陳衛(wèi)芳

福州市馬尾區(qū)婦幼保健院兒童保健科，福建福州 350015

小兒?jiǎn)渭冃苑逝质侵改芰看x障礙， 患兒食欲亢進(jìn)，不喜運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)量處于同齡兒高限，甚至高于同齡兒高限，使體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，尤其是皮下脂肪堆積的一種營(yíng)養(yǎng)障礙疾病[1]。 根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示，兒童單純性肥胖已成為影響我國(guó)兒童健康的主要因素之一[2]。 同時(shí)隨著生活質(zhì)量的提升，兒童營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，缺乏鍛煉，小兒?jiǎn)渭冃苑逝只純簲?shù)量逐年增多，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)肥胖通氣不良綜合征， 部分重度肥胖患兒可能出現(xiàn)疋氏綜合征，導(dǎo)致患兒死亡，給患兒的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[3]。 有報(bào)道稱，一般在學(xué)齡前期易發(fā)生脂肪的重聚和堆積， 故盡早對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)預(yù)防則顯得尤為重要[4]。 目前臨床上對(duì)小兒?jiǎn)渭冃苑逝植唤ㄗh使用藥物治療， 主要以飲食管理和運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理指導(dǎo)措施為主。 就此，為探究小兒?jiǎn)渭冃苑逝值母深A(yù)及健康指導(dǎo)手段， 提高小兒?jiǎn)渭冃苑逝种委熜Ч?該文于該院 2019 年 4 月—2020 年 9 月的患兒中，隨機(jī)選取70 例分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的70 例小兒?jiǎn)渭冃苑逝只純簽檠芯繉?duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各 35 例。 對(duì)照組：男 20 例，女 15 例；平均年齡（4.67±0.34）歲；平均身高（97.15±5.35）cm；平均體質(zhì)量（20.88±2.56）kg。 觀察組：男 19 例，女 16 例；平均年齡（4.51±0.38）歲；平均身高（96.98±5.33）cm；平均體質(zhì)量（20.76±2.64）kg。 兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒確診為小兒?jiǎn)渭冃苑逝郑虎谛?、肝、腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重的功能障礙；③該次研究已由該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲準(zhǔn)執(zhí)行， 且患者家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒依從性較差；②患兒意識(shí)不清晰或患有精神類疾??；③患兒患有運(yùn)動(dòng)障礙；④合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)指導(dǎo)， 主要包括對(duì)患兒給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對(duì)患兒和家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教。

觀察組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上， 實(shí)施全面干預(yù)與健康指導(dǎo)。全面干預(yù)措施如下：①飲食干預(yù)。根據(jù)患兒性別、年齡、身高、病情輕重程度制定有針對(duì)性的飲食方案，例如患兒年齡7~9 歲， 每日攝入總熱能約為4 200~5 800 kJ； 年齡10~12 歲， 每日攝入總熱能約為5 000~6 600 kJ。 早、中、晚三餐熱量攝入分別占每日總攝入的35%、40%、25%，且脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入占總能量的25%、50%、25%。在確保食物可使患兒產(chǎn)生飽腹感、供應(yīng)正常身體發(fā)育的同時(shí)，減少患兒高熱量、高脂肪食物的攝入，科學(xué)規(guī)劃患兒三餐。 例如，早餐以豆制品、牛奶和水果蔬菜為主；中餐以瘦肉、豆制品等食物為主，提高蛋白質(zhì)攝入，減少脂肪和熱量；晚餐進(jìn)食前喝一碗湯，減少患兒進(jìn)食量，避免患兒因暴飲暴食堆積過(guò)多脂肪。 盡量避免食用高熱量、高脂肪的食物，例如油炸、奶油食物，少吃甜食、零食，少喝飲料、果汁。 烹飪方式應(yīng)以煮、蒸、燉為主。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患兒身體狀況，設(shè)定合理強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免患兒因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大產(chǎn)生厭煩、 排斥心理。 每天堅(jiān)持40 min 左右的運(yùn)動(dòng)，每周至少5 d，可帶領(lǐng)患兒進(jìn)行跑步、跳繩、打球、游泳、登山等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，其中活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞為宜。 鍛煉方式主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，采用無(wú)氧運(yùn)動(dòng)和技巧性運(yùn)動(dòng)為輔助。 患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)家長(zhǎng)需盡量共同參與并進(jìn)行監(jiān)督。③心理干預(yù)。小兒?jiǎn)渭冃苑逝只純阂蛏砀?、體質(zhì)量與同齡兒童存在差異，可能被同齡兒童嘲笑，產(chǎn)生自卑、抑郁情緒，在護(hù)理和干預(yù)時(shí)，需根據(jù)不同患兒的性格特點(diǎn)給予有針對(duì)性的心理干預(yù)， 與患兒進(jìn)行一對(duì)一溝通， 了解患兒因小兒?jiǎn)渭冃苑逝謳?lái)的不便和不良心理情緒， 鼓勵(lì)患兒積極傾訴自己的感受，表達(dá)出負(fù)面情緒，疏導(dǎo)患兒，以成功案例激勵(lì)患兒，鼓勵(lì)患兒積極配合干預(yù)措施并多與其他兒童進(jìn)行交往，積極參加集體活動(dòng)，讓患者勇敢面對(duì)肥胖，并樹(shù)立戰(zhàn)勝肥胖和減肥的自信心， 引導(dǎo)患兒形成積極樂(lè)觀的心態(tài)。

