張大寶 張怡民 張春燕 秦竹

摘要：疏調(diào)氣機(jī)湯是云南省首位國(guó)醫(yī)大師，云嶺疏調(diào)學(xué)派創(chuàng)建者張震研究員疏調(diào)氣機(jī)系列的一首基礎(chǔ)方，是張震老經(jīng)過(guò)中醫(yī)氣機(jī)理論系統(tǒng)總結(jié)升華，廣泛應(yīng)用臨床確有實(shí)效的一首方劑。通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)中郁病的介紹，疏調(diào)氣機(jī)學(xué)術(shù)思想的剖析，疏調(diào)氣機(jī)湯遣藥組方之規(guī)律的挖掘，發(fā)現(xiàn)與郁病之治療主旨甚為相合，故對(duì)此方進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：疏調(diào)氣機(jī)湯;郁病;治療探討;張震

中圖分類號(hào)：R749.4+1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）12-0012-03

疏調(diào)氣機(jī)湯是云南省首位國(guó)醫(yī)大師，云嶺疏調(diào)學(xué)派的創(chuàng)立者，張震研究員創(chuàng)立的疏調(diào)人體氣機(jī)的基礎(chǔ)方劑。他提出的“疏調(diào)人體氣機(jī)理論”，已經(jīng)廣泛用于指導(dǎo)臨床各科病癥的施治。疏調(diào)氣機(jī)湯為張老的十個(gè)疏調(diào)方的基礎(chǔ)方劑。該方非常適用于人體氣機(jī)失于調(diào)暢，情志難疏所導(dǎo)致的郁證。該方具有調(diào)暢氣機(jī)，疏肝為先;補(bǔ)益脾腎，兩翼相輔;活血清熱，化痰消積;寧心安神，愉悅情志等突出特點(diǎn)。該方在張老的臨床實(shí)踐中取得了非常顯著的治療效果。作為后學(xué)者，非常需要將張老的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)名方進(jìn)行系統(tǒng)的理論梳理，進(jìn)一步挖掘組方配伍意義。為更好的發(fā)揚(yáng)張震國(guó)醫(yī)大師的疏調(diào)氣機(jī)學(xué)術(shù)思想，明確的指導(dǎo)臨床治療郁證提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。

1 中醫(yī)對(duì)郁病的認(rèn)識(shí)

1.1 郁病之中醫(yī)概念 郁病是以人體氣機(jī)郁遏難疏，臟腑失于調(diào)暢，而以心情抑悶，情緒失爽，胸部憋悶，脅部脹滿，或易于憤怒或時(shí)而喜哭或咽部有異物感等癥為主要表現(xiàn)的一類病癥。也涵蓋了古代醫(yī)籍中記載的臟躁、梅核氣等病。郁病有廣義、狹義之分。廣義所指，涉及寒火濕熱痰食等外邪、思憂悲驚怒恐喜等情志所起;狹義所指，單因情志所起。在外感或情志之因影響之下，出現(xiàn)氣、血、痰等的結(jié)聚。以明為節(jié)點(diǎn)，醫(yī)家多從情志之因著手醫(yī)治。西醫(yī)學(xué)所言之抑郁癥、圍絕經(jīng)期綜合征、癔病等，可參考中醫(yī)郁病進(jìn)行辨證施治[1]。

1.2 郁病之病因病機(jī) 外因：《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言此病，原義指天地五運(yùn)因受克侮，影響了天地之氣升降和萬(wàn)物生化。人身又與天地相應(yīng)，五臟應(yīng)其五運(yùn)。人身臟腑之氣失于調(diào)達(dá)順暢，從而造成郁證;又有七情所傷引起的情志之郁;內(nèi)因：從體質(zhì)層面而論，臟氣易于郁滯。郁病的基本病機(jī)為：人體氣機(jī)郁滯失于調(diào)暢，臟腑陰陽(yáng)氣血失常。本病初起者常見為實(shí)證，以氣滯為首，常含血滯、食積等。病程日久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨所涉臟腑及損傷氣血陰陽(yáng)之異，而成五臟虧損之不同病理變化。

1.3 郁病涉及之臟腑 《素問(wèn)》言：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。由此可見人體五臟均有郁證發(fā)生?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！?由此可知七情原本屬于五臟所化生，五臟各有自己所主的情志，是正常的情志表達(dá)。《素問(wèn)·舉痛論》言：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！庇纱丝芍橹净顒?dòng)的影響程度一旦超過(guò)人體的正常的承受能力，就會(huì)造成人體氣機(jī)失序，臟腑機(jī)能損耗。人身五臟皆能受情志所傷，又以肝、心、脾為先，遷延不愈則可及腎。

