郭瑞寒

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 洛陽 471003)

消化性潰瘍是我國消化內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，胃腸鏡檢查是目前診治消化性潰瘍常用的方法，但胃腸鏡檢查容易導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、便意感增加，增加患者檢查時痛苦，并會影響患者檢查配合度及檢查結(jié)果[1]。近年來無痛胃腸鏡檢查逐漸普及。無痛胃腸鏡檢查可減輕患者檢查時不適感，提高患者檢查依從性及效果[2]。但無痛胃鏡仍為侵入性操作依然會導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒加重、血壓升高及心率加快，進而影響患者檢查依從性[3]。研究指出[4]，胃腸鏡檢查前對患者加強健康宣教能有效提高患者對檢查的認知，可減輕患者術(shù)前不良情緒，提高患者檢查依從性。檢查前通過對患者心理應(yīng)激狀態(tài)進行評價并根據(jù)評價結(jié)果實施針對性心理干預(yù)可減輕患者檢查前應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性[5]。因此，本研究將探討心理應(yīng)激狀態(tài)及健康宣教對消化性潰瘍患者胃腸鏡檢查治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年1月至2020年6月選取消化性潰瘍胃腸鏡檢查患者150例。納入標準：(1)患者臨床主訴癥狀為腹痛、嘔血、便血；(2)患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為潰瘍性出血；(3)患者對本次研究知情同意，愿意配合。排除標準：(1)合并其他臟器功能異常；(2)凝血功能障礙；(3)合并惡性腫瘤、感染等疾病。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組75例及對照組75例。觀察組中男42例，女33例；年齡28～70歲，平均年齡45.6歲；臨床表現(xiàn)中腹痛、腹脹35例，便血25例，吐血15例；學(xué)歷中小學(xué)10例，初中15例，高中25例，大專或以上25例。對照組中男44例，女31例；年齡27～70歲，平均年齡45.8歲；臨床表現(xiàn)中腹痛、腹脹34例，便血24例，吐血17例；學(xué)歷中小學(xué)11例，初中14例，高中25例，大?；蛞陨?5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者檢查前由責(zé)任護士對其進行胃腸鏡檢查知識健康宣教，包括胃腸鏡檢查前準備事項、配合要點、麻醉注意事項及適應(yīng)證、胃腸鏡檢查安全性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者術(shù)前做好腸道清潔準備；檢查前做好心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者血壓、心率變化；關(guān)注患者檢查過程中異常癥狀；檢查結(jié)束后將患者送至麻醉恢復(fù)室等待蘇醒。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行心理應(yīng)激狀態(tài)評估及健康宣教。具體措施如下：(1)心理應(yīng)激狀態(tài)評估：患者檢查前由獲得心理咨詢師資格的護士采用漢密爾頓焦慮評分量表(hamilton anxiety scale,HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁評分量表(hamilton depression scale,HAMD)[7]對患者心理狀況進行評估，對于HAMA評分>14分，HAMD評分>25分的患者進行集中心理干預(yù)。(2)針對性心理干預(yù)：干預(yù)地點選在科室會議室，由責(zé)任護士向患者進行自我介紹，與患者建立良好的護患關(guān)系，并通過與患者交流，充分了解患者心理感受，給予患者針對性心理干預(yù)。

心理干預(yù)內(nèi)容包括：(1)運用傾聽、詢問、移情等溝通技巧引導(dǎo)患者表達及傾訴自我感受；(2)給予患者信息支持，提高患者對胃腸鏡檢查的認識，使患者充分理解不良情緒對患者產(chǎn)生的負面影響；(3)糾正患者認知偏差及不合理的觀念，消除患者錯誤的想法；(4)指導(dǎo)患者采取深呼吸、冥想等方法來進行心理調(diào)適；(5)健康宣教：患者集中進行心理干預(yù)后為患者播放胃腸鏡檢查相關(guān)視頻，讓患者集中觀看，觀看完畢后讓患者相互討論，討論結(jié)束后鼓勵患者提出疑問，并對相關(guān)問題逐一解答。

