張少?gòu)?qiáng) 李曉鳳 張茜 石宇奇 杜武勛

摘要：五運(yùn)六氣理論是中醫(yī)經(jīng)典理論的重要組成部分，一直為中醫(yī)學(xué)界關(guān)注的核心，近年來(lái)多數(shù)研究亦相對(duì)集中于理論基礎(chǔ)領(lǐng)域。然而在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，關(guān)于五運(yùn)六氣理論的諸多問(wèn)題，例如五行學(xué)說(shuō)的定位問(wèn)題等等，歷代以來(lái)爭(zhēng)論不休，莫衷一是，成為制約其進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新的瓶頸，亦是目前理論研究需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：五運(yùn)六氣，中醫(yī)理論研究，關(guān)鍵問(wèn)題

中圖分類(lèi)號(hào)：R22?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）12-0088-03

近些年來(lái)，中醫(yī)學(xué)界掀起了研究經(jīng)典、回歸經(jīng)典的熱潮，對(duì)五運(yùn)六氣理論的研究方興未艾。五運(yùn)六氣理論主要出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣七篇，被奉為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)之圭臬[1]。自《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)以來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)其頗為重視，進(jìn)行了大量深入淺出的闡發(fā)，并著書(shū)立說(shuō)。各家學(xué)說(shuō)爭(zhēng)云是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的特色與優(yōu)勢(shì)，在豐富中醫(yī)理論，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，也為當(dāng)代五運(yùn)六氣理論研究遺留了不少困惑。筆者將目前制約五運(yùn)六氣理論研究的瓶頸問(wèn)題概括如下，供大家參考討論，以期拋磚引玉。

1 重新審視五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的地位與作用

在五運(yùn)六氣理論中，重點(diǎn)運(yùn)用五行生克制化之理，闡述五行之間的相互關(guān)系，使五行學(xué)說(shuō)得到了很好的應(yīng)用。主要表現(xiàn)在：一是將自然界氣候的變化規(guī)律歸類(lèi)為五行相生相克的關(guān)系，形成了獨(dú)特的六氣亢害承制、五行乘侮勝?gòu)?fù)等觀(guān)點(diǎn)。并進(jìn)一步發(fā)揮，用來(lái)解釋人體病機(jī)的規(guī)律及疾病的治療原則等，完善了中醫(yī)理論體系。二是賦予了五行新的內(nèi)涵，用木、火、土、金、水表示某一年或每年的某一個(gè)季節(jié)，并結(jié)合其歲運(yùn)特征，用以預(yù)測(cè)疾病發(fā)病規(guī)律，指導(dǎo)臨床治療[2]。

目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究重視陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，而忽視五行學(xué)說(shuō)在臨床的指導(dǎo)作用。五運(yùn)六氣理論中蘊(yùn)含著豐富的五行生克制化的學(xué)術(shù)思想，歷代醫(yī)家對(duì)此均有著深刻的闡述，雖然現(xiàn)階段中醫(yī)基礎(chǔ)理論中講授五行學(xué)說(shuō)，但是五行的生克乘侮、亢害承制思想仍然未受到足夠重視，沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。關(guān)于五行學(xué)說(shuō)歷來(lái)就有存廢之爭(zhēng)，尤其是近代以來(lái)，在中國(guó)傳統(tǒng)文化受到西學(xué)東漸沖擊的背景下，以袁桂生、陳邦賢等為主的主廢派針對(duì)五行學(xué)說(shuō)提出了神秘論、機(jī)械論、循環(huán)論等諸多不合理之處[3]。當(dāng)然也有諸多學(xué)者認(rèn)為五行學(xué)說(shuō)不可廢除，或以崇古尊經(jīng)為理，或結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論闡述五行學(xué)說(shuō)的合理性。惲鐵樵[4]提出應(yīng)以四時(shí)解讀中醫(yī)之五行，以區(qū)別于術(shù)數(shù)巫?？谥兄逍小r(shí)逸人[5]建議從生理角度理解五行生克，把其作為人體生理學(xué)之代名詞更為合適。楊則民強(qiáng)調(diào)五行主要“取義于生長(zhǎng)化收藏，此《黃帝內(nèi)經(jīng)》一大特色也”[6]。他突破傳統(tǒng)五行學(xué)說(shuō)的形式，采用辯證唯物法來(lái)闡述其合理內(nèi)涵，為五行學(xué)說(shuō)開(kāi)辟了新的研究思路。目前五行學(xué)說(shuō)之所以備受爭(zhēng)議，最大的問(wèn)題在于，中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)真實(shí)的科學(xué)內(nèi)涵沒(méi)有得到理解。因此深入挖掘五運(yùn)六氣理論，深刻領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)中關(guān)于五行相生相克的價(jià)值，對(duì)于重新審視五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)理論與臨床運(yùn)用中的地位和價(jià)值具有重要的意義。