1.4 郁病之治療原則 根據(jù)郁病產(chǎn)生的病因病機(jī)，明代以后，醫(yī)家認(rèn)為治療應(yīng)以氣郁為先，法當(dāng)以理氣解郁，怡情易性。仔細(xì)辨別郁病涉及臟腑，六郁之主次，病程之新久，病理之虛實(shí)，人體臟腑氣血陰陽(yáng)虛損之情況，加以靈活施治。醫(yī)家也認(rèn)識(shí)到不能專賴藥物之力，也要結(jié)合病史，接觸病因。修生養(yǎng)性，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，未病先防，提升對(duì)抗不良情志影響的能力。郁病本是一種身心疾病，亦需配合心理安慰疏導(dǎo)，疏解抑郁，調(diào)暢情志[2]。

2 “疏調(diào)氣機(jī)”之學(xué)術(shù)思想

氣機(jī)，在中醫(yī)學(xué)中指體內(nèi)之諸氣的動(dòng)態(tài)變化。升降出入一體兩面不可分割，協(xié)調(diào)作用維持著人體的各項(xiàng)機(jī)能的運(yùn)行。天地間的一切存在，都是因氣的氤氳交合而生。氣機(jī)即構(gòu)成人體又通過(guò)運(yùn)動(dòng)形式的變化，促進(jìn)人體生長(zhǎng)壯老己，從而維持宇宙自然之正常的代謝平衡。

張震老歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)之臨證施治辨析，總結(jié)凝練指出疏調(diào)人體之氣機(jī)之思想。同時(shí)顧及其他相關(guān)證候從而整體施策。張老創(chuàng)立了以調(diào)肝為主線，脾腎為輔助之“一體兩翼”的疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說(shuō)。清·費(fèi)伯雄說(shuō)：“肝具有生發(fā)長(zhǎng)養(yǎng)之機(jī)”。肝為剛臟，將軍之官。喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，主司人體氣的運(yùn)行暢通。脾主運(yùn)化水谷精微而榮養(yǎng)全身，為后天之本，人體后天之存續(xù)深賴脾胃之功能。脾胃又為氣機(jī)升降之樞。肝脾共同主司人體氣機(jī)之運(yùn)行調(diào)達(dá)。腎主藏先天元?dú)猓瑸橄忍熘?。以疏肝為主體，顧護(hù)脾腎先后天之本為輔佐，是對(duì)人體氣機(jī)失調(diào)較為全面的治療理念[3]。

現(xiàn)代人類社會(huì)發(fā)展變化日新月異，生活學(xué)習(xí)工作節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)范圍強(qiáng)度增大，人們?nèi)粘＝佑|來(lái)自人類社會(huì)和自然界的危害因素增多。忽視或者缺乏精力維護(hù)身心健康，缺乏交流、排泄不良情緒的機(jī)會(huì)，致使很多人夙愿難償，心情抑郁不疏，嚴(yán)重影響人們的正常生活[4]。

疏調(diào)湯之組成 柴胡，香附，郁金，紫丹參，川芎，枳實(shí)，杭白芍，白術(shù)，淮山藥，仙靈脾，云茯苓，楚薄荷，生甘草。疏調(diào)湯主治之病 該方理氣解肝郁，調(diào)補(bǔ)脾腎，理氣和血之功效。適用于肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失暢，脾腎不足之病。

3 疏調(diào)湯治療中醫(yī)郁病之探討

3.1 調(diào)暢氣機(jī)，疏肝為先 《丹溪心法》記載的治郁大法是以氣郁為首。明·戴思恭在《金匱鉤玄》言：“郁結(jié)，結(jié)聚而不得發(fā)越也?！?戴氏所提出氣機(jī)運(yùn)行失于調(diào)達(dá)通暢，升降失司，對(duì)于所致之病證的治療，首要在于行氣疏郁[5]。明·趙獻(xiàn)可也曾言，“郁者，抑而不通之義也”，可見人身之病，多是郁滯所成。趙氏提出“五郁相因之說(shuō)”，治療上獨(dú)重疏肝解郁。提出“以一法治五法”及“一法通五法”之學(xué)說(shuō)。后世醫(yī)家大都沿用疏肝理氣之法。認(rèn)為解郁理氣，調(diào)暢氣機(jī)，以調(diào)肝為本病之施治大法[6]。疏調(diào)氣機(jī)湯以調(diào)肝作為治療主線，正和本病治療之要旨。柴胡氣香發(fā)散，最善疏調(diào)人體氣機(jī)之郁滯，柴胡可行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，最為適合。香附，不溫不燥，氣血雙調(diào)，香附能開郁氣而調(diào)諸氣之郁滯。柴胡，香附歷代醫(yī)家都將其作為治療理氣解郁之佳品。枳實(shí)性善下行，善入胃腸，破氣之力強(qiáng)，行滯之功優(yōu)。《本草綱目》言：“（枳實(shí)）下氣破結(jié)”。柴胡與枳實(shí)相參，疏調(diào)人體上下氣機(jī)。諸藥配伍，人體之氣得以暢通無(wú)礙，氣郁之證自除。

