劉啟迪，孫麗平，靳蓉暉

（中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸科，長春 130000）

自2019年12月開始，中國湖北省武漢市及全國各省市地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的不斷蔓延，目前境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例且感染數(shù)量增加[1]。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦舉行新聞發(fā)布會，正式將此次疫情確認為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。隨后，在國家衛(wèi)生健康委員會的統(tǒng)籌下，吉林省首批醫(yī)療隊137名隊員于2020年1月26日晚到達武漢進行，隊員分別來自10家醫(yī)院，包括重癥醫(yī)學科、呼吸科、感染性疾病科、感控科等專業(yè)，對口支援為位于武漢市內(nèi)蔡甸區(qū)的華中科技大學同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)（以下簡稱中法）。中法院區(qū)是由腫瘤醫(yī)院改建成接收新冠肺炎患者的定點醫(yī)院，相關醫(yī)療設施配備不完善，作為第一批進駐中法院區(qū)進行收治病人的醫(yī)療團隊，沒有可以借鑒的工作模式和經(jīng)驗，并且工作繁雜，因此醫(yī)療隊的責任和壓力倍增?，F(xiàn)將吉林省首批馳援武漢醫(yī)療隊工作模式及相關護理工作總結(jié)如下，并對輪休方案做簡要說明，希望在進一步的疫情抗擊支援活動安排中有所幫助。

1 建立小組分工合作

吉林省醫(yī)療隊成立臨時黨支部、生活照顧組、后勤保障組、醫(yī)療救治組、護理管理組、信息宣傳組、感控專家組共7組，各小組成員分工明確。黨支部負責隊員的思想政治，關注隊員的思想動態(tài)；生活照顧組負責全隊藥品供應，其中包括：1）感冒類；2）抗病毒類；3）抗生素類；4）眼藥水；5）改善睡眠藥物；6）心臟輔助藥物。并與當?shù)乇Ｕ先藛T溝通，盡可能保障醫(yī)療隊員飲食均衡及快速適應生活習慣；后勤保障組負責隊員生活物品及消殺物品的供應；感控專家組負責駐地感染控制、發(fā)熱病人處理；醫(yī)療救治組負責療區(qū)病人的救治；護理管理組負責護理人員的管理及療區(qū)病人護理質(zhì)量的管控。

2 首批吉林省醫(yī)療隊護理人員的基本情況

2.1 首批吉林省醫(yī)療隊護理人員的科室分布情況

見表1。

表1 首批吉林省醫(yī)療隊護理人員的科室分布情況 例（%%）

2.2 首批吉林省醫(yī)療隊護理人員的職稱情況

見表2。

表2 首批吉林省醫(yī)療隊護理人員的職稱情況 例（%）

2.3 首批吉林省醫(yī)療隊護理人員的年齡情況

見表3。

表3 首批吉林省醫(yī)療隊護理人員的年齡情況 例（%%）

2.4 首批吉林省醫(yī)療隊護理人員所在醫(yī)院分布情況

見表4。

表4 首批吉林省醫(yī)療隊護理人員所在醫(yī)院分布情況 例（%%）

3 首批吉林省馳援武漢工作制定

3.1 輪休方案

初期醫(yī)療隊隨時準備開放兩個療區(qū)進行救治，在人力資源配置不足的情況下，護理人員6 h一個班次，實行24 h，4班輪換。隨著支援武漢醫(yī)療隊相繼到來，本醫(yī)療隊固定接手1個療區(qū)，93名護理人員接管50張編制床位，從防護角度考慮，將護理人員分為6組，每組包含2小組，分別錯峰進入病房工作4 h，休息時間班次調(diào)整為每次4 h，24 h分為3個班次輪換，分為1:00～9:00，9:00～17:00，17:00～1:00，具體見表5。

表5 首批吉林省馳援武漢護理人員輪休方案

3.2 人員配置

護理管理組由5名原單位護理管理者擔任，將88名責任護士組成6大組，12小組，每小組為14-15人，由從事重癥專業(yè)護師及以上人員擔任組長和副組長，考慮前期一周工作開展情況時不同醫(yī)院工作模式與工作方法存在差異性，為了更好配合工作，將院為單位進行分組，醫(yī)院人數(shù)少于14人由其它醫(yī)院補充，保證同一醫(yī)院有3-4人，固定人員、固定班次使護理人員更快適應臨床工作。

3.3 建立組織框架并確定職責

護理組長負責中法院區(qū)與吉林醫(yī)療隊溝通協(xié)調(diào)事項，作為吉林隊與中法院區(qū)橋梁。護士長全面負責療區(qū)的護理工作，負責防護物資請領、PPE穿脫質(zhì)控。護理組長負責協(xié)助護士長管理療區(qū)，并且根據(jù)患者情況分給責任護士，并將工作中遇到的護理問題護理難點總結(jié)歸納上報給護士長。護理管理組隊反饋的護理問題進行討論并提出解決方案，達成共識后行成文字已書面形式反饋給各組員。