2 重視氣一元論的研究，深入系統(tǒng)完善氣化理論

中國(guó)古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展產(chǎn)生了重大影響，“氣一元論”作為中國(guó)古代哲學(xué)的理論基礎(chǔ)，不可避免的被中醫(yī)學(xué)所借鑒、吸收、消化，而成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)?！皻庖辉摗闭J(rèn)為宇宙萬(wàn)物均由元?dú)庋莼?，即一氣分陰?yáng)，陰陽(yáng)互相感化而生萬(wàn)物。《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)，其中關(guān)于“氣”的理論更是中醫(yī)學(xué)核心的基礎(chǔ)理論之一，書(shū)中對(duì)其內(nèi)涵的闡述無(wú)不蘊(yùn)含著“氣一元論”的思想。如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“本乎天者，天之氣也。本乎地者，地之氣也。天地合氣，六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣”;《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元”，明確闡述了天地合氣，才有世間萬(wàn)物，“氣”使人與天地、四時(shí)相應(yīng)，形成整體觀(guān)?！皻庖辉摗彼枷胴灤饵S帝內(nèi)經(jīng)》始終，中醫(yī)學(xué)的“氣”，已不僅僅局限于對(duì)天地萬(wàn)物起源、演變及相互關(guān)系的解釋?zhuān)沁_(dá)到描述人體身體狀態(tài)及指導(dǎo)疾病治療原則的高度。因此，只有明確了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣”的概念和分類(lèi)及其演變過(guò)程，才能更好地理解中醫(yī)整體觀(guān)。

“氣一元論”思想認(rèn)為宇宙萬(wàn)物具有統(tǒng)一性，即都是由“氣”這種共同的物質(zhì)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)變化而來(lái)。其與關(guān)于事物運(yùn)動(dòng)根源和規(guī)律的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，以及關(guān)于事物多樣性和統(tǒng)一性的五行學(xué)說(shuō)一起構(gòu)成了中醫(yī)整體觀(guān)的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)。在“氣一元論”思想的基礎(chǔ)上，運(yùn)氣理論充分闡述了氣化理論的核心學(xué)術(shù)思想，正如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》所言：“夫變化之為用也，在天為玄，在人為道，在地為化，化生五味。道生智，玄生神。神在天為風(fēng)，在地成形，形氣相感而化生萬(wàn)物矣?！奔刺斓刂畾馔ㄟ^(guò)氣化造就萬(wàn)物，其過(guò)程不是雜亂無(wú)章的，而是有規(guī)律可循的。人作為萬(wàn)物之一，居于天地之間，人體的生命活動(dòng)自然而然的會(huì)受到自然氣化規(guī)律的影響。在觀(guān)察和實(shí)踐的過(guò)程中先賢把“氣”作為世界本原，并認(rèn)識(shí)到了“氣”的不斷運(yùn)動(dòng)變化以及“氣”聯(lián)系萬(wàn)事萬(wàn)物的作用，最終“氣一元論”成為了諸多學(xué)說(shuō)理論的基礎(chǔ)邏輯支撐學(xué)說(shuō)，也自然被引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。但是目前氣化理論并沒(méi)有得到中醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，有必要在研究運(yùn)氣理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步系統(tǒng)完善中醫(yī)學(xué)氣化理論。

3 深入開(kāi)展標(biāo)本中氣理論、六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)研究

