張沝

（上海公共衛(wèi)生臨床中心兒科，上海201508）

妊娠期糖尿病主要指從妊娠期開始出現(xiàn)不同程度的葡萄糖不耐受情況。肥胖、高齡產(chǎn)婦、既往妊娠期糖尿病病史等均屬于妊娠期糖尿病常見的危險因素，另外，巨大兒分娩史、反復流產(chǎn)史也屬于該病的主要危險因素[1-2]。有研究[3-4]表明，妊娠期糖尿病與產(chǎn)婦、新生兒后遺癥密切相關，且妊娠結局與產(chǎn)婦高血糖水平也存在一定相關性。在妊娠早期，糖化血紅蛋白（HbΑlc）水平升高，可識別出潛在的高血糖癥患者，能提高檢測的準確性，減少誤診情況?；诖?，本研究選取2018年10月至2019年11月本院收治的76例妊娠糖尿病患者作為研究對象，旨在探究妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與母親體重指數(shù)（BMI）、新生兒體質量及母嬰結局的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年10月至2019年11月本院收治的76例妊娠糖尿病患者作為觀察組，并選取同期正常孕婦作為對照組。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（28.11±0.98）歲；孕周35～39周，平均孕周（37.09±0.28）周。對照組年齡22～41歲，平均年齡（28.69±1.12）歲；孕周36～39周，平均孕周（37.69±0.39）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：患者均符合葡萄糖耐量試驗的診斷標準；患者臨床資料完整；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準。排除標準：精神異常，依從性低者；終止妊娠者；合并嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病者；合并嚴重的惡性腫瘤者。

1.3 方法所有研究對象檢測前禁食12 h，糖耐量檢測前需連續(xù)3 d保持體力活動，正常飲食。檢查過程中需靜坐，抽取靜脈血5 mL，檢測患者的糖化血紅蛋白。研究對象于5 min內口服300 mL含75 g葡萄糖液體，1、2 h后抽取靜脈血液，測定血糖水平。采用糖化血紅蛋白分析儀檢測糖化血紅蛋白水平。

1.4 觀察指標①比較兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI指數(shù)。②比較兩組新生兒體質量，巨大兒：胎兒體質量≥4 000 g。③采用疲勞嚴重度量表（FSS）、抑郁自評量表（SDS）[5]、焦慮自評量表（SΑS）評估患者疲勞、抑郁和焦慮情況。FSS共9個項目，每個項目得分1～7分，1分為不同意，7分為非常同意，最后評分為9項評分總和除以9。分值越高說明患者疲勞狀況越嚴重。SΑS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。分數(shù)越高表明患者疲勞、抑郁、焦慮情況越嚴重。④比較兩組HbΑ1c水平。⑤比較兩組不良母嬰結局，包括早產(chǎn)、羊水過多、宮內窘迫、胎膜早破。其中早產(chǎn)兒是指產(chǎn)婦在妊娠28～37周分娩；羊水過多是指產(chǎn)婦在分娩前，經(jīng)超聲檢測發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦腹部四象限羊水池深度中的最低值＞8 cm，或分娩后，羊水總量＞2 L；胎膜早破主要是指產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間＞30 s，間歇時間為5～6 min，且產(chǎn)婦還伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張；胎兒宮內窘迫主要指胎心每分鐘＞180次，或每分鐘＜120次，持續(xù)時間＞10 min。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI比較觀察組妊娠前BMI、產(chǎn)前BMI均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI比較（±s，kg/m2）Table 1 Comparison of pre-pregnancy and prenatal BMI between the two groups(±s,kg/m2)

表1 兩組妊娠前和產(chǎn)前BMI比較（±s，kg/m2）Table 1 Comparison of pre-pregnancy and prenatal BMI between the two groups(±s,kg/m2)

注：BMI，體重指數(shù)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)76 76妊娠前BMI 23.89±2.78 22.58±2.58 3.011 0.003產(chǎn)前BMI 27.58±4.09 25.69±34.01 2.877 0.005

2.2 兩組新生兒體質量比較觀察組新生兒出生體質量為（3.81±0.32）kg，明顯高于對照組的（3.68±0.28）kg，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.665，P=0.009）。

