后在其上均勻鋪滿2～3 cm厚的艾絨。施灸點(diǎn)燃艾絨，待完全燃盡為1壯，繼續(xù)同前添加艾絨點(diǎn)燃，如上灸取2壯。每次1個(gè)小時(shí)，每周1次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。(2)術(shù)后干預(yù)前后癌因性疲乏程度。采用Piper疲乏修訂量表(the revised Piper fatigue scale，PFS-R)評(píng)估，包括行為/嚴(yán)重性、情感意義、感覺(jué)、認(rèn)知/情緒4個(gè)維度測(cè)評(píng)，每個(gè)維度0～10分，分值越高，疲乏程度越重。(3)護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，包含技術(shù)、態(tài)度、指導(dǎo)、能力、責(zé)任心等方面，總分100分，其中<70分為不滿意、70～89分為基本滿意、≥90分為非常滿意，將非常滿意、基本滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 排氣、恢復(fù)進(jìn)食、住院時(shí)間研究組排氣、恢復(fù)進(jìn)食、住院時(shí)間較常規(guī)組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組排氣、恢復(fù)進(jìn)食、住院時(shí)間比較

2.2 癌因性疲乏程度干預(yù)前兩組PFS-R中情感意義、行為/嚴(yán)重性、認(rèn)知/情緒、感覺(jué)各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組PFS-R中情感意義、行為/嚴(yán)重性、認(rèn)知/情緒、感覺(jué)各項(xiàng)評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較分)

2.3 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度(93.02%)較常規(guī)組(73.81%)高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

早期胃癌患者通過(guò)手術(shù)等方式治療后，5 a生存率可達(dá)90%左右，因此，手術(shù)為治療胃癌的有效方式[7-8]。研究指出，術(shù)后恢復(fù)情況可影響患者預(yù)后效果，因此，圍手術(shù)期接受有效護(hù)理可有效提高治療效果，改善預(yù)后[9]。

督灸療法為中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)不可缺少部分，督灸來(lái)自傳統(tǒng)隔物灸，以“督脈生病治督脈，治在骨上”“病在骨，焠針?biāo)庫(kù)佟睘槔碚摶A(chǔ)[10]。研究指出，督灸可有效減輕圍手術(shù)期疼痛，且能降低胃腸道反應(yīng)，通過(guò)督灸可提高機(jī)體免疫功能，具有抗病毒效果，有利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)[11]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用督灸療法護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，研究組排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，可見(jiàn)督灸療法護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)胃癌患者，可縮短排氣、恢復(fù)進(jìn)食、住院時(shí)間，促使術(shù)后快速康復(fù)。癌因性疲乏在癌癥患者中普遍存在，多由疾病本身使患者產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致癌因性疲乏，加之手術(shù)治療后患者身體虛弱，使患者癌因性疲乏更加嚴(yán)重，進(jìn)而影響治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌因性疲乏屬“虛勞”范疇，病機(jī)為臟腑功能低下、氣血虧虛、正氣不足，后痰瘀氣滯，毒邪互搏形成腫塊，以手術(shù)去除，必定大傷元?dú)猓瑩p傷脾腎，耗損氣血，最終形成虛勞，而腎屬先天之本，脾屬后天之本，肝主疏泄調(diào)達(dá)，故癌因性疲乏應(yīng)補(bǔ)益氣血，調(diào)補(bǔ)肝脾腎。督灸通過(guò)在患者背部大椎穴至腰腧穴施灸，為傳統(tǒng)中醫(yī)常用干預(yù)方式，由于督脈通髓至腦，為人體“陽(yáng)脈之海”，總督集一身之陽(yáng)氣，通過(guò)督灸可溫補(bǔ)脾腎，通督益陽(yáng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組PFS-R中情感意義、行為/嚴(yán)重性、認(rèn)知/情緒、感覺(jué)各項(xiàng)評(píng)分低于常規(guī)組，可見(jiàn)督灸療法護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)胃癌患者可有效改善癌因性疲乏程度。此外，本研究還顯示，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，可見(jiàn)督灸療法護(hù)理干預(yù)可提升護(hù)理滿意度。

綜上，督灸療法護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)胃癌患者，可縮短排氣、恢復(fù)進(jìn)食、住院時(shí)間，改善癌因性疲乏程度，提高護(hù)理滿意度。