李麗娟

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）兒內(nèi)科二區(qū)，福建廈門 361000

支氣管哮喘是一種多發(fā)于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)疾病，具有易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床發(fā)病率高、難以根治等特點(diǎn)，如不能及時(shí)采取針對(duì)性治療方案，不僅會(huì)影響患兒的機(jī)體健康， 甚至還會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。 霧化吸入是目前臨床常用于治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的一種有效手段， 具有見(jiàn)效快、 給藥直接、安全性較高等特征，如果將霧化吸入用于哮喘疾病的治療，有助于緩解急性哮喘發(fā)作，減少不良反應(yīng)，在取得較強(qiáng)、 快速抗炎效果的同時(shí)， 還在臨床中得到患兒、家屬及醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。 認(rèn)真分析取得上述效果的原因，主要是通過(guò)霧化機(jī)的協(xié)助，能夠促進(jìn)布地奈德等藥物的轉(zhuǎn)化，使有效藥物成分形成霧狀顆粒，并借助患兒呼吸進(jìn)入呼吸道、遠(yuǎn)端細(xì)支氣管和肺泡中，從而起到濕化呼吸道的作用， 可明顯緩解患兒的支氣管痙攣等情況，減少呼吸道黏膜水腫，促進(jìn)臨床癥狀的改善[2]。但在霧化吸入治療的過(guò)程中，由于受患兒年齡較小、認(rèn)知情況較差等諸多因素的影響， 患兒容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，降低治療依從性，還會(huì)對(duì)霧化吸入的治療效果造成不良影響。 將霧化吸入治療的效果進(jìn)行有效提高，則還需要在治療過(guò)程中給予患兒整體護(hù)理，從而保證護(hù)理效果。 在此基礎(chǔ)上，該研究則以2019 年8 月—2020 年8 月在該院接受治療的100 例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象， 分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法和整體護(hù)理干預(yù)方法， 旨在探究整體護(hù)理干預(yù)在霧化吸入治療小兒患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院接受相關(guān)治療的100 例支氣管哮喘患兒進(jìn)行分組處理， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。 對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡 1～11 歲，平均（6.45±0.23）歲；病程 2～21 d，平均（7.09±2.41）d。 觀察組男 28 例，女 22 例；年齡 1～10 歲，平均（6.39±0.31）歲；病程 3～21 d，平均（7.15±2.38）d。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 該研究患兒家屬均知情并同意參與此次研究工作，該研究在通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的關(guān)于“支氣管哮喘”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程均不足1年；依從性較好，且家屬能夠自愿配合相關(guān)護(hù)理工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在用藥過(guò)敏史患兒；存在精神病病史患兒；合并血液、心、肝、腎等重大器官系統(tǒng)疾病患兒；患有重度支氣管哮喘并危及生命患兒； 患兒或家屬存在溝通障礙。

1.2 方法

兩組患兒入院后， 均應(yīng)按照醫(yī)護(hù)人員的安排接受常規(guī)止咳、平喘、抗感染等治療，隨后即可開(kāi)展布地奈德霧化吸入治療。在2 mL 生理鹽水中加入0.5 mg 布地奈德，均勻搖晃后將其配置成混懸液，對(duì)患兒實(shí)施霧化吸入，8～10 min/次，2～3 次/d。