2.3 兩組FSS、SDS、SΑS評分比較觀察組FSS、SDS、SΑS評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FSS、SDS、SΑS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FSS,SDS,SΑS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組FSS、SDS、SΑS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FSS,SDS,SΑS scores between the two groups(±s,scores)

注：FSS，疲勞嚴重度量表；SDS，抑郁自評量表；SΑS，焦慮自評量表

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)76 76 FSS 4.11±0.19 3.98±0.29 3.269 0.001 SDS 44.61±2.11 43.58±2.19 2.954 0.004 SΑS 45.89±2.39 44.58±2.58 3.247 0.000

2.4 兩組HbΑ1c水平比較 觀察組HbΑ1c水平為（7.68±1.54）mmol/L，顯著高于對照組的（5.62±0.74）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.511，P=0.009）

2.5 兩組不良母嬰結局比較觀察組不良母嬰結局發(fā)生率為20.00%，明顯高于對照組的8.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良母嬰結局比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于臨床常見的一種疾病，胎兒在正常發(fā)育過程中所需的能量主要來源于母體中的葡萄糖，胎兒對能量的需求會隨著孕周增加而增加，在妊娠中后期，孕婦為維持正常糖代謝，體內的抗胰島素樣物質會隨之逐漸增加，同時，胰島素的敏感性會隨之逐漸下降，部分孕婦體內的胰島素會因此受到限制，導致血糖升高，誘發(fā)妊娠期糖尿病，該病臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，甚至還會伴有外陰陰道假絲酵母菌感染，病情易反復發(fā)作，且妊娠期患者的體質量會大幅增加，嚴重威脅母嬰的生命安全，因此，及時采取有效措施，控制糖化血紅蛋白水平，能有效減少對母嬰的傷害[6]。糖化血紅蛋白屬于人體血液紅細胞中血紅蛋白和血糖相結合的一種產(chǎn)物，通過檢測糖化血紅蛋白能直接反映患者血糖的控制情況。糖化血紅蛋白的水平與血糖濃度呈正相關，維持在100 d左右。在妊娠期糖尿病患者中，產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平會對產(chǎn)婦和新生兒造成較大影響[7]。

本研究結果顯示，觀察組妊娠前BMI、產(chǎn)前BMI均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明妊娠期間產(chǎn)婦血糖未得到及時有效的控制，導致產(chǎn)婦體質量增加；觀察組新生兒出生體質量為（3.81±0.32）kg，明顯高于對照組的（3.68±0.28）kg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明產(chǎn)婦妊娠期血糖水平升高，刺激胎兒的胰島細胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉移系統(tǒng)，促進蛋白質合成，無法起到脂解效果，導致胎兒的脂肪與葡萄糖發(fā)生沉積，增加了胎兒的體質量，提高巨大兒的發(fā)生率，因此，妊娠期糖尿病患者需嚴格控制脂肪的攝入量，遵醫(yī)囑制定飲食方案，控制疾病發(fā)展[8-9]。本研究結果顯示，觀察組FSS、SDS、SΑS評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明妊娠糖尿病患者FSS、SDS、SΑS評分均顯著高于正常產(chǎn)婦，分析原因為，糖化血紅蛋白水平超標，患者血糖水平升高，顯著增加了患者體內的滲透性，導致患者機體免疫力低下，體質減弱，產(chǎn)后易出現(xiàn)嚴重的疲勞狀態(tài)，再加上患者對產(chǎn)后身體恢復和胎兒生命健康的擔憂產(chǎn)生各種負面情緒。本研究結果顯示，觀察組HbΑ1c水平顯著高于對照組（P＜0.05），表明HbΑ1c水平升高可作為妊娠期糖尿病的高危因素，具有重要預測作用。因此，妊娠期患者如HbΑ1c水平升高，應高度警惕妊娠期糖尿病的發(fā)生，及時開展糖篩查試驗，以明確妊娠期糖尿病診斷。本研究結果還顯示，觀察組不良母嬰結局發(fā)生率為20.00%，明顯高于對照組的8.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明妊娠期不合理控制血糖水平，嚴重威脅母嬰的生命安全[10-11]。

綜上所述，妊娠糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與母親體重指數(shù)、新生兒體質量、母嬰結局密切相關，糖化血紅蛋白水平升高，會增加患者的疲勞感，導致患者產(chǎn)生各種負性情緒，危及母嬰的生命安全。