標(biāo)本中氣理論是五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)不可或缺的組成部分，《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“所謂本也，本之下，中之見(jiàn)也;見(jiàn)之下，氣之標(biāo)也”。在運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中，“本”是指天之六氣，包括風(fēng)、熱、濕、燥、寒、火，“標(biāo)”是指人體六經(jīng)，包括少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、太陰、厥陰，而介于兩者之間者為“中氣”。以標(biāo)本中氣的分配和從化規(guī)律，闡述自然界的升降出入運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明運(yùn)氣與人體發(fā)病的規(guī)律，通過(guò)分析六淫變化之所在而提示臨證治療的大法?！端貑?wèn)·至真要大論》還給出了一個(gè)非常具體的內(nèi)容：“少陽(yáng)太陰從本，少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者化生于本，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也”。為后世傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)的形成提供了理論依據(jù)。

六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，于清代初步成形，是我國(guó)古代醫(yī)家研究《傷寒論》的一個(gè)重要流派。其基本特征是通過(guò)借鑒與發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)標(biāo)本中氣理論及天人相應(yīng)的整體觀(guān)念，來(lái)分析《傷寒論》六經(jīng)演變及證治規(guī)律，認(rèn)為氣化異常而致六經(jīng)為病。這一學(xué)說(shuō)在其發(fā)展過(guò)程中，由于明確了形與氣的辨證關(guān)系，認(rèn)識(shí)到氣化有生理病理之別等，因而能比較滿(mǎn)意地解釋六經(jīng)，從而成為《傷寒論》六經(jīng)理論基礎(chǔ)的重要組成部分[7]。六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)所采用的六氣標(biāo)本中氣理論是運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的重要內(nèi)容之一。因此，六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)的形成與人們深入研究運(yùn)氣學(xué)說(shuō)有關(guān)。自張志聰創(chuàng)立以來(lái)，大批醫(yī)家相繼開(kāi)展研究，陳修園、黃元御、唐容川等均給予肯定，持反對(duì)意見(jiàn)者如章太炎，以張志聰、陳修園之說(shuō)“假借運(yùn)氣，附會(huì)歲露，以實(shí)效之書(shū)變?yōu)樾劇盵8]。雖然六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)褒貶不一，毀譽(yù)參半，但其以天人相應(yīng)為理論基礎(chǔ)，源于五運(yùn)六氣理論，尤其是闡述了運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的核心學(xué)術(shù)思想“氣化理論”，都符合中醫(yī)學(xué)的基本思想，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行深入研究，去偽存真，方是可取之道，這對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是對(duì)傷寒論的研究具有重大意義。

4 開(kāi)拓五運(yùn)六氣與中藥氣味學(xué)說(shuō)、組方法則、藥物氣化論的研究

運(yùn)氣七篇中蘊(yùn)含著豐富的五運(yùn)六氣氣味配伍理論，系統(tǒng)地將運(yùn)氣理論與“五味”相結(jié)合，闡發(fā)藥物性味屬性與作用及組方原則，創(chuàng)新發(fā)展了具有模式特性的“五味”理論?！端貑?wèn)·五常政大論篇》具體的論述了在泉之六氣氣化生成五味的規(guī)律;《素問(wèn)·至真要大論》則對(duì)用藥原則做了詳盡的論述;《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“甲子、甲午歲……其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也?！闭撌隽藲q運(yùn)與氣味用藥的的法則，這些論述充分考慮到五臟相關(guān)、生克制化的經(jīng)旨，對(duì)醫(yī)家臨床遣藥組方具一定的指導(dǎo)意義?？上б?yàn)槲暹\(yùn)六氣理論的學(xué)習(xí)斷代，時(shí)至今日，這些組方法則基本無(wú)人關(guān)注和研究。

中藥氣味學(xué)說(shuō)的提出，是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣化理論的延伸應(yīng)用，是基于中醫(yī)特色概括中藥性能與效用的原創(chuàng)理論。基于氣化理論開(kāi)展研究，深入探討中藥四氣五味歸屬、主治功效、配伍規(guī)律、組方法則等，可以使我們對(duì)中藥氣味學(xué)說(shuō)產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)、用藥規(guī)律等有更加深刻的理解，對(duì)于提升臨床中藥的使用效率，提高中藥臨床療效亦具有重要意義。而目前的研究，多從中藥藥理入手，過(guò)分依賴(lài)于現(xiàn)代藥物化學(xué)技術(shù)手段，鮮有依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》制方原則開(kāi)展臨床應(yīng)用的研究報(bào)道，各大中醫(yī)院校教學(xué)也僅僅停留在佐使原則的層面，這對(duì)于中醫(yī)藥的長(zhǎng)期發(fā)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣味學(xué)說(shuō)的研究力度。