患者完成心理應(yīng)激干預(yù)及健康宣教后讓患者排隊等待胃腸鏡檢查。

1.3觀察指標 比較兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)、治療依從性、檢查效果、不良反應(yīng)及患者對檢查滿意率。(1)心理應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組干預(yù)前后心率(heart rate,HR)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)。(2)不良情緒：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]對患者進行評價，HAMA量表共14個條目，每個條目賦值1～4分，總評分14～56分，評分>14分為焦慮；HAMD量表共24個條目，每個條目賦值1～5級評分，總評分24～120分，分值越高提示抑郁情緒越明顯。(3)治療依從性：包括禁食水執(zhí)行率、麻醉配合率、體位擺放依從率。(4)不良反應(yīng)：包括血氧飽和度下降、嗆咳。(5)Boston腸道準備評分[8]：該量表將結(jié)腸分為左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸3個階段，上述3段結(jié)腸中殘留大量固體，黏膜不可見，記為0分；有部分殘留液體，黏膜部分可見記為1分；腸道內(nèi)有可移動的半固體殘留、棕色液體，黏膜可見記為2分；腸道黏膜清潔可見記為3分；將每段腸道準備程度分為4個等級(0～3分)，總評分為0～9分，3段結(jié)腸評分總分≤5分或任意一段結(jié)腸得分<2分為清潔度差；6～7分為清潔度良好；8～9分為清潔度優(yōu)。所有評分均由固定的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。(6)滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，共10個條目，每個條目賦值0～3分，總評分0～30分，總評分>20分為滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒比較 干預(yù)前兩組患者HR、RR、MAP、HAMA評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者HR、RR、MAP、HAMA評分、HAMD評分較對照組下降(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒比較

2.2兩組患者治療依從率、并發(fā)癥、Boston腸道準備評分及患者滿意率比較 干預(yù)后觀察組患者禁食水執(zhí)行率、麻醉配合率、體位擺放依從率、患者滿意率高于對照組(P<0.05)，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組Boston腸道準備評分高于對照組(P<0.05)，觀察組檢查時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療依從率、并發(fā)癥、Boston腸道準備評分及滿意率比較

3 討論

心理應(yīng)激評估聯(lián)合健康宣教可以減輕胃腸鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)及緩解不良情緒。胃腸鏡作為侵入性操作會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適，容易增加患者心理負擔(dān)，導(dǎo)致患者檢查前出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒會導(dǎo)致植物神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致患者血壓升高，心率加快，脈動壓增加，從而影響患者麻醉效果[9-10]。此外，應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致機體敏感性增加，會增加患者對胃鏡導(dǎo)管刺激的敏感性，若這種狀態(tài)得不到有效調(diào)整，會影響患者檢查效果，甚至?xí)黾酉嚓P(guān)并發(fā)癥[11]。研究指出[12]，胃腸鏡檢查前對患者心理狀況進行評估，并針對評估結(jié)果對患者實施針對性護理干預(yù)，能有效減輕患者不良情緒，有助于血壓及心率保持平穩(wěn)，確?；颊呗樽戆踩浴＝】到逃商岣呋颊邔膊〉恼J識，有助于患者正確認知疾病，從而減輕錯誤認識引起的不良反應(yīng)[13]。本研究對消化性潰瘍患者實施心理應(yīng)激干預(yù)聯(lián)合健康宣教，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HR、RR、MAP、HAMA評分、HAMD評分較對照組明顯下降，表明在心理干預(yù)基礎(chǔ)上對患者加強胃腸鏡相關(guān)知識宣教可減輕患者檢查期間不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)。這是由于檢查前對患者心理應(yīng)激狀態(tài)進行評估可及時發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁情緒明顯的患者，并對該類患者進行集中心理干預(yù)及視頻健康宣教，能有效提高患者對胃腸鏡檢查的認識，從而減輕患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)[14]。

心理應(yīng)激評估聯(lián)合健康宣教可提高胃腸鏡檢查患者檢查依從性及滿意率。胃腸鏡檢查會導(dǎo)致患者不適，從而影響患者術(shù)前準備及檢查依從性，導(dǎo)致檢查時間延長，增加患者相關(guān)并發(fā)癥[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組禁食水執(zhí)行率、麻醉配合率、體位擺放依從率、患者滿意率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，表明心理應(yīng)激評估聯(lián)合健康宣教能有效提高胃腸鏡患者檢查依從性，縮短患者檢查時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者檢查滿意率。研究指出[16]，不良的情緒會導(dǎo)致患者對胃腸鏡檢查產(chǎn)生恐懼、退縮行為，從而影響患者檢查依從性。心理應(yīng)激干預(yù)聯(lián)合健康宣教可幫助患者能更好地認識胃腸鏡檢查，有助于患者及時糾正不正確的認知行為，促使患者采取積極的態(tài)度面對檢查，增強患者治療信心，從而提高患者治療依從性[17-18]。

心理應(yīng)激狀態(tài)及健康宣教可減輕消化性潰瘍患者胃腸鏡檢查前心理應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒，提高患者腸道準備質(zhì)量及治療依從率，降低不良事件發(fā)生率，縮短胃腸鏡檢查時間，提高患者滿意率。