健康指導(dǎo)如下：①健康教育。 在全面干預(yù)前，利用圖文、視頻、動(dòng)畫(huà)等方式，向患兒介紹肥胖相關(guān)知識(shí)，包括肥胖的概念、成因、種類、危害等，必要時(shí)以真實(shí)案例為基礎(chǔ)，編寫(xiě)故事，以深入淺出的方式使患兒全面了解肥胖；再根據(jù)肥胖成因，介紹如何通過(guò)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)鍛煉擺脫肥胖， 使患兒掌握營(yíng)養(yǎng)膳食、 科學(xué)鍛煉等知識(shí)，為患兒調(diào)整飲食、開(kāi)展運(yùn)動(dòng)提供指導(dǎo)。 ②飲食指導(dǎo)。告知患兒及家屬吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽， 多次咀嚼促進(jìn)腸道蠕動(dòng)， 確保攝入的食物被有效吸收； 告知家屬看管患兒，減少巧克力、膨化食品、糖果等高熱量零食的攝入，兩餐之間可食用水果。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。建議患兒家屬與患兒共同運(yùn)動(dòng)，提高患兒依從性，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患兒家庭條件，指導(dǎo)患兒進(jìn)行太極拳、慢跑、輕度游泳等運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)達(dá)到1 h，嚴(yán)禁患兒進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免患兒食欲劇增，加大脂肪、熱量攝入。

1.4 觀察指標(biāo)

①肥胖發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)兩組患兒輕度、中度肥胖發(fā)生率。 肥胖程度的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：以身高計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量為基準(zhǔn)，如患兒體質(zhì)量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%~30%，評(píng)估為輕度肥胖； 如患兒體質(zhì)量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的30%~50%，評(píng)估為中度肥胖。分別于干預(yù)指導(dǎo)護(hù)理前和干預(yù)指 導(dǎo)護(hù)理6 個(gè)月后進(jìn)行肥胖率的計(jì)算。

②知識(shí)評(píng)分。 自制調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估兩組患兒對(duì)肥胖相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，包括肥胖基礎(chǔ)知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)兩部分。 每部分滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，知識(shí)認(rèn)知越全面。

③體格指標(biāo)。 記錄兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)1 年后體質(zhì)量、身高、BMI 指數(shù)并進(jìn)行分析比較。

④行為改善情況。 采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)后的日常行為進(jìn)行調(diào)查， 主要包括進(jìn)食速度快、睡前進(jìn)食、常吃甜食、零食、飲料等。

⑤生化指標(biāo)。 檢測(cè)兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)1 年后TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平并進(jìn)行分析比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肥胖發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后觀察組輕度肥胖率為82.9%，明顯高于對(duì)照組60.0%；且觀察組中度肥胖率為17.1%，均低于對(duì)照組 40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者肥胖發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者知識(shí)評(píng)分對(duì)比

觀察組肥胖基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分和飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)分分別為（89.65±2.27）分、（91.39±2.09）分，均明顯高于對(duì)照組的（73.68±1.74）分、（71.85±1.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者知識(shí)評(píng)分對(duì)比[（),分]

表2 兩組患者知識(shí)評(píng)分對(duì)比[（),分]

組別 肥胖基礎(chǔ)知識(shí) 飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值73.68±1.74 89.65±2.27 33.033<0.001 71.85±1.43 91.39±2.09 45.649<0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后體格指標(biāo)情況的比較