5 開(kāi)展三陰三陽(yáng)理論的具體內(nèi)涵研究

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代哲學(xué)一個(gè)很重要的范疇，“陰陽(yáng)”作為中國(guó)古代哲學(xué)的核心內(nèi)容，對(duì)中華文化產(chǎn)生了巨大而深遠(yuǎn)的影響。自陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)引入中醫(yī)學(xué)以來(lái)，又產(chǎn)生了三陰三陽(yáng)學(xué)說(shuō)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中形成了“三陰三陽(yáng)”的思維模型，并多次、從不同角度闡述“三陰三陽(yáng)”理論。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)方面，主要用之于闡述臟腑經(jīng)絡(luò)，明確十二經(jīng)脈，分手足各為三陰三陽(yáng)。在五運(yùn)六氣理論方面，從陰陽(yáng)之氣的多少角度將三陰三陽(yáng)進(jìn)行了量化。在外感熱病方面，應(yīng)用三陰三陽(yáng)闡述了外感熱病的發(fā)病規(guī)律。對(duì)于三陰三陽(yáng)理論的具體內(nèi)涵是什么，幾千年來(lái)，眾多醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了深入研究，理論研究主要集中在兩個(gè)方面：一是三陰三陽(yáng)起源的有關(guān)研究。有人從哲學(xué)角度探討三陰三陽(yáng)學(xué)說(shuō)起源，又從《周易》角度探討，也有從與天文學(xué)角度研究的;二是三陰三陽(yáng)概念的有關(guān)研究，包括與陰陽(yáng)關(guān)系的研究、與開(kāi)闔樞關(guān)系的研究、與氣化學(xué)說(shuō)關(guān)系的研究、三陰三陽(yáng)的數(shù)理量化的研究、三陰三陽(yáng)標(biāo)本關(guān)系的研究，以及三陰三陽(yáng)太極模式的研究等等。關(guān)于三陰三陽(yáng)的應(yīng)用研究，主要集中于在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的應(yīng)用，三陰三陽(yáng)在《傷寒論》中的發(fā)揮，以及其在臨床中的應(yīng)用等。然而時(shí)至今日，學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

三陰三陽(yáng)理論是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的學(xué)術(shù)思想，若搞不清楚三陰三陽(yáng)理論的內(nèi)涵，中醫(yī)學(xué)中許多理論就只能成為一個(gè)謎團(tuán)。許多醫(yī)家從一個(gè)側(cè)面去研究理解三陰三陽(yáng)，無(wú)法合理解釋經(jīng)絡(luò)的三陰三陽(yáng)、五運(yùn)六氣的三陰三陽(yáng)、熱病的三陰三陽(yáng)，傷寒論的三陰三陽(yáng)等，致使這一理論無(wú)法很好地指導(dǎo)臨床，也阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如今，氣化理論未被現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)很好地認(rèn)識(shí)和研究，如果能從氣化的視角，去開(kāi)展三陰三陽(yáng)學(xué)說(shuō)的研究，或許會(huì)給予三陰三陽(yáng)學(xué)說(shuō)，在經(jīng)絡(luò)、臟腑、運(yùn)氣、傷寒等不同層面上找到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，這將對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重大意義。

6 小結(jié)

總之，五運(yùn)六氣理論是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，其眾多懸而未決問(wèn)題的出現(xiàn)，既有歷代醫(yī)家對(duì)五運(yùn)六氣理論理解不一，眾說(shuō)紛紜的歷史原因，也有隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的世界觀(guān)、價(jià)值觀(guān)發(fā)生改變的現(xiàn)實(shí)原因。楊威指出中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究應(yīng)以傳承與創(chuàng)新為核心。我們必須在充分尊重傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是、科學(xué)的態(tài)度，對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行逐一闡釋研究，以促進(jìn)中醫(yī)理論研究的進(jìn)一步發(fā)展。

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（收稿日期：2021-00-00）