謝蘭女，翟愛琴

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京210031；2.南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇南京210031）

微量元素是人體維持生理功能的重要物質(zhì)，直接影響人體健康，在人體生長發(fā)育階段起重要作用。隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，血清微量元素與母嬰結(jié)局密切相關(guān)[1]。血清微量元素過少或過多，均會在一定程度上影響胚胎發(fā)育，使宮內(nèi)胎兒畸形，甚至引起死胎，影響人口出生質(zhì)量。妊娠不良結(jié)局會嚴(yán)重?fù)p害孕婦子宮，甚至影響二次妊娠[2]?；诖?，本研究旨在探討孕婦血清微量元素水平與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，以期為臨床指導(dǎo)孕婦保健提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年11月至2020年11月本院收治的200例不良妊娠結(jié)局孕婦作為研究組，另選取同期200名正常健康孕婦作為常規(guī)組。研究組年齡21～37歲，平均（28.7±3.3）歲；不明原因先兆流產(chǎn)101例，產(chǎn)后大出血32例，新生兒窒息39例，畸形胎17例，其他11例。常規(guī)組年齡20～38歲，平均（28.9±3.6）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次、單胎妊娠；孕婦及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、合并免疫系統(tǒng)疾病、生殖道畸形、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及遺傳所致的不良妊娠結(jié)局孕婦；孕前存在肝腎功能障礙、自身免疫性疾病且妊娠期合并高血壓或糖尿病孕婦。

1.3 方法采集兩組3 mL靜脈空腹血檢測血清微量元素水平。所用儀器包括一次性真空采血管（內(nèi)含肝素鋰抗凝）、原子吸收光譜分析儀及相配套的試劑盒，均由北京博暉儀器有限公司提供。獲取的血液樣本存儲于4℃環(huán)境下待檢。使用鎢舟原子吸收光譜法，結(jié)合原子吸收光譜分析儀檢測鎘、鉛元素水平，使用原子吸收光譜法，結(jié)合原子吸收光譜分析儀檢測銅元素、鐵元素、鋅元素水平。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組血清微量元素檢測結(jié)果；比較研究組不同年齡段孕婦血清微量元素水平。銅元素參考范圍11.8～39.3 μmol/L，鐵元素參考范圍6.63～11.82 mmol/L，鋅元素參考范圍76.5～150 μmol/L，鉛元素參考范圍0～99 μg/L，鎘元素參考范圍0～3 μg/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清微量元素水平檢測結(jié)果比較研究組鉛元素水平高于常規(guī)組，銅元素、鋅元素、鐵元素水平低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組鎘元素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組血清微量元素水平檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組血清微量元素水平檢測結(jié)果比較（±s）

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)200 200銅（μmol/L）8.2±2.2 20.6±6.5 15.065＜0.05鋅（μmol/L）60.6±4.5 143.5±9.9 28.793＜0.05鐵（mmol/L）9.2±1.1 10.1±1.3 12.067＜0.05鉛（μg/L）117.8±9.6 27.2±8.6 17.304＜0.05鎘（μg/L）2.6±0.8 2.3±0.7 1.092＞0.05

2.2 研究組不同年齡段孕婦血清微量元素水平比較26～30歲孕婦鐵元素高于＜26歲、≥31歲孕婦（P＜0.05）；各年齡段其他元素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 研究組不同年齡段孕婦血清微量元素水平比較（±s）

表2 研究組不同年齡段孕婦血清微量元素水平比較（±s）

注：與26～30歲階段比較，aP＜0.05

年齡（歲）＜26 26～30≥31例數(shù)28 110 62銅（μmol/L）13.2±1.5 13.4±1.6 13.1±1.4鋅（μmol/L）60.3±9.6 60.8±7.7 60.5±9.5鐵（mmol/L）8.5±2.9a 9.9±1.2 8.4±2.6a鉛（μg/L）117.9±7.9 118.7±8.5 117.7±7.6鎘（μg/L）2.5±0.5 2.6±0.6 2.5±0.7

