曹博，竇潤(rùn)鵬，劉納，張繼鳳

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 心臟大血管外科，河南 南陽(yáng) 473000)

冠狀動(dòng)脈狹窄或其他情況導(dǎo)致供血不足時(shí)，患者需要進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)。心臟搭橋手術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立1條通道，從而促進(jìn)供血的手術(shù)[1-2]。心臟搭橋手術(shù)后的患者大多會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，比如出血以及心功能下降等，患者需要長(zhǎng)期服藥并接受康復(fù)護(hù)理[3]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，無(wú)法根據(jù)患者需求進(jìn)行干預(yù)。本研究選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院2020年1月至2021年6月收治的100例心臟搭橋患者，探討路徑式早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于心臟搭橋患者術(shù)后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院2020年1月至2021年6月收治的100例心臟搭橋術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心臟搭橋手術(shù)指征；(2)對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者按時(shí)用藥，注意飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期進(jìn)行復(fù)查。觀察組接受路徑式早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓和體溫，適當(dāng)使用硝酸酯類(lèi)藥物，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行有效擴(kuò)張，改善血供。對(duì)液體入量和出量進(jìn)行記錄和控制，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，測(cè)量中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液量與速度。(2)患者清醒后適當(dāng)抬伸肢體，利于血液回流，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體末梢循環(huán)，用彈力繃帶扎緊術(shù)側(cè)肢體，防止血栓形成，指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的科學(xué)膳食，戒除不良習(xí)慣，如吸煙、喝酒、熬夜、情緒激動(dòng)，另外注意患者大便干結(jié)。(4)為患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，患者術(shù)后往往出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，通過(guò)安撫使患者放松心情。(5)利用信息化手段，為患者開(kāi)展在線課堂或者視頻指導(dǎo)，為患者及其家屬對(duì)護(hù)理上存在的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，監(jiān)督患者按時(shí)用藥，注意飲食，保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)包括下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及6分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6-minute walk test，6MWT)。生活質(zhì)量包含4項(xiàng)指標(biāo)，分別是軀體功能、心理功能、生活習(xí)慣、社會(huì)功能，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。SAS與SDS滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越低說(shuō)明心理狀態(tài)越好。術(shù)后并發(fā)癥包括亞急性支架血栓形成、短陣室速、低血壓、心包填塞、皮下淤血。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 SAS、SDS評(píng)分治療后觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量治療后觀察組的軀體功能、心理功能、生活習(xí)慣以及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

路徑式早期康復(fù)護(hù)理是新型的護(hù)理模式，可使患者術(shù)前以及術(shù)后都能接受積極有效的護(hù)理[4]。有研究表明，將路徑式早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到腦梗死患者中，可以有效改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，提高生活質(zhì)量[5]。趙紅霞等[6]研究表明，路徑式早期康復(fù)護(hù)理操作性強(qiáng)，可幫助護(hù)士提高執(zhí)行力，從而提升腦梗死患者神經(jīng)功能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組。這說(shuō)明路徑式早期康復(fù)護(hù)理可以改善患者術(shù)后恢復(fù)情況。這是因?yàn)槁窂绞皆缙诳祻?fù)護(hù)理為患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行有效擴(kuò)張，改善血供?；颊咝g(shù)后清醒時(shí)及時(shí)抬伸肢體，利于血液回流，幫助其盡早下床，縮短排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[7]。治療后觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組。這是因?yàn)槁窂绞皆缙诳祻?fù)護(hù)理為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可消除患者焦慮、抑郁、緊張等不安情緒；同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生的疑問(wèn)及時(shí)講解，消除患者顧慮，從而降低患者SAS、SDS評(píng)分。治療后觀察組的軀體功能、心理功能、生活習(xí)慣以及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組。這說(shuō)明路徑式早期康復(fù)護(hù)理可以提高患者生活質(zhì)量。這是因?yàn)槁窂绞皆缙诳祻?fù)護(hù)理促使患者早期下床活動(dòng)，使切口加快愈合，增強(qiáng)患者的信心[8]；同時(shí)對(duì)患者飲食方面也進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者食用易消化以及高蛋白的食物，少吃含脂肪量高的食物，例如雞蛋黃、肥肉和動(dòng)物的肝臟、內(nèi)臟，因此，提高了患者的生活質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。路徑式早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓和體溫情況，對(duì)患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥及時(shí)采取治療手段，并積極預(yù)防，進(jìn)而降低患者亞急性支架血栓形成、短陣室速、低血壓、心包填塞以及皮下淤血等發(fā)生率。

綜上所述，路徑式早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)心臟搭橋患者術(shù)后恢復(fù)，并且提高心臟搭橋患者運(yùn)動(dòng)能力，減輕其焦慮和抑郁心理，極大程度提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。