研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組身高、體質(zhì)量、BMI 水平無(wú)明顯差異， 但在干預(yù)后兩組身高均有所提升， 體質(zhì)量、BMI 指數(shù)均有所下降，且觀察組身高明顯高于對(duì)照組，體質(zhì)量、BMI 指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者干預(yù)前后體格指標(biāo)情況的比較（)

表3 兩組患者干預(yù)前后體格指標(biāo)情況的比較（)

注：a 與干預(yù)前相比較，P＜0.05

組別 身高（cm）干預(yù)前 干預(yù)后體質(zhì)量（kg）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值145.11±21.76 144.97±21.74 0.026 0.978（151.98±11.77）a（146.23±11.93）a 2.029 0.046 57.27±8.58 57.31±8.59 0.019 0.984（52.01±7.82）a（55.87±8.23）a 2.011 0.048 BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后28.37±4.25 28.41±4.26 0.039 0.968（24.11±3.61）a（26.53±3.97）a 2.668 0.009

2.4 兩組患者干預(yù)前后行為改善情況的變化比較

干預(yù)后兩組日常不良行為均得到改善， 但對(duì)照組與干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與干預(yù)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后行為改善情況的變化比較（n）

2.5 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)情況的比較

研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組TC、TG、HDL-C、LDLC 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在干預(yù)后觀察組TC、TG、LDL-C 水平明顯低于對(duì)照組， 且 HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)情況的比較[（),mmol/L]

表5 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)情況的比較[（),mmol/L]

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值TC干預(yù)前 干預(yù)后TG干預(yù)前 干預(yù)后HDL-C干預(yù)前 干預(yù)后4.58±0.68 4.61±0.69 0.183 0.855 4.11±0.63 4.48±0.67 2.415 0.018 1.67±0.25 1.64±0.24 0.512 0.610 1.08±0.16 1.47±0.22 8.481<0.001 1.23±0.18 1.26±0.19 0.678 0.500 1.58±0.23 1.37±0.20 4.076<0.001 LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后2.95±0.44 2.98±0.45 0.282 0.778 2.52±0.37 2.73±0.41 2.249 0.027

3 討論

該研究分析兩種單純性肥胖兒童的指導(dǎo)措施，在該項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中， 結(jié)果顯示實(shí)施全面干預(yù)與健康指導(dǎo)在減輕單純性肥胖兒童肥胖程度， 改善預(yù)后方面臨床效果顯著，從該研究成果出發(fā)，可初步認(rèn)為與對(duì)患兒飲食、運(yùn)動(dòng)、心理進(jìn)行干預(yù)有關(guān)。

兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育、行為、性格的關(guān)鍵時(shí)期，其生活、行為習(xí)慣易受家庭和教師的行為、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和對(duì)肥胖態(tài)度的影響。 田素珍等[5]將正常體質(zhì)量?jī)和蛦渭冃苑逝謨和娘嬍沉?xí)慣相比較發(fā)現(xiàn)， 良好健康的飲食習(xí)慣在降低肥胖兒童的發(fā)生率方面具有積極意義，同時(shí)有相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，單純性肥胖兒童食物攝入與其父母飲食習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)， 可能是因?yàn)閮和菀啄７赂改傅娘嬍撤绞絒6]。 故改變父母的飲食、生活習(xí)慣，避免兒童養(yǎng)成不良的生活方式，有利于預(yù)防和治療兒童肥胖。 小兒?jiǎn)渭冃苑逝植粌H影響患兒正常生活，還會(huì)危害患兒身體機(jī)能，引發(fā)心肺功能不全問(wèn)題，待患兒成年后， 高血壓、 冠心病等疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常群體。 在確診為小兒?jiǎn)渭冃苑逝趾螅?應(yīng)立即實(shí)施控制措施，從小養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，控制食物攝入，平衡膳食。對(duì)于少年期兒童，特別是家庭成員有肥胖史的兒童，需盡早實(shí)施飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 就目前研究成果而言，導(dǎo)致小兒?jiǎn)渭冃苑逝值脑虬ǘ嗍?、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳因素與神經(jīng)精神疾病等。 就此，在小兒?jiǎn)渭冃苑逝指深A(yù)及健康指導(dǎo)護(hù)理中，應(yīng)以飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)為主。 在臨床實(shí)踐中，部分家長(zhǎng)為小兒?jiǎn)渭冃苑逝只純簯n慮，四處求醫(yī)問(wèn)藥，指責(zé)患兒不良進(jìn)食習(xí)慣，引發(fā)患兒焦慮、反抗心理，加重患兒病情[7-9]。 同時(shí)，部分小兒?jiǎn)渭冃苑逝只純阂蝮w質(zhì)量、身高與同齡兒童相差較大，受到同齡兒童的嘲笑與孤立，產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題，降低患兒參與治療的積極性[10]。 在小兒?jiǎn)渭冃苑逝指深A(yù)中，可實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，增強(qiáng)患兒參與肥胖治療的自信心，鼓勵(lì)患兒健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患兒身心全面發(fā)展。