對(duì)照組患兒主要采用常規(guī)護(hù)理方法。 對(duì)患兒的居住環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)， 保證室內(nèi)空氣清新； 定時(shí)對(duì)病室消毒、殺菌，并對(duì)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行有效控制，保證提高患兒舒適度；保證室內(nèi)溫度控制在20～22℃，相對(duì)濕度被控制在55%～60%，保證空氣濕潤(rùn)性，改善患兒的呼吸道干燥情況，減少其痰液黏稠，不易咳出的癥狀[3]。 注意觀察患兒的疾病改善情況，如有必要，應(yīng)給予患兒合理的呼吸道護(hù)理，確保其通暢呼吸；治療前應(yīng)詳細(xì)向患兒及其家屬解釋霧化吸入治療的作用與目的， 耐心說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，以免在治療期間出現(xiàn)疑慮。 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)， 如發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)告知主治醫(yī)師，并采取針對(duì)性解決措施。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 觀察組患者則采用整體護(hù)理干預(yù)。 ①治療前護(hù)理：治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒、家屬展開(kāi)有效溝通， 重點(diǎn)將霧化吸入的主要操作方法和應(yīng)用過(guò)程告知患兒家屬，使其進(jìn)一步明確霧化治療的目的、方法及必要性， 充分提高患兒家屬對(duì)患兒疾病的認(rèn)識(shí)程度，并保證信任護(hù)理人員和治療人員，從而增強(qiáng)患兒家屬的配合程度和依從性。 在給予患兒霧化吸入干預(yù)的過(guò)程中，考慮到患兒的年齡較小因素，需要盡量選擇在飯前進(jìn)行， 清除口鼻分泌物， 避免患兒發(fā)生嘔吐現(xiàn)象；不斷鼓勵(lì)并安慰患兒，幫助患兒有效緩解恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，引導(dǎo)其積極、主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)相關(guān)治療。 ②治療中護(hù)理：在霧化治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要給予患兒體位護(hù)理，盡量選擇半坐位或側(cè)臥位，避免仰臥位，并將患兒的肩部墊高；叩背或咳痰時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患兒緩慢吸氣和呼氣， 指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患兒的病情狀況、生命體征、意識(shí)變化等進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生口唇發(fā)紫、呼吸淺快等異常情況，則需要立即報(bào)告醫(yī)師。 此外，由于患兒喉組織存在發(fā)育不完善的情況，喉腔及其鼻毛緩沖作用較小，如果霧化吸入量過(guò)大， 很容易導(dǎo)致霧化粒進(jìn)入到患兒氣管中，導(dǎo)致其氣管出現(xiàn)痙攣癥狀，患兒在臨床中多表現(xiàn)為憋氣、呼吸困難等不良反應(yīng)，因此在開(kāi)始吸入時(shí)，需要有效調(diào)節(jié)不良吸入的方法，從而保證吸入有效性[4]。 在治療過(guò)程中， 可以通過(guò)玩偶或動(dòng)畫片播放等方式吸引患兒注意力，改善患兒擔(dān)心、害怕的情緒，提高患兒的配合依從性。 注意對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度和濕度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)， 保證將患兒體溫維持在正常范圍內(nèi)， 促進(jìn)患兒恢復(fù)。 并給予心理護(hù)理，就哮喘患兒來(lái)說(shuō)，病情對(duì)患兒的生活質(zhì)量影響較大，容易導(dǎo)致患兒發(fā)生焦慮，害怕等不良心理問(wèn)題的發(fā)生，而且患兒病情反復(fù)發(fā)作，容易導(dǎo)致患兒?jiǎn)适е委熥孕判模?需要護(hù)理人員給予患兒心理護(hù)理，保證以柔和的態(tài)度與患兒展開(kāi)積極的溝通交流，為患兒及其家屬講解小兒哮喘病情的發(fā)展， 提高患而對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少不必要的擔(dān)心，同時(shí)為患兒及其家屬講解成功的治療案例，提高患兒的治療自信心，保證患兒以積極的態(tài)度配合各項(xiàng)治療工作，促進(jìn)患兒恢復(fù)。 ③治療后護(hù)理：治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用溫?zé)岬臐衩聿潦酶蓛艋純旱拿娌浚?以免在外出時(shí)造成受涼等情況；叮囑患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，防止藥物長(zhǎng)期滯留在患兒的咽喉及口腔內(nèi)部， 進(jìn)而增加口腔感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 叮囑患兒增加日常飲水量， 加速痰液的排出。 從患兒的實(shí)際情況進(jìn)行出發(fā)，給予患兒針對(duì)性飲食護(hù)理，為患兒制定合適的飲食計(jì)劃，避免患兒出現(xiàn)食物嗆咽的情況，同時(shí)保證患兒日常營(yíng)養(yǎng)所需，增加蔬菜、水果的攝入量，提高患者免疫力。 ④癥狀控制后隨訪：為確?；純涸陔x院后仍然能夠獲得良好的家庭護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)患兒家屬進(jìn)行電話隨訪，每2 周進(jìn)行1 次， 及時(shí)解答在患兒疾病康復(fù)過(guò)程中的各種問(wèn)題，同時(shí)還應(yīng)給予其針對(duì)性的院外指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

