吳運(yùn)祥，宋禹強(qiáng)

(黃河三門峽醫(yī)院麻醉科，河南 三門峽 472000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床常見的外科手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效減少機(jī)體的創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。靜脈麻醉或椎管內(nèi)部麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中常用的麻醉方式，但由于人工氣腹可引起一定程度的血壓升高、心肌耗氧量增加或心率加快等心血管反應(yīng)，故該手術(shù)中對麻醉的要求較高[3-4]。而地氟烷為血?dú)夥峙湎禂?shù)較低的麻醉藥物，具有組織溶解度低、起效快等優(yōu)勢[5]。有研究顯示，采用主動(dòng)控制系統(tǒng)給予麻醉藥物不但麻醉迅速且麻醉深度穩(wěn)定[6]?；诖?，本研究將靶控吸入地氟烷吸入麻醉應(yīng)用于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中，探究其對患者腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)、血壓變異性及蘇醒質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性分析2020年1月至2020年6月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的80例患者臨床資料，將采用新鮮氣體控制地氟烷吸入麻醉的42例患者歸為對照組，將采用靶控吸入地氟烷吸入麻醉的38例患者歸為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無手術(shù)禁忌證；(2)治療依從性較好；(3)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心力衰竭；(2)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者入室后開放上肢靜脈，術(shù)前常規(guī)監(jiān)測心電圖、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、脈氧飽和度、BIS等。所有患者均予以靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02 mg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1、

芬太尼4 μg·kg-1、羅庫溴銨0.8 mg·kg-1，快速序貫誘導(dǎo)行氣管插管，將潮氣量設(shè)定為VT8 mL·kg-1，吸入氧濃度為50.0 %，新鮮氣體流量為1 L·min-1，采用機(jī)械控制呼吸，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1 μg·(kg·min)-1，丙泊酚50 μg·(kg·min)-1以維持麻醉。觀察組在手術(shù)開始時(shí)使用自動(dòng)控制模式吸入地氟烷，將呼出濃度設(shè)為5.0 %，而對照組采用新鮮氣體模式，吸入地氟烷濃度為10.0 %，當(dāng)濃度降至5.0 %時(shí)立即調(diào)整濃度至6.0 %并將濃度維持在此區(qū)間。兩組手術(shù)過程中根據(jù)患者生命體征變化情況追加去氧腎上腺素、阿托品等。縫合創(chuàng)口前，觀察組濃度設(shè)為0 %，而對照組直接關(guān)閉地氟烷吸入。術(shù)后呼吸空氣脈氧飽和度≥93.0 %即刻拔管。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)BIS：記錄并對比兩組麻醉前、插管后5 min、氣腹建立后10 min、術(shù)畢時(shí)BIS變化情況。(2)血壓變異性：使用多功能計(jì)算器計(jì)算整個(gè)手術(shù)過程中的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的標(biāo)準(zhǔn)差，作為血壓變異性的指標(biāo)。(3)蘇醒質(zhì)量：對比兩組患者蘇醒時(shí)間(停止麻醉后呼喚患者直至睜開雙眼所需時(shí)間)、拔管時(shí)間(停止靜脈麻醉用藥后直至拔除患者氣管插管所用時(shí)間)、定向力恢復(fù)時(shí)間(詢問患者姓名、生日并得到準(zhǔn)確回答為定向力恢復(fù))。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段BIS對比 麻醉前，兩組患者BIS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者插管后5 min、氣腹建立后10 min、術(shù)畢時(shí)BIS均逐漸降低，但觀察組插管后5 min、氣腹建立10 min、術(shù)畢時(shí)BIS均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段BIS對比

2.2兩組患者血壓變異性對比 手術(shù)期間，觀察組患者SBP變異性、DBP變異性均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血壓變異性對比

2.3兩組患者蘇醒質(zhì)量對比 術(shù)后，觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者蘇醒質(zhì)量對比

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要通過在腹部切開數(shù)個(gè)微小切口并置入鏡頭或手術(shù)器械，將腹腔內(nèi)圖像上傳至屏幕，以便醫(yī)生更精準(zhǔn)地切除病理組織[7-8]。但術(shù)中人工氣腹可導(dǎo)致患者胸、腹內(nèi)壓均明顯增高，進(jìn)而造成靜脈回流嚴(yán)重受阻，且二氧化碳(CO2)進(jìn)入血液后可誘發(fā)高CO2血癥，致使血漿中皮質(zhì)醇、兒茶酚胺水平提高，導(dǎo)致術(shù)中極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[9-10]；同時(shí)，由于部分老年患者神經(jīng)元數(shù)量減少、器官功能衰退，大量應(yīng)用全麻藥物可誘發(fā)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)異常，術(shù)后蘇醒緩慢[11]。因此，選擇一種可控性與安全性高的麻醉方式對提高手術(shù)療效具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在插管后5 min、氣腹建立10 min、術(shù)畢時(shí)BIS均高于對照組，且手術(shù)期間觀察組SBP變異性、DBP變異性均低于對照組，提示靶控吸入地氟烷吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，可有效穩(wěn)定患者生命體征。分析其原因?yàn)椋旱胤榫哂新樽碚T導(dǎo)快、組織溶解度低的特點(diǎn)，且對機(jī)體循環(huán)功能影響較小，在體內(nèi)幾乎無代謝產(chǎn)物[12-13]。同時(shí)，地氟烷可刺激心肌產(chǎn)生觸發(fā)因子并發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)，發(fā)揮預(yù)處理的效應(yīng)，對心肌功能具有較好的保護(hù)作用，這對于患者手術(shù)中生命體征的穩(wěn)定起著重要作用[14]。而吸入用麻醉方式可精準(zhǔn)地控制呼出氣體中吸入麻醉藥物的濃度，當(dāng)患者呼出的氣體中地氟烷濃度低于目標(biāo)值時(shí)，自動(dòng)控制機(jī)便可將藥物快速注入呼吸環(huán)路，使患者迅速恢復(fù)麻醉狀態(tài)，避免出現(xiàn)吸入麻醉滯后的現(xiàn)象，進(jìn)而有效維持患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，提示靶控吸入地氟烷吸入麻醉可提升患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。這可能是因?yàn)榘锌匚氲胤槲肼樽碇型檠?氣分配系數(shù)在常用麻醉藥物中最小，可在精確控制藥物濃度，并在調(diào)節(jié)麻醉深度的同時(shí)確保麻醉劑量的安全性；此外，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，麻醉劑可自動(dòng)使用快速氣流迅速從肺泡中吸出地氟烷，加快患者的蘇醒。且孫麗華等[15]研究表明，地氟醚在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用中具有較大的優(yōu)勢，可有效提高蘇醒質(zhì)量，保證患者盡早恢復(fù)自主通氣，避免了麻醉后期可能出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，更為安全有效。

綜上所述，靶控吸入地氟烷吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒質(zhì)量較高。