熊智俐，易志慶，盧童新

（宜春市第三人民醫(yī)院功能科，江西宜春336000）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，主要癥狀為自身精神活動(dòng)分裂，即情感活動(dòng)、思維活動(dòng)、意志行為活動(dòng)分裂，表現(xiàn)為思維、情感、行為不協(xié)調(diào)和不統(tǒng)一，及整個(gè)精神活動(dòng)和外界環(huán)境不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一。精神分裂通常起病于青壯年，遷延難愈，大部分患者以慢性衰退和疾病的慢性化為主要疾病趨勢(shì)，需長(zhǎng)期服藥治療[1-2]。長(zhǎng)期服用精神病藥物具有一定不良反應(yīng)，尤其對(duì)肝膽造成的損傷較明顯。而肝膽彩超能高效反映肝臟、膽囊及脾臟的結(jié)構(gòu)，可觀測(cè)臟器損傷情況及異常狀態(tài)。基于此，本研究旨在探討長(zhǎng)期服藥精神病患者肝膽彩超檢查的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年1月至2020年5月本院治療的260例精神分裂癥患者的臨床資料，根據(jù)服用藥物時(shí)間的不同分為Α組（服藥時(shí)間＞5年，n=110）、B組（2年≤服藥時(shí)間≤5年，n=90）與C組（1年≤服藥時(shí)間＜2年，n=60）。Α組男65例，女45例；年齡28～75歲，平均年齡（45.91±5.42）歲；病程3～10年，平均病程（7.43±1.05）年；體質(zhì)量65～85 kg，平均體質(zhì)量（70.00±1.50）kg。B組男50例，女40例；年齡26～76歲，平均年齡（45.46±5.79）歲；病程3～7年，平均病程（4.74±1.03）年；體質(zhì)量61～83 kg，平均體質(zhì)量（70.15±1.55）kg。C組男35例，女25例；年齡27～77歲，平均年齡（45.85±5.39）歲；病程1～3年，平均病程（2.04±0.04）年；體質(zhì)量63～84 kg，平均體質(zhì)量（70.20±1.45）kg。3組性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除指標(biāo)：傳染性疾病者；嚴(yán)重軀體、腦損傷者；惡性腫瘤者；合并其他精神疾病者；藥物嚴(yán)重過敏者；服藥前有肝臟、脾臟、膽囊疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 用藥方案3組均遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用治療精神疾病的藥物。其中男性患者給予奧氮平片（成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203131，規(guī)格：10 mg），每天10 mg，劑量可逐漸增加至每天20 mg的常規(guī)劑量，加藥間隔≥24 h，每天1次；利培酮片[Novartis（Bangladesh）Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171054，規(guī)格：1 mg），0.16～5 mg/kg，最大劑量為每天10 mg，每天1次。女性患者給予奧氮平片及阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060522，規(guī)格：10 mg），口服初始劑量為每天10～15 mg，用藥2周后可逐漸增加劑量，最大可增加至30 mg，此后維持此劑量不變，每天1次。也可給予富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061218，規(guī)格：0.2 g），第1天，50 mg；第2天，100 mg；第3天，200 mg；第4天，300 mg。從第4天后，將劑量逐漸增加到有效劑量范圍，一般為每天300～450 mg，可根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和耐受性將劑量調(diào)整為每天150～750 mg，每天2次。

1.3.2 肝膽彩超檢查患者均行腹部超聲檢查：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（LOGIQ7），檢查前醫(yī)囑患者空腹8 h以上。設(shè)置探頭頻率參數(shù)3.5～5.0 MHz，患者取仰臥、側(cè)臥位，按肝臟、膽囊、脾臟、胰腺的順序?qū)嵤┒嘟嵌取⒍嗲忻鏅z查，觀察患者臟器體積大小、形狀、包膜光滑度、邊緣情況、內(nèi)部回聲狀態(tài)等。肝臟內(nèi)存在彌漫性回聲，表現(xiàn)為致密增強(qiáng)態(tài)，回聲變強(qiáng)變粗，肝內(nèi)血管呈模糊狀態(tài)，出現(xiàn)后方回聲衰減提示肝臟異常；膽囊超聲結(jié)果顯示膽囊腔區(qū)內(nèi)或膽囊壁上出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲或高回聲，出現(xiàn)后方聲影，膽囊壁變厚≥0.3 cm，囊壁光滑度較差提示膽囊超聲異常；脾臟超聲結(jié)果顯示脾臟厚度增加≥4 cm，最大長(zhǎng)徑≥11 cm，脾下緣超過肋緣下提示脾腫大；針對(duì)異?；颊咝柙俅斡枰蕴讲?，明確病灶類型。