心理情緒：主要采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，SDS 按照中國(guó)常模SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為 53 分，53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；72 分以上為重度抑郁。SAS 按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為 50 分，50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；69 分以上為重度焦慮[5]。

滿意度主要包括非常滿意、 滿意和不滿意3 項(xiàng)指標(biāo)，將該院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用，問(wèn)卷滿分為100 分，分?jǐn)?shù)在90 分以上為非常滿意；分?jǐn)?shù)70～80 分為滿意；70 分以下為不滿意， 總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心理情況比較

護(hù)理前， 觀察組患兒的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分分別為（62.15±2.87）分和（65.47±2.88）分，對(duì)照組患兒的SAS 評(píng)分和 SDS 評(píng)分分別為（62.24±2.96）分和（65.31±2.64）分，觀察組與對(duì)照組評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒的 SAS 評(píng)分和 SDS 評(píng)分分別為（48.23±4.03）分和（36.76±5.87）分，對(duì)照組患兒的 SAS 評(píng)分和 SDS 評(píng)分分別為 （59.43±2.00） 分和（55.55±3.21）分，觀察組的各項(xiàng)不良情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒 SAS 和 SDS 評(píng)分比較 [（）,分]

表1 兩組患兒 SAS 和 SDS 評(píng)分比較 [（）,分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值62.15±2.87 62.24±2.96 0.154＞0.05 48.23±4.03 59.43±2.00 17.603<0.01 65.47±2.88 65.31±2.64 0.289＞0.05 36.76±5.87 55.55±3.21 19.859<0.01

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度為94.00%，對(duì)照組家屬護(hù)理滿意度為 76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘也被稱之為哮喘病， 哮喘病是兒童中較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。 就兒童哮喘來(lái)說(shuō)，其主要為一種慢性氣道炎性反應(yīng)疾病， 對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重威脅。 導(dǎo)致患兒發(fā)病的根本原因主要為慢性炎性反應(yīng)的持續(xù)性存在，導(dǎo)致患兒的氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性，一旦遇到變應(yīng)原或是其他刺激時(shí)， 便會(huì)導(dǎo)致廣泛的氣道狹窄和痙攣問(wèn)題發(fā)生[6]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，在近些年來(lái)， 兒童哮喘的患兒發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)為上升趨勢(shì)，其大多發(fā)生在0～14 歲兒童中，發(fā)病率達(dá)到0.5%～3.4%[7-8]。 其中，首次發(fā)病率在 5 歲以下達(dá)到87.68%。 患兒在發(fā)生急性哮喘的過(guò)程中需要及時(shí)有效的處理方法，將其平滑肌痙攣情況進(jìn)行改善，保證將有效藥物進(jìn)行使用，從而緩解患兒病情，避免患兒病情惡化[9]。 從臨床的目前發(fā)展情況來(lái)看， 其主要應(yīng)用空氣壓縮泵射流霧化吸入治療方法， 此方法的應(yīng)用可將患兒的哮喘情況進(jìn)行改善，起到較好的臨床應(yīng)用效果。 就呼吸系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，其具有開(kāi)放性和呼吸性、應(yīng)答性，而表面呼吸系統(tǒng)則具有最適合吸入療法的生理特點(diǎn)[10]。在將霧化吸入方法進(jìn)行應(yīng)用時(shí)， 可促進(jìn)藥物從顆粒狀直接進(jìn)入到肺組織，并保持高濃度，在其表面進(jìn)行作用，從而促進(jìn)療效的充分發(fā)揮，可將肝臟對(duì)藥物的首過(guò)渡作用進(jìn)行避免。并且其具有持續(xù)效應(yīng)，而且效果較快[11-12]。 在具體實(shí)施過(guò)程中，可將患兒的氣道高反應(yīng)性降低，消除患兒的氣道炎癥反應(yīng)，將其受到是損傷的上皮組織進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)其氣道纖毛的再生。

