王新平 康敏

摘 ?要：目的 ?探討丹參酮ⅡA磺酸鈉（STS）與尼可地爾聯(lián)合應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛（CHD-SAP）患者中的效果及對(duì)血清同型半胱氨酸（Hcy）的影響。方法 ?選取2020年5月～2021年4月青銅峽市人民醫(yī)院收治的94例CHD-SAP患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組47例。對(duì)照組口服尼可地爾片治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合STS治療。比較兩組的治療效果、治療前后的Hcy水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?研究組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組血清Hcy水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?CHD-SAP患者聯(lián)合應(yīng)用STS與尼可地爾治療能夠取得滿(mǎn)意的效果，利于改善患者的血清Hcy水平。

關(guān)鍵詞：冠心病;穩(wěn)定型心絞痛;尼可地爾;丹參酮ⅡA磺酸鈉;同型半胱氨酸

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0165-03

冠心病穩(wěn)定型心絞痛（coronary heart disease-stable angina pectoris，CHD-SAP）在臨床十分常見(jiàn)，主要采用抗血板聚集、調(diào)脂等常規(guī)對(duì)癥藥物治療，但整體療效仍有欠缺[1]。尼可地爾是臨床常用的抗心絞痛藥物，能夠減輕心肌前負(fù)荷，抑制心絞痛的發(fā)作。丹參酮ⅡA磺酸鈉（sodium tanshinone ⅡA sulfonate，STS）為二萜醌類(lèi)化合物，對(duì)于冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張作用，能改善心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血流量。本研究旨在探討STS與尼可地爾聯(lián)合應(yīng)用于CHD-SAP患者中的效果及對(duì)血清同型半胱氨酸（Hcy）的影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年5月～2021年4月青銅峽市人民醫(yī)院收治的94例CHD-SAP患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組47例。對(duì)照組男28例，女19例;年齡48～75歲，平均年齡（56.85±7.85）歲;病程2～8年，平均病程（4.52±1.44）年;加拿大心血管病學(xué)會(huì)（Canadian Cardiovascular Society，CCS）心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)10例。研究組男27例，女21例;年齡48～74歲，平均年齡（56.70±7.68）歲;病程2～8年，平均病程（4.50±1.43）年;CCS心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者已簽署研究相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》第9版[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常、急性冠狀動(dòng)脈綜合征;嚴(yán)重肝、腎功能障礙或腦血管疾病;糖尿病;惡性腫瘤;血液系統(tǒng)疾病。

1.3 ?方法

兩組均接受抗血小板聚集、硝酸脂類(lèi)、調(diào)脂類(lèi)、鈣通道阻滯劑等藥物治療。對(duì)照組口服尼可地爾片（生產(chǎn)企業(yè)：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022860，規(guī)格：5 mg×30片）治療，5 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，研究組靜脈滴注STS（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558，規(guī)格：2 mL：10 mg×6支）治療，即60 mg STS+250 mL的5%葡萄糖溶液，1次/d。兩組持續(xù)治療4周。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

①根據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組的治療效果。治療后，患者的心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低>90%，心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常，心絞痛癥狀消失或明顯緩解為顯效;治療后，患者的心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低50%～90%，心電圖指標(biāo)與心絞痛癥狀有所改善為有效;治療后，患者的心絞痛發(fā)作頻率較治療前下降<50%，癥狀心電圖指標(biāo)與心絞痛癥狀無(wú)變化或加重為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于治療前后對(duì)患者的Hcy指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采集空腹?fàn)顟B(tài)下患者的靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后，以免疫速率散射比濁法檢測(cè)Hcy水平。③觀(guān)察并比較兩組用藥不良反應(yīng)，包括頭暈頭痛、皮疹、惡心嘔吐等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組治療前后血清Hcy水平對(duì)比

治療前，兩組血清Hcy水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Hcy水平較治療前降低，且研究組血清Hcy水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在治療期間，研究組出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛各1例;對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.26%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P =1.000）。

3 ?討論

CHD-SAP多與因勞力引起的心肌缺血有關(guān)，以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，在3～5 min內(nèi)逐漸消失，經(jīng)舌下含用硝酸甘油后緩解，若未及時(shí)干預(yù)將嚴(yán)重影響患者的健康與生命安全[4]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)CHD-SAP主要以改善心絞痛癥狀，抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的持續(xù)性進(jìn)展為主要原則[5]。雖然調(diào)脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集等藥物對(duì)于CHD-SAP有效，但整體治療效果仍有待提升[6]。因此，探討有效的用藥方案來(lái)改善CHD-SAP患者的心功能，抑制不良心血管風(fēng)險(xiǎn)事件已成為臨床研究的重點(diǎn)。

尼可地爾是一種具有血管擴(kuò)張作用的抗心絞痛藥物，其特性與硝酸鹽相近，能夠通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心肌前負(fù)荷，同時(shí)調(diào)節(jié)纖溶功能，避免血栓形成，最終改善心絞痛癥狀，保障預(yù)后[7]。同時(shí)，尼可地爾能夠減緩鈣內(nèi)流，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)鉀離子流出，繼而擴(kuò)張血管，松弛平滑肌[8]。STS是由丹參酮ⅡA磺化后制備而成，具有較強(qiáng)的水溶性，可提高冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌代謝功能，提升其耐缺氧性，對(duì)抗缺血再灌注損傷，繼而緩解心絞痛[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），且兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，STS與尼可地爾協(xié)同作用能夠有效抑制心絞痛的發(fā)作頻率，改善患者的臨床癥狀，安全可靠。同時(shí)，Hcy能夠刺激血管平滑肌增殖，促進(jìn)血小板聚集，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，并干擾機(jī)體纖溶與凝血平衡狀態(tài)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[10]。此外，治療后，研究組Hcy水平較對(duì)照組低（P<0.01），提示STS與尼可地爾聯(lián)合應(yīng)用能夠降低Hcy水平，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，降低心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

總之，CHD-SAP患者聯(lián)合應(yīng)用STS與尼可地爾治療能夠取得滿(mǎn)意的效果，利于改善患者的血清Hcy水平。需要注意的是，由于本次研究隨訪(fǎng)時(shí)間較短，加之樣本量偏少，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于心臟不良事件的遠(yuǎn)期影響有待有大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)觀(guān)察。

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