3.4 制定工作流程

工作流程制度是護理工作重要環(huán)節(jié)，完善工作流程是保證護理工作安全順利開展的前提，護理管理組制定不同時間段工作流程、護理文件書寫規(guī)范、尸體料理流程、入院流程、出院流程、終末消毒流程。

3.5 制定工作預案

醫(yī)護人員污染區(qū)嘔吐預案、醫(yī)護人員針刺傷應急預案、防護服發(fā)生破損應急預案。

4 兩支醫(yī)療隊輪休方案

由于吉林省醫(yī)療隊一個月班次運行良好，輪休期間陜西醫(yī)療隊按吉林醫(yī)療隊班次進入療區(qū)。

1）第一階段：每班次由吉林省醫(yī)療隊護士長和1名吉林省醫(yī)療隊成員帶領陜西隊進入療區(qū)，負責協(xié)助陜西隊熟悉工作環(huán)境及病人情況，周期為10 d，吉林省首批醫(yī)療隊完成全部輪休進行部分輪休。2）第二階段：根據(jù)國家指揮部指示，陜西隊與吉林隊共同承擔療區(qū)工作，醫(yī)療隊重新進行人力資源調(diào)配，實行4＋3模式，優(yōu)化人力配置，4名吉林醫(yī)療隊護理人員，3名陜西醫(yī)療隊成員，為達到人力資源最優(yōu)化，護士長與一線隨時溝通，掌握療區(qū)患者數(shù)量及危重患者情況，及時調(diào)整，彈性排班[3]，這樣既能保證休息，避免長期連續(xù)在一線工作帶來心理壓力，同時減少防護用品不必要浪費。

5 討論

整理討論我省醫(yī)療隊在工作中遇到的問題以及改進措施。1）防護物資不充足。此次疫情蔓延速度快，正值新春假期，防護物資庫存不足。采取在護士長合理調(diào)配及合理，使一線人員均在不同等級防護下進行護理操作。2）由于PPE使用幾率小，疫情突然，短時間內(nèi)護理人員掌握不牢固，前期造成護理人員恐懼，過度防護，護理人員容易出現(xiàn)憋悶、暈厥等問題。采取將穿脫PPE出現(xiàn)問題進行總結(jié)歸納，并隨時更新知識，利用碎片時間對護理人員反復進行培訓和指導，現(xiàn)一線護理人員掌握牢固克服恐懼心理，陜西省醫(yī)療隊PPE標準按吉林省進行培訓，達到療區(qū)統(tǒng)一化。建議全國出臺統(tǒng)一、規(guī)范PPE標準，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能及時有效的迅速開展工作PPE作為常規(guī)護理操作進行培訓，讓疫情來臨時人員不恐慌。3）病區(qū)改造匆忙，同時受到建筑環(huán)境和人力的限制并沒有達到傳染病醫(yī)院的要求，造成后期開展工作存在感染的隱患。采取護士長嚴格把控，監(jiān)督吉林省與陜西醫(yī)療隊，兩支醫(yī)療隊截止到3月11日“零感染”。4）作為第一批馳援疫區(qū)的醫(yī)務人員，此次任務艱巨、繁重，新冠病毒的臨床治療和遠期效果尚處于摸索階段，長期作戰(zhàn)造成醫(yī)務人員不同程度的出現(xiàn)了焦慮、失眠等心理問題，建議醫(yī)療隊配備一名心理科醫(yī)生。采取積極聯(lián)系對口支援醫(yī)院，現(xiàn)開展線上心理咨詢及疏導，一線人員心理狀態(tài)良好。5）地域差距語言交流障礙，造成醫(yī)患溝通不流暢。建議提前制訂方言手冊，圖冊，文稿等交流工具。便于順利開展工作，減少心理壓力，增加患者治愈的信心。網(wǎng)絡收集武漢當?shù)胤窖灾谱骱唵问謨?，畫圖說明，利用休息時間學習武漢方言，年紀較大的患者方言較重，利用對講機由同濟醫(yī)院老師進行翻譯。6）護理團隊隊員以感染、重癥、呼吸科人員為主，其他為輔；以工作經(jīng)驗豐富護師為主，其他人員為輔，人員抽調(diào)合理安排，有利于防疫護理工作的管理和開展。7）建議集中體接管病區(qū)，并派有經(jīng)驗的管理人員統(tǒng)籌安排。盡量安排同一家醫(yī)院的醫(yī)務人員工作，彼此工作習慣差距小，人員之間熟悉便于順利開展工作。實施我省醫(yī)療以醫(yī)院“抱團式”、科室（親密式）進行排班，工作狀態(tài)良好，配合默契度高。8）制訂各種針對醫(yī)務人員的突發(fā)事件預案，減少如暈厥、銳器傷、職業(yè)暴露、暴力傷醫(yī)、物質(zhì)不足等給醫(yī)護人員帶來的安全隱患。