霧化吸入法是將氧氣氣流進(jìn)行應(yīng)用， 促進(jìn)藥物變成霧狀，使其從呼吸道吸收，這種方法主要被應(yīng)用在呼吸道感染疾病的治療中， 可將患兒的炎癥和水腫情況進(jìn)行消除，改善患兒臨床癥狀，將其與治療藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，臨床效果顯著，可縮短患兒的治療時(shí)間[13-14]。 但患兒年齡較小，還需要配合護(hù)理方法的應(yīng)用，從而促進(jìn)患兒有效恢復(fù)。

該次臨床研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒護(hù)理后的SAS評(píng)分和 SDS 評(píng)分分別為（48.23±4.03）分和（36.76±5.87）分，均顯著低于對(duì)照組評(píng)分（t=17.603、19.859，P＜0.05）；觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為94.00%， 高于對(duì)照組患兒家屬護(hù)理滿意度 76.00%，（χ2=6.353，P＜0.05）。在將整體護(hù)理方法應(yīng)用在霧化吸入患兒中，其效果顯著，患兒家屬的不良情緒得以改善，可積極配合各項(xiàng)工作，有效促進(jìn)患兒恢復(fù)。 在SMYTH 等[15]研究過(guò)程中，將整體護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行了對(duì)比應(yīng)用， 結(jié)果顯示應(yīng)用整體護(hù)理方法的家屬護(hù)理滿意度更高，達(dá)到98.00%，優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理方法的80.00%， 表明整體護(hù)理方法的效果更為顯著。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度到達(dá)94.00%，與臨床研究中提示滿意度數(shù)值較為接近，可以用于提示滿意度問(wèn)題。 根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 對(duì)兒童哮喘疾病進(jìn)行治療需要給予患兒家屬健康教育，大部分的患兒家屬均會(huì)在較大的精神負(fù)面影響，容易出太現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼和失望等消極情緒，而且大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于霧化吸入的局部治療持有不信任態(tài)度[16]。在此過(guò)程中，需要護(hù)理人員提高患兒家屬的認(rèn)識(shí)程度，促進(jìn)其進(jìn)行積極配合，尤其針對(duì)患兒霧化吸入后，部分患兒會(huì)表現(xiàn)出一定的不良反應(yīng)， 而兒童自身又缺乏一定的持續(xù)性、忍耐性，這便在一定程度上加重了患兒不良情緒的發(fā)生， 因此促進(jìn)霧化吸入治療還需要護(hù)理人員提高患兒依從性。 有效的行為干預(yù)可將慢性非傳染性疾病患兒醫(yī)囑的順從率進(jìn)行提高[17]。該研究在將整體護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用后，結(jié)果顯示：觀察組患兒的護(hù)理滿意度更高，而且治療效果更為顯著，表明其依從性得到有效提高。 在加強(qiáng)霧化治療前后提高患兒及其家屬的疾病認(rèn)識(shí)和心理干預(yù)的護(hù)理措施， 可實(shí)現(xiàn)維持霧化吸入過(guò)程的正確性，保證藥液足量，并且有效吸入，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒病情進(jìn)行緩解的效果， 實(shí)現(xiàn)慢性非傳染性疾病患兒快速改變的目的[18]。

綜上所述， 在小兒霧化吸入治療中將整體護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，其臨床效果顯著，可將患兒的依從性進(jìn)行提高，促進(jìn)患兒家屬護(hù)理滿意度，保證治療效果，臨床應(yīng)用意義顯著，可進(jìn)行推廣使用。