3.2 補(bǔ)益脾腎，兩翼相輔 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“脾在志為思，思傷脾?！彼紤]失度最易傷脾。然肝氣不疏，橫逆犯土，肝病治脾，稟未病先防之旨。李用粹言：“治郁……以調(diào)中為要[7]”。脾又為人體氣機(jī)升降之樞。本病之因在于氣機(jī)不暢，故當(dāng)調(diào)理脾之升降[8]。醫(yī)者們已經(jīng)意識(shí)到郁證治療離不開脾。脾者后天之本，氣血生化之源。中焦之氣健旺，氣血化生盈滿，人體盛壯以增強(qiáng)御邪之功。《景岳全書》言：“驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎[9]”。不良情志亦可傷腎，補(bǔ)腎固本亦格外重要。腎者主藏精生髓。腦為髓海，元神之府。腦是人神居所，主司人情志意識(shí)感覺(jué)。從此而言，顧護(hù)腎臟守衛(wèi)元神[10]。白術(shù)主入中焦，益氣補(bǔ)虛?；瓷剿幹魅肴怪K，補(bǔ)而不停，滋而不膩。淮山藥最善補(bǔ)益三焦臟腑之氣陰。云茯苓甘平，補(bǔ)益脾腎，最能和中益氣。仙靈脾，主入人體下焦，填精補(bǔ)髓之佳品。脾腎同調(diào)，先后天并補(bǔ)，意在增強(qiáng)人體正氣，提升抵御不良情志之能力。

3.3 活血清熱，化痰消積 六郁者相因?yàn)椴?。人身之血運(yùn)行通利需要?dú)獾耐七M(jìn)。氣郁造成血行郁結(jié)不暢者當(dāng)調(diào)理氣機(jī)為先。香附，氣香辛散性平，氣血同調(diào)，具有 “調(diào)血中之氣也，則有推行之意。”郁金能行氣活血，《本草求真》：其氣先上行而微下達(dá)。凡有宿血凝積?！鏋檎{(diào)治之。川芎通調(diào)無(wú)礙，行氣活血之功甚優(yōu)。氣機(jī)阻滯不通，遷延日久不得消散，而成火郁?！盎鹩舭l(fā)之”是《內(nèi)經(jīng)》之治法。對(duì)于體內(nèi)郁熱，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，宣發(fā)郁熱。柴胡味苦微寒，稟春生透達(dá)之性，最能退熱。郁金性寒涼，對(duì)于體內(nèi)郁滯之熱具有清泄之效。薄荷芳香寒涼，亦能透達(dá)郁熱。氣郁不暢行則津停失布，留滯于體內(nèi)，而成痰郁。既是氣郁為先，當(dāng)以行氣解郁為主治之。然思慮失度之因，脾易耗傷。一則脾氣虛弱，運(yùn)化不及，疏布失于調(diào)暢，水液積聚而成濕郁。當(dāng)用白術(shù)，茯苓等補(bǔ)益中焦之氣，燥濕利水;一則脾運(yùn)化食物失調(diào)，食積難消而成食郁，白術(shù)，茯苓健旺脾胃，枳實(shí)者辛散苦降，最善下氣除積，通行胃腸氣行阻滯所造成的食積。柴胡善于升舉清氣，柴胡配枳實(shí)，清升濁降，氣機(jī)暢通，食積自消。疏調(diào)氣機(jī)湯蘊(yùn)含的治療大法，還是以行氣解郁，調(diào)理氣機(jī)為先，所含藥物具有相應(yīng)之活血，清熱，化痰，消除食積之力，對(duì)于六郁之證深和治療之主旨。

