吳航，王增玲，杜艷偉，王晶晶，鐘麗萍，湯勇*

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，長春 130021；2.吉林省中醫(yī)中藥研究院兒科，長春 130021；3.長春中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，長春 130117）

變應(yīng)性鼻炎是機體接觸變應(yīng)原后主要由 IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。全球10%～40%人口受其影響，其中15%～18%的AR患者伴有哮喘[1]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)技法由北京同仁醫(yī)院李新吾教授研發(fā)，2年內(nèi)有效率約70.4%[2]，具有起效快、維持時間長、操作簡便、易于臨床推廣等特點。臨床中對該技法針刺次數(shù)與療效關(guān)系的報道相對較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月－2019年9月就診于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科患者。所有患者依據(jù)病史、局部檢查及皮膚點刺試驗（skin prick test，SPT），診斷為持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，均給予針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，每周1次，療程6周，左、右側(cè)交替施針。其中22例針刺滿6次設(shè)為觀察組，19例因個人原因針刺不滿6次設(shè)為對照組。觀察組，男7例，女15例，年齡（40.95±15.00）歲，病程（6.57±6.35）年，治療前總分（5.41±0.84）分。對照組，男13例，女6例，年齡（41.58±14.18）歲，病程（7.29±5.54）年，針刺次數(shù)（3.11±5.85）次，治療前總分（5.21±0.92）分。2組性別上有統(tǒng)計學差異（χ2=5.467，P＜0.05），對照組中男性人數(shù)多于觀察組，觀察組中女性人數(shù)多于對照組?？紤]因男性對針刺的耐受力明顯低于女性所致。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2004年）》制定[3]。1）癥狀：鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清水樣涕等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)≥2項，每日癥狀持續(xù)或累計≥1 h，癥狀≥4天／周，且≥連續(xù)4周。可伴有眼癢、流淚等癥狀。2）查體：下鼻甲腫脹，鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。皮膚點刺試驗至少有1項為（++）。

1.3 納入及排除標準

納入標準：1）符合持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的臨床診斷；2）年齡10～70歲；3）自愿接受針刺蝶腭神經(jīng)治療。排除標準：1）頜面部畸形者；2）施針處皮膚感染、破損者；3）不能配合者；4）鼻腔占位性病變（如鼻息肉等）者；5）近1周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素類藥物或抗組胺藥物者；6）2周內(nèi)有發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道癥狀者；7）孕婦。

1.4 方法

予患者針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，1次/周，療程6周，兩側(cè)交替施針。患者坐位，頭轉(zhuǎn)向施針側(cè)對側(cè)，略仰頭，術(shù)者位于施針側(cè)，皮膚常規(guī)消毒，選取0.35 mm×55 mm針具。針刺點由顴弓下緣最高點進針，向四白與耳屏連線中點，向前、內(nèi)、上方直刺約55 mm，經(jīng)翼上頜裂進入翼腭窩，抵達翼腭神經(jīng)節(jié)或其附近?；颊叱霈F(xiàn)鼻部酸脹感或觸電感或噴水感或通氣感后疾速出針。患者均由同一名醫(yī)師施針。

1.5 療效觀察指標

1.5.1 鼻部癥狀及體征評分1）癥狀評分標準參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2004年）》制定。2）體征評分標準以鼻竇內(nèi)窺鏡觀察鼻腔黏膜表現(xiàn)：1分，下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔及中鼻甲均可見；2分，下鼻甲與鼻中隔或鼻底部緊貼，下鼻甲與鼻底部或鼻中隔間有小縫隙；3分，下鼻甲與鼻中隔及鼻底部緊貼，無法窺見中鼻甲。3）總分=鼻部癥狀評分+體征評分。療效指數(shù)（%）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效，療效指數(shù)≥66%；有效，療效指數(shù)＞25%；無效，療效指數(shù)≤25%。

1.5.2 視覺模擬量表VAS評分以視覺模擬量表VAS評分分別記錄鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕、眼癢、流淚6組癥狀治療前、治療后、6個月后評分。標記0～10分，0分記為無癥狀，10分記為癥狀無法忍受。

1.5.3 鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷RQLQ評分以鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷RQLQ評分記錄受試者治療前、治療后、6個月后日常生活、非鼻眼癥狀、睡眠、實際問題等7個方面進行觀察。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，2組性別差異檢驗采取χ2檢驗，年齡、治療前RQLQ評分采取獨立樣本t檢驗。因2組病程，針刺次數(shù)，治療前、治療后、6個月后的療效指數(shù)、VAS評分及治療后、6個月后RQLQ評分不滿足方差齊性或正態(tài)分布，采用Mann Whitney U檢驗。組間比較采用配對樣本t檢驗。鼻部總分與針刺次數(shù)關(guān)系采用皮爾遜相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組6個月后療效指數(shù)與針刺次數(shù)相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析可知，2組6個月后療效指數(shù)與針刺次數(shù)之間呈顯著相關(guān)性，提示針刺次數(shù)越多，6個月后療效指數(shù)越高。見表1。

