楊偉紅

(平頂山市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

中重度宮腔粘連對(duì)患者生殖生理功能影響較大，可能繼發(fā)不孕及反復(fù)流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。目前多采用宮腔鏡電切術(shù)治療中重度宮腔粘連，以使宮腔恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)[1]。雖然宮腔鏡治療方式具有微創(chuàng)性，安全性較高，但仍會(huì)受到手術(shù)操作和麻醉藥物的影響，導(dǎo)致術(shù)后疼痛的發(fā)生，如果不采取有效的干預(yù)措施，將會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理管理具有重要的臨床意義[2]。個(gè)性化護(hù)理是以患者為核心制定的針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)而達(dá)到深化護(hù)理服務(wù)的目的，已得到了許多護(hù)理人員的認(rèn)可[3]。本研究探討個(gè)性化護(hù)理在宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年1月至2020年12月在平頂山市婦幼保健院接受宮腔鏡電切術(shù)的116例中重度宮腔粘連患者作為研究對(duì)象。患者均符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識(shí)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具有宮腔鏡手術(shù)指征，簽署研究知情同意書，同時(shí)排除惡性腫瘤、重要器官嚴(yán)重病變、其他宮腔病變、生殖道畸形、存在手術(shù)禁忌證以及無法有效進(jìn)行溝通交流的患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組(58例)和對(duì)照組(58例)，觀察組年齡21～44歲，平均(28.95±4.80)歲，病程3～30個(gè)月，平均(11.76±2.38)個(gè)月，有流產(chǎn)史43例，中度和重度宮腔粘連分別為39例和19例；對(duì)照組年齡22～45歲，平均(29.06±4.83)歲，病程2～26個(gè)月，平均(11.59±2.35)個(gè)月，有流產(chǎn)史42例，中度和重度宮腔粘連分別為40例和18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)告知、術(shù)后監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑操作等內(nèi)容。觀察組在圍手術(shù)期接受個(gè)性化護(hù)理方案。(1)護(hù)理計(jì)劃的制定。入院后，主動(dòng)收集患者個(gè)人信息、疾病情況等，確認(rèn)其健康需要，由護(hù)士長組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，綜合評(píng)估患者對(duì)疾病常識(shí)、手術(shù)過程以及并發(fā)癥預(yù)防等方面的認(rèn)知，預(yù)判可能潛在的健康問題和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做出針對(duì)性護(hù)理診斷，以制定出個(gè)體化的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃。(2)術(shù)前護(hù)理。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的期間，積極做好術(shù)前健康教育，通過一對(duì)一宣教、設(shè)置科普宣傳欄、發(fā)放健康小冊(cè)子等方式，有計(jì)劃地幫助患者掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、宮腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，交代圍手術(shù)期間的注意事項(xiàng)，并針對(duì)個(gè)人情況的不同，傳授術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、止痛技巧以及快速康復(fù)的行為方式；根據(jù)患者情緒變化，做好心理方面的準(zhǔn)備工作，通過和藹的態(tài)度、禮貌的言談或舉止，讓患者及家屬充分感受到被尊重和關(guān)心，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，通過有效的溝通使患者接受護(hù)理人員的心理指導(dǎo)，使其能夠在身心俱佳的狀態(tài)下接受宮腔鏡手術(shù)。(3)術(shù)后護(hù)理。常規(guī)做好生命體征監(jiān)護(hù)、體位、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理工作，積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，例如注意觀察患者面色、神志、生命體征的動(dòng)態(tài)變化，有無內(nèi)出血的征象，以及陰道出血的量、色和性質(zhì)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；術(shù)后患者輕微腹痛，不必特殊處理，如腹痛嚴(yán)重，注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度以及伴隨癥狀等，及時(shí)通知醫(yī)生，查明原因并處理；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者皮膚、眼瞼以及肺部體征的觀察，準(zhǔn)確記錄尿量并計(jì)算膨出液出入量的差值，必要時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)指標(biāo)，有效預(yù)防水中毒的發(fā)生；指導(dǎo)家屬做好會(huì)陰部擦洗和護(hù)理，注意觀察陰道分泌物的量、色、性質(zhì)以及異常氣味等，并密切注意體溫變化，避免盆腔感染的發(fā)生；術(shù)后6 h內(nèi)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，12 h內(nèi)協(xié)助下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，加快機(jī)體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)，包括下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生陰道異常出血、嚴(yán)重腹痛、水中毒以及盆腔感染的例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。(3)護(hù)理滿意度。出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行住院期間滿意度評(píng)價(jià)，采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育以及心理輔導(dǎo)4部分，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10 分，分值越高說明對(duì)滿意度評(píng)價(jià)越高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組患者對(duì)住院期間的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育以及心理輔導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

宮腔鏡是一項(xiàng)微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，利用鏡體的前部進(jìn)入子宮腔內(nèi)，直觀準(zhǔn)確地為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變進(jìn)行檢查和治療，其在中重度子宮粘連的手術(shù)治療中也取得了較好的效果[5]。但是在電切操作過程中，仍不可避免地對(duì)周圍黏膜造成損傷，引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并且患者的疾病情況以及心理狀態(tài)也有不同，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在差異，因此，圍手術(shù)期采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)顯得格外重要[6]。個(gè)性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理之上，做好患者個(gè)人的護(hù)理評(píng)估，進(jìn)而尋找出有針對(duì)性的護(hù)理切入點(diǎn)，使護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，有效保證圍手術(shù)期患者的醫(yī)療安全，同時(shí)護(hù)理人員也能在個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施過程中，提高個(gè)人的服務(wù)意識(shí)、溝通能力、觀察能力，并掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，有利于專業(yè)素質(zhì)的整體提升[7]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，這與朱衛(wèi)平等[8-9]研究結(jié)果相符，二者均認(rèn)為圍手術(shù)期的有效護(hù)理干預(yù)能夠縮短宮腔鏡患者的術(shù)后住院時(shí)間。本研究進(jìn)一步說明了護(hù)理人員在圍手術(shù)期實(shí)施有個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理措施，加快患者術(shù)后器官機(jī)能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間和減少花費(fèi)。本研究還顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。有研究顯示，個(gè)性化護(hù)理可顯著降低宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究同樣說明了個(gè)性化護(hù)理服務(wù)能夠充分預(yù)判患者可能潛在的健康問題和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)陰道異常出血、嚴(yán)重腹痛、水中毒以及盆腔感染等并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察和預(yù)防措施，確保手術(shù)安全。觀察組患者對(duì)住院期間的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育以及心理輔導(dǎo)等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，這與繳玲玲等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理能夠有效促進(jìn)宮腔鏡宮腔粘連患者的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，應(yīng)用效果滿意。