胡向真

(洛陽市周山醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見疾病，隨著病情進(jìn)展，內(nèi)膜息肉充塞宮腔，嚴(yán)重妨礙精子和孕卵存留和著床，是臨床不孕癥發(fā)生的主要原因[1]。目前，宮腔鏡電切術(shù)為治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的常用術(shù)式，能夠在滿足患者生育要求的基礎(chǔ)上有效切除病灶組織，改善預(yù)后[2]。但有研究表明，子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后自然妊娠率難以得到有效保障，需積極探究術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素并給予針對性的干預(yù)措施[3]?；诖?，本研究主要分析洛陽市周山醫(yī)院子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡手術(shù)后自然妊娠情況及妊娠失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年2月洛陽市周山醫(yī)院130例行宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的資料。130例患者年齡21～33歲，平均(26.03±2.33)歲；不孕年限1～4 a，平均(2.04±0.27)a；息肉部位：宮角部37例，后壁58例，前壁15例，側(cè)壁20例；家族遺傳史10例，既往宮腔操作史18例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知能力良好；③行宮腔鏡電切術(shù)治療；④術(shù)后有正常性生活；⑤臨床資料及隨訪資料保存完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫抑制性疾?。虎诤喜m腔粘連；③嚴(yán)重精神疾病；④合并多囊卵巢綜合征；⑤合并甲亢；⑥雌激素水平異常。

1.3 研究方法

1.3.1自然妊娠失敗的評估 130例患者術(shù)后均完成1 a隨訪，觀察患者術(shù)后自然妊娠情況，統(tǒng)計(jì)自然妊娠失敗發(fā)生率；未經(jīng)人工輔助生殖技術(shù)干預(yù)，夫妻自然性生活后停經(jīng)、血和尿液中人類絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)水平顯著升高，經(jīng)陰道B超可見胚芽組織及原始心管搏動(dòng)者記為自然妊娠成功，否則為自然妊娠失敗。

1.3.2基線資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)所有患者的基線資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、不孕年限、病程、息肉部位(宮角部、后壁、前壁、側(cè)壁 )、息肉數(shù)量、既往宮腔操作史(有、無)、術(shù)后激素用藥(有、無)、高血壓[5](有、無)。收集患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括白細(xì)胞(white blood cell，WBC)、血小板計(jì)數(shù)(platelet count，PLT)。檢測方法：采集患者術(shù)前1 d空腹靜脈血3 mL，3 000 r·min-1離心處理10 min，采用日本SysmexF-800血細(xì)胞分析儀檢測WBC水平，采用貝登BS-280全自動(dòng)生化分析儀檢測PLT水平。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠情況130例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗37例，占比28.46%。

2.2 術(shù)后不同自然妊娠情況的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者基線資料對比自然妊娠失敗組息肉數(shù)量、病程均高于自然妊娠成功組，術(shù)后無激素用藥占比高于自然妊娠成功組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)后不同自然妊娠情況的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者基線資料比較

2.3 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的logistic回歸分析結(jié)果將基線資料分析結(jié)果得到可能的影響因素作為自變量，并對自變量說明賦值，將子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠情況為因變量，自然妊娠失敗為“1”，自然妊娠成功為“0”，經(jīng)二元回歸分析后將2.2中比較結(jié)果P放寬至<0.20，納入符合條件的變量(不孕年限、WBC)，全部納入作為自變量。見表2。經(jīng)多元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，息肉數(shù)量多、病程長、術(shù)后無激素用藥為子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的多元logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉多由于雌激素水平過高或局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，不僅有可能影響精子和卵子的結(jié)合，還可能影響局部內(nèi)膜的血供，干擾受精卵著床發(fā)育[6]。目前，外科手術(shù)為臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方案，能夠有效切除病灶，避免息肉的復(fù)發(fā)，從而恢復(fù)患者生育能力[7-8]。但仍有部分患者術(shù)后自然妊娠率無明顯改善，因此，積極探究子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素并采取合理干預(yù)措施具有重大意義。

本研究顯示，130例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗37例，占比28.46%，表明子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠率還有待進(jìn)一步提高。本研究經(jīng)logistic回歸分析顯示，息肉數(shù)量多、病程長、術(shù)后無激素用藥為子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素。息肉數(shù)量增多可直接導(dǎo)致卵巢功能下降，自然妊娠率受到影響。此外，息肉數(shù)量較多可能造成手術(shù)切除不徹底，而殘余病灶組織可通過刺激局部炎癥反應(yīng)，加重患者免疫功能受損，從而進(jìn)一步降低自然妊娠率[9]。對此建議，術(shù)前應(yīng)通過經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查確認(rèn)子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量，手術(shù)操作小心謹(jǐn)慎，盡可能提高病灶組織的清除率，這對于改善患者術(shù)后自然妊娠率可能具有重要意義。子宮內(nèi)膜息肉屬于進(jìn)展性疾病，且雌激素和孕激素水平會隨著疾病持續(xù)時(shí)間及臨床癥狀的加重而異常上調(diào)，最終影響患者的卵巢功能，而患者術(shù)后難以獲得理想妊娠，故自然妊娠失敗率較高。對此建議，臨床可優(yōu)先篩選出病程較長的子宮內(nèi)膜息肉患者，并于術(shù)后積極服用小麥、豆?jié){等富含植物性雌激素食物，或遵從醫(yī)囑服用坤泰膠囊、復(fù)方阿膠漿等藥物，從而改善子宮與卵巢功能，最終達(dá)到提高自然妊娠成功率的目的。術(shù)后給予激素類藥物可以發(fā)揮孕激素樣作用，調(diào)節(jié)患者內(nèi)體激素水平，促進(jìn)息肉部位的細(xì)胞凋亡，并抑制細(xì)胞增殖，從而促使息肉逐漸退化；若術(shù)后未行激素治療可能直接增加子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，加劇局部炎癥反應(yīng)或惡化宮內(nèi)環(huán)境，最終影響患者術(shù)后自然妊娠情況[10]。因此，子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后可遵醫(yī)囑服用炔諾酮片、地屈孕酮等激素類藥物，改善雌激素與孕激素水平，抑制內(nèi)膜增生，恢復(fù)經(jīng)期規(guī)律，從而提高術(shù)后自然妊娠成功率。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡手術(shù)后自然妊娠失敗率較高，且息肉數(shù)量多、病程長、術(shù)后無激素用藥為術(shù)后自然妊娠失敗的影響因素。