表1 2組6個月后療效指數(shù)與針刺次數(shù)相關(guān)性分析結(jié)果

2.2 2組療效指數(shù)、VAS評分、RQLQ評分比較

2.2.1 2組治療后、6個月后療效指數(shù)比較 觀察組、對照組治療后有效率分別為68.2%、52.7%，6個月后有效率分別為77.3%、52.6%。觀察組治療后及6個月后有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后及6個月后療效指數(shù)比較 例（%）

2.2.2 2組治療后及6個月后VAS評分差異性 2組治療后及6個月后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后及6個月后VAS評分均有下降，觀察組VAS評分下降優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后及6個月后VAS評分差異性（±s）

表3 2組治療后及6個月后VAS評分差異性（±s）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與治療后比較，△△P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 6個月后 差值（治療前評分-6個月后評分）觀察組 22 47.09±6.34 20.36±2.75## 13.18±2.94△△ 33.91±6.68對照組 19 43.63±5.85 30.16±6.75## 25.79±8.59△△ 17.84±9.84

2.2.3 2組治療后及6個月后RQLQ評分差異性 2組治療前RQLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t= 1.345，P＞0.01）。2組治療后及6個月后RQLQ評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后及6個月后RQLQ評分均有下降，觀察組RQLQ評分下降優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組治療后及6個月后RQLQ評分差異性（±s）

表4 2組治療后及6個月后RQLQ評分差異性（±s）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與治療后比較，△△P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 6個月后 差值（治療前評分-6個月后評分）觀察組 22 97.59±11.01 53.55±6.82## 37.86±6.17△△ 59.73±10.40對照組 19 92.42±13.61 61.84±12.11## 46.63±14.77△△ 45.79±14.71

2.3 不良反應(yīng)

本研究中僅1例男性患者拔針后出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗癥狀，給予少量進食后癥狀緩解，患者自訴空腹就診。5例患者針刺側(cè)咀嚼時下頜關(guān)節(jié)略疼痛，未經(jīng)特殊處理，24 h后疼痛自行消失。

3 討論

AR是主要由IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病與環(huán)境因素和遺傳因素的相互作用有關(guān)，AR的致病過程亦有非IgE介導的炎性反應(yīng)參與。目前主要的治療手段為變應(yīng)原回避、藥物治療、免疫治療、外科治療[4]。現(xiàn)實生活中人們很難做到變應(yīng)原回避；因?qū)υ摬〉恼J知不足，患者較難堅持長期、規(guī)律性藥物治療，停藥后癥狀易反復；免疫治療周期長，費用昂貴，3年內(nèi)脫落率達57.3%[5]；外科手術(shù)為有創(chuàng)治療，費用較高且有副作用。張羅[6]認為AR臨床診治工作復雜，難以在短時間內(nèi)持久控制癥狀，應(yīng)采用綜合治療方式。目前中藥及針灸治療AR的療效已得到廣泛認可，美國臨床實踐指南亦將針灸列入行動準則[7]。許智先等[8]報道針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療AR較傳統(tǒng)針刺法近期療效顯著，可在較短時間內(nèi)改善癥狀，提高生活質(zhì)量。陳立和等[9]報道針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療AR療效優(yōu)于西藥治療。付玉娜等[10]報道該法治療變應(yīng)性鼻炎療效確切。陳陸泉等[11]認為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可有效調(diào)節(jié)副交感及交感神經(jīng)纖維，收縮血管，減少腺體分泌，以減輕鼻塞、流涕等癥狀。王奎吉[12]報道針刺正常人蝶腭神經(jīng)節(jié)可致交感神經(jīng)興奮，而對副交感神經(jīng)幾乎無影響。蝶腭神經(jīng)節(jié)位置較深隱，盲刺具有一定困難。翼腭窩內(nèi)含有豐富的血管，張路等[13]報道針尖距上頜動脈翼腭窩段（2.77±3.99）mm，操作時可出現(xiàn)深部血管出血，建議拔針后觀察5 min。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)具有操作簡便，即刻見效，治療間隔時間長，維持時間長，療程短，隨治隨走等特點。本研究結(jié)果顯示，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可有效改善患者鼻、眼部癥狀及生活質(zhì)量。不良反應(yīng)多見于針刺后出現(xiàn)針刺側(cè)咀嚼時下頜關(guān)節(jié)疼痛，故建議針刺單側(cè)，交替施針。胡向林等[14]報道針刺雙側(cè)和單側(cè)交替針刺治療AR療效未見差異。隨著患者癥狀減輕，患者對針刺的恐懼感逐漸增強，導致依從性逐漸下降。李新吾等[15]認為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)應(yīng)單側(cè)行針，每周1次，且時間不宜拖延過長或斷續(xù)治療。故加強患者依從性，才能得獲得最佳療效。

綜上所述，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對減輕AR癥狀有明顯效果，隨針刺次數(shù)增多，患者的癥狀及體征逐漸減輕，生活質(zhì)量逐漸提高，半年內(nèi)療效穩(wěn)定。但本研究僅觀察半年療效且病例較少，仍需進一步收集病例并跟蹤隨訪。