3 討論

女性孕育胎兒過程中，宮內(nèi)胎兒發(fā)育質(zhì)量及生長速度易受諸多影響因素的干擾，孕婦機(jī)體營養(yǎng)水平是其中非常重要的影響因素，而孕婦體內(nèi)血液中含有的各類微量元素水平，可反映孕婦及宮內(nèi)胎兒實際營養(yǎng)健康狀況[3]。一旦某類微量元素缺乏或過量攝入，均會引起不良妊娠結(jié)局，如新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、畸形發(fā)育等，進(jìn)而危及母嬰健康。人體內(nèi)約含有70種微量元素，多見于銅、鐵、鋅、鉛、鎘等微量元素，其含量占比雖低于人體總質(zhì)量的萬分之一，但生物效能多樣，如免疫功能維持、激素合成參與及各類酶促反應(yīng)調(diào)節(jié)等，與人體健康質(zhì)量密切相關(guān)[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組鉛元素水平高于常規(guī)組，銅元素、鋅元素、鐵元素水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），兩組鎘元素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。26～30歲孕婦鐵元素高于＜26歲、≥31歲孕婦（P＜0.05）；各年齡段其他元素含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，以銅藍(lán)蛋白形式存在于人體中的銅元素，具有十分突出的細(xì)胞保護(hù)作用，能幫助患者機(jī)體細(xì)胞免受超氧離子的損傷，保證宮內(nèi)胎兒能正常發(fā)育、健康生長，保持優(yōu)良的免疫功能[5]。銅元素在人體肌肉、骨骼中分布十分廣泛，可維持人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整，保證人體能正常造血，進(jìn)而確保血管、皮膚組織、骨骼肌肉正常。孕婦妊娠過程中，一旦銅元素水平過低，可導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒對于銅元素的攝入量降低，進(jìn)而降低三磷酸腺苷，難以為宮內(nèi)胎兒提供充足能源，進(jìn)而紊亂新陳代謝，同時，也無法滿足胎兒生命維持過程中對于基本能量的需求[6]。宮內(nèi)胎兒轉(zhuǎn)運鐵、吸收鐵期間及某些酶物質(zhì)活躍程度均會因缺銅而遭受不同程度的影響，進(jìn)而誘發(fā)胎兒貧血。

鐵元素在人體血清微量元素中含量最多，不僅可參與部分酶物質(zhì)的合成，如氧化酶、觸酶等，進(jìn)而穩(wěn)定維持血紅蛋白及肌紅蛋白等生命物質(zhì)，且在人體紅細(xì)胞中還存在大量鐵元素，可幫助人體維持正常的氧化代謝。女性妊娠后，體內(nèi)鐵元素大量生成，有研究[7]認(rèn)為，此現(xiàn)象可能與生理周期暫停有關(guān)。此外，人體還具有自我調(diào)節(jié)作用，可促使人體中存儲的大量鐵元素轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)鐵，從而滿足宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育需要，因此，正常健康孕婦，即使在妊娠前未充分儲備鐵元素，孕初期也不會輕易出現(xiàn)缺鐵現(xiàn)象，但隨著妊娠時間延長，宮內(nèi)胎兒逐步長大，對于鐵元素的需求量會越來越多，此時，若不及時補(bǔ)鐵或存儲鐵元素，便有可能會缺鐵，進(jìn)而導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒缺氧，影響胎兒發(fā)育，甚至胎盤早剝、不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血。

鋅元素也是人體生命維持過程中必不可少的一種常見微量元素，在蛋白質(zhì)合成、氨基酸代謝、造血過程中發(fā)揮積極的作用，對于人體中酶類物質(zhì)活性具有較大的影響，尤其是胚胎不斷發(fā)育成長過程中，營養(yǎng)價值及生理價值較高[8]。處于妊娠初期階段的孕婦，嘔吐惡心等妊娠反應(yīng)十分不利于鋅元素攝入，導(dǎo)致鋅元素丟失，甚至減弱孕婦食欲，而含有鋅元素的食物則是人體存儲鋅元素的主要來源，因此，若孕婦嚴(yán)重缺鋅，將會引起妊娠不良結(jié)局，危及母嬰生命安全。

血清鉛元素含量過高會導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒鉛中毒，紊亂神經(jīng)系統(tǒng)，影響智力發(fā)育，甚至死亡。血清鎘元素通常分布于腎臟、肝臟中，攝入過量會產(chǎn)生一定的毒性，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體中毒，危害母嬰身體健康?，F(xiàn)階段尚未完全明確孕婦血清微量元素水平異常的原因，有研究[9]認(rèn)為，其與孕婦所處環(huán)境、日常飲食習(xí)慣、水源、土壤及農(nóng)作物有關(guān)，尤其是環(huán)境污染。當(dāng)人體內(nèi)的元素不能生成有利于身體健康的微量元素時，為了維持生命穩(wěn)定，需從飲食中攝入。而人體對于有害元素的排泄速度較慢，若每天大量或過量攝入，與人體消耗失衡，會誘發(fā)微量元素缺乏癥或微量元素過多癥，影響母嬰健康[10]。因此，若夫妻計劃妊娠，應(yīng)到正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢，并做好孕前健康檢查，早發(fā)現(xiàn)、早處理，及時補(bǔ)充或去除超量的微量元素。

綜上所述，銅元素、鐵元素、鋅元素、鉛元素、鎘元素是孕婦妊娠期間非常重要的血清微量元素，其水平異常將會導(dǎo)致孕婦妊娠結(jié)局不良，危及胎兒健康，建議孕婦適量補(bǔ)充微量元素豐富的食物并定期檢測其水平，確保母嬰健康，并獲得優(yōu)良的妊娠結(jié)局。