1.4 觀察指標(biāo)比較3組肝臟、膽囊、脾臟的損傷情況，包括單純性脂肪肝、肝臟彌漫性改變、肝囊腫、肝膽管結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺瘤、脾腫大等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Α組肝臟、膽囊、脾臟損傷發(fā)生率均高于B組、C組，且B組高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組肝膽彩超診斷肝臟、脾臟及膽囊損傷情況比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種較嚴(yán)重的慢性精神疾病，臨床上表現(xiàn)為累及感知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)自理能力及認(rèn)知功能的損害。目前，針對(duì)精神分裂癥患者的治療已不再局限于使用藥物簡(jiǎn)單的控制病情，而是使患者可更好地融入社會(huì)，正常的工作與生活[4-5]。

彩色多普勒超聲既具備二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)勢(shì)，又能為血流動(dòng)力學(xué)提供豐富的信息，對(duì)腹腔內(nèi)臟器病變均有較好的檢查作用。掃描時(shí)，超聲檢查可貼緊體表，能實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶上的任意切面進(jìn)行矢、冠狀位圖像信息的獲取，既能很好的避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影及漏掃等不良狀況，也能觀察患者臟器體積大小、形狀、外表面光潔度、邊緣情況、內(nèi)部回聲狀態(tài)等。同時(shí)，利用超聲多普勒及超聲回波原理獲取肝臟、膽囊、脾臟等組織的血流運(yùn)動(dòng)信號(hào)；此外，體表組織不受周圍脂肪層的干擾，能更為直觀的觀測(cè)腹腔內(nèi)部肝臟、膽囊、脾臟及其周邊聲像圖特征，且針對(duì)異?；颊叨啻翁讲?，進(jìn)一步明確病灶類型，顯著提升診斷臟器損傷情況及異常狀態(tài)的準(zhǔn)確性。奧氮平、利培酮、富馬酸喹硫平片與阿立哌唑均為重要的非典型抗精神病藥物，同時(shí)，具有抗精神病及穩(wěn)定心境的作用，可有效治療一系列精神障礙[6]。利培酮對(duì)精神分裂癥療效確切，不僅能較好的改善精神分裂癥患者的陽性癥狀，對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀也具有較好效果[7]。阿立哌唑是D2和5-HT1Α受體的部分激動(dòng)劑，也是5-HT2Α受體的拮抗劑，廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的臨床治療。本研究結(jié)果顯示，Α組肝臟、膽囊、脾臟損傷發(fā)生率均高于B組、C組，且B組高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明服藥時(shí)間越長(zhǎng)，精神分裂癥患者肝臟、膽囊、脾臟異常發(fā)生率越高，其中脂肪肝發(fā)病率最高。分析原因?yàn)?，奧氮平、利培酮、富馬酸喹硫平等抗精神病藥物主要是經(jīng)由肝臟途徑進(jìn)行有效代謝，在服用此類藥物的過程中，藥物自身的毒副作用對(duì)對(duì)肝臟正常功能產(chǎn)生一定的影響，繼而出現(xiàn)以脂類代謝障礙為主要癥狀的肝臟功能障礙，且脂類代謝障礙又會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞中沉積大量的脂肪顆粒，繼而引發(fā)以脂肪肝為主的肝臟損傷，包括奧氮平、利培酮在內(nèi)的多數(shù)抗精神病藥物具有抗膽堿的效果，會(huì)降低膽囊平滑肌收縮能力，阻礙膽汁排出，膽汁淤積沉淀會(huì)產(chǎn)生膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等；精神病藥物會(huì)刺激脾臟厚徑、最大長(zhǎng)徑增加，繼而引起以脾腫大為主的脾臟損傷[8-10]。

綜上所述，服藥時(shí)間越長(zhǎng)的精神分裂癥患者肝臟、膽囊、脾臟異常發(fā)生率越高，而肝臟彩超可明確損傷情況，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。