該次研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，干預(yù)及健康指導(dǎo)護(hù)理后觀察組中度肥胖患兒顯著減少， 輕度肥胖患兒明顯增多， 且觀察組肥胖基礎(chǔ)知識(shí)與飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)均顯著高于對(duì)照組，究其原因可能是因?yàn)椋瑢?duì)單純性肥胖兒童實(shí)施全面干預(yù)與健康指導(dǎo)， 首先給予患兒低熱量、低脂肪、高蛋白、適量碳水化合物的飲食方式，在干預(yù)過(guò)程中能有效保證患兒每日熱量的攝入， 避免患兒出現(xiàn)肌肉組織萎縮、負(fù)氮不平衡的現(xiàn)象[11]。 同時(shí)飲食方案根據(jù)不同患兒的性別、年齡、體質(zhì)量、病情來(lái)制定，并讓早中晚三餐的熱量分別占比35%、40%、25%， 且脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入占總能量的25%、50%、25%，與正常兒童每日攝入的熱量相比，適當(dāng)降低了脂肪的攝入，提高了蛋白質(zhì)的含量[12]。 其中蛋白質(zhì)和脂肪的攝入主要以乳制品、瘦肉、魚(yú)類為主，這些食物中富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸等，在單純性肥胖兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育中具有積極意義， 同時(shí)由于蛋白質(zhì)具有較強(qiáng)的特殊動(dòng)力作用，其能量密度高，能有效增加機(jī)體的飽腹感，有利于減輕單純性肥胖兒童的體質(zhì)量[13]，提示小兒?jiǎn)渭冃苑逝值母深A(yù)及健康指導(dǎo)可減輕患兒的肥胖程度，控制患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，避免患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，保障患兒健康成長(zhǎng)，同時(shí)干預(yù)及健康指導(dǎo)可提高小兒?jiǎn)渭冃苑逝只純旱闹R(shí)認(rèn)知水平， 引導(dǎo)患兒正確看待肥胖， 積極配合飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 強(qiáng)化飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉效果[14-16]。李靜等[17]在研究報(bào)道中將兩組小兒?jiǎn)渭冃苑逝只純哼M(jìn)行肥胖知識(shí)知曉程度評(píng)分與飲食運(yùn)動(dòng)評(píng)分，結(jié)果顯示干預(yù)及健康教育后患兒得分更高，證實(shí)干預(yù)與健康指導(dǎo)可使患兒形成健康生活理念，養(yǎng)成良好飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，擺脫肥胖疾病的困擾，這與該次研究結(jié)果相符。 大量臨床研究證實(shí)，HDL-C、LDL-C水平和冠心病有密切關(guān)系， 而小兒?jiǎn)渭冃苑逝种x紊亂是成人后冠狀動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素， 單純性肥胖患兒 TC、TG、LDL-C 水平升高、HDL-C 水平降低是其脂代謝紊亂的主要表現(xiàn)形式[18]，對(duì)單純性肥胖兒童實(shí)施全面干預(yù)與健康指導(dǎo)， 通過(guò)降低每日攝取食物中的膽固醇，并適當(dāng)增加豆制品、蔬菜水果、粗糧和富含不飽和脂肪酸食物的攝入，增加體育鍛煉，促進(jìn)能量消耗，有利于糾正單純性肥胖兒童代謝紊亂情況[19]，故該次研究中觀察組TC、TG、LDL-C 水平在干預(yù)后明顯低于對(duì)照組，且HDL-C 水平高于對(duì)照組，這與楊金娜等[20]研究結(jié)果相符， 提示給予單純性肥胖兒童全面干預(yù)與健康指導(dǎo)能有效調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)內(nèi)分泌代謝異常， 改變體內(nèi)血脂成分。

綜上所述， 加強(qiáng)對(duì)單純性肥胖兒童實(shí)施干預(yù)及健康指導(dǎo)護(hù)理可減輕患兒肥胖程度，改善預(yù)后，督促患兒養(yǎng)成良好飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免患兒肥胖加重，保障患兒身心健康。