3.4 寧心安神，愉悅情志 以明為節(jié)點(diǎn)，大部分醫(yī)家對(duì)于本病之施治思路，已把情志之郁作為主思層面。郁病難解，同時(shí)出現(xiàn)眩暈易忘，視物模糊，少寐多夢(mèng)，早醒善驚，面部無(wú)華，倦怠無(wú)力等癥狀?？傄驓w屬于人體氣血陰陽(yáng)失常。郁病遷延不愈耗損人體，波及心肝脾腎。施治應(yīng)氣血同調(diào)并補(bǔ)，健脾寧心安神，愉悅情志為主線。疏調(diào)氣機(jī)湯中白術(shù)甘溫，最善健運(yùn)中焦之氣。脾胃強(qiáng)健，布散之功強(qiáng)旺，化生氣血等精微物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)全身之功易顯。茯苓甘平，補(bǔ)益之力勝。健脾益氣，寧心安神?！度杖A子本草》：（茯苓）補(bǔ)五勞七傷，……開心益智，止健忘。杭白藥味酸性微寒，入手少陰，足太陰、厥陰經(jīng)。芍藥能養(yǎng)血補(bǔ)心肝之虛，潛降上亢之陽(yáng)而解眩暈頭痛，血充而止拘攣之痛。營(yíng)血充盈，肝體得養(yǎng)，情緒煩躁善怒自除。白術(shù)，茯苓，杭白芍等藥配伍使機(jī)體氣血充盛，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，增強(qiáng)機(jī)體抵御不良情緒之物質(zhì)基礎(chǔ)。丹參，味苦性寒涼，顏色紅，最善入血分?！兜崮媳静荨罚骸埃ǖⅲ┭a(bǔ)心，……養(yǎng)心，定志，安神寧心”。丹參能涼血清心而寧神。甘草，性平，補(bǔ)心益脾之氣，調(diào)藥緩之，調(diào)節(jié)情緒。疏調(diào)氣機(jī)湯在行氣疏肝解郁之基礎(chǔ)上，相關(guān)藥物的配伍能夠補(bǔ)益人體氣血，寧心益智，對(duì)于郁病癥狀緩解有良好效果。

4 臨證加減

疏調(diào)氣機(jī)湯是在疏調(diào)氣機(jī)理論的指導(dǎo)之下遣藥組方，張老認(rèn)為該方并非唯一通治之方。仍需根據(jù)臨證所查之具體偏重，予以變通加減遣藥[11]。疏調(diào)湯以理氣疏郁為治療大法，深合本病治療之旨。但也應(yīng)辨明臟腑，虛實(shí)，陰陽(yáng)，氣血，進(jìn)行有針對(duì)性的遣藥組方，以期真實(shí)解決臨床病癥。氣郁較甚而至疼痛者，可加青皮，佛手;熱勢(shì)壅勝者，可加龍膽草，牡丹皮清熱;瘀血內(nèi)停者，可加紅花活血散瘀;痰氣結(jié)聚阻滯于咽部有物不舒者，可用半夏，陳皮消痰散結(jié);氣郁日久，火勝傷陰耗津，心陰虧虛者，可加玄參，麥門冬，等補(bǔ)養(yǎng)心陰;酸棗仁，柏子仁，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;心腎不交者，可加蓮須，芡實(shí)，金櫻子;氣血不足，心脾失榮，可加當(dāng)歸，大棗，龍眼肉等補(bǔ)益其虛。證候雖多，但是始終以中醫(yī)辨證論治為依據(jù)，堅(jiān)持整體原則而遣藥組方，則一定能收獲甚廣，效如桴鼓。

5 小結(jié)

本文對(duì)中醫(yī)之郁病進(jìn)行疏理匯總，又對(duì)張震國(guó)醫(yī)大師的疏調(diào)氣機(jī)學(xué)術(shù)理論進(jìn)行深入挖掘。針對(duì)郁病所包含的病因病機(jī)，涉及臟腑，氣血，虛實(shí)的內(nèi)容，對(duì)疏調(diào)氣機(jī)湯所包含藥物的功效對(duì)郁病治療的突出針對(duì)作用，結(jié)合臨證所需，辨證施治，定能收效豐碩。疏調(diào)氣機(jī)湯治療郁病，以理氣解郁為主線，兼顧脾腎調(diào)理，發(fā)揮兩翼輔助之功，則氣郁得疏，其他諸郁之證便能隨之而除。又能兼顧氣血陰陽(yáng)調(diào)理。疏調(diào)氣機(jī)湯的遣藥組方之大法定能在郁病治療上大顯奇效。

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（收稿日期：2021-06-08）