單小飛

三明市第二醫(yī)院骨科一區(qū)，福建永安 366000

腰椎間盤突出癥屬于中老年人群的常發(fā)疾病，主要是指髓核、纖維環(huán)、軟骨板等腰椎間盤組成部分出現(xiàn)不同程度的退行性變化， 并且在外力作用的影響下出現(xiàn)纖維環(huán)破裂、髓核組織突出等現(xiàn)象，進(jìn)而刺激與壓迫到鄰近脊神經(jīng)根，使患者出現(xiàn)腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等一系列癥狀[1-2]。 經(jīng)皮椎間孔技術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言， 帶給患者的優(yōu)勢(shì)有手術(shù)創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等，但術(shù)后可能會(huì)有劇烈疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒[3-4]。 故在圍術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，能提高患者手術(shù)配合度，對(duì)患者快速康復(fù)及手術(shù)進(jìn)程等具有積極意義[5]。 快速康復(fù)護(hù)理作為當(dāng)前國(guó)際廣泛推崇的一種新型護(hù)理模式， 其護(hù)理內(nèi)核是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上， 結(jié)合患者具體病情與醫(yī)院實(shí)際情況制定的一系列具有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、規(guī)范性與舒適性的護(hù)理措施， 其護(hù)理最終目的在于減輕患者手術(shù)所帶來(lái)的生理、心理乃至精神上的刺激與創(chuàng)傷，促進(jìn)患者機(jī)體相關(guān)功能的快速恢復(fù)，以幫助其縮短治療時(shí)間，盡早出院[6-7]。 為進(jìn)一步明確快速康復(fù)護(hù)理在臨床的實(shí)際應(yīng)用效果與價(jià)值，該文從該院2019 年4 月—2020 年6 月收治的腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中方便選擇58 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該院接受經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者中方便選擇58 例作為研究對(duì)象，通過(guò)“正反面拋擲硬幣”的方式進(jìn)行自由隨機(jī)選擇，分為對(duì)照組和觀察組，每組29 例。 對(duì)照組：男17 例，女 12 例；年齡 38~72 歲，平均（55.36±8.79）歲；病程 0.5~5 年，平均（2.78±3.21）年；病灶位置：L3~4∶L4~5∶L5~S1=3∶15∶11。 觀察組：男 18 例，女 11 例；年齡 39~74 歲，平均（55.65±8.92）歲；病程 0.5~6 年，平均（2.99±3.36）年；病灶位置：L3~4∶L4~5∶L5~S1=4∶16∶9。 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均符合臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)核磁共振、CT 等檢查確診；②患者均符合經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)相關(guān)適應(yīng)癥；③患者臨床資料均完整；④患者及其家屬均對(duì)研究相關(guān)環(huán)節(jié)知情并自主自愿配合治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官功能障礙、惡性腫瘤、全身傳染性疾病的患者；②合并交流、意識(shí)、精神、表達(dá)等方面障礙的患者；③存在手術(shù)相關(guān)禁忌證或麻醉禁忌證的患者；④治療依從性過(guò)低或主動(dòng)脫離該次研究的患者。 該次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 即術(shù)前給予口頭的簡(jiǎn)單健康宣教，囑咐患者術(shù)前4 h 禁食禁飲，術(shù)后關(guān)注患者生命體征變化，遵醫(yī)囑給藥和給予飲食、康復(fù)等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。

觀察組患者則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）成立快速康復(fù)護(hù)理小組：選擇科室護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、 主治醫(yī)師和4 名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心的護(hù)理人員作為快速康復(fù)小組成員， 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)管小組整體護(hù)理質(zhì)量。 小組成員定期接受快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)與操作的培訓(xùn)， 并且查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料， 結(jié)合患者實(shí)際病情和醫(yī)院實(shí)際情況制定個(gè)性化的快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃表， 并在落實(shí)過(guò)程中不斷進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整。

（2）術(shù)前護(hù)理：①健康宣教與心理護(hù)理。 加強(qiáng)與患者和家屬的交流力度， 及時(shí)收集患者的基礎(chǔ)信息與疾病認(rèn)知程度，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用宣傳手冊(cè)、宣傳視頻、“一對(duì)一”或“一對(duì)多”等形式進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)宣教手術(shù)治療的重要性與相關(guān)注意事項(xiàng)， 以幫助患者正確應(yīng)對(duì)疾病治療；全面評(píng)估患者的心理健康狀態(tài)，并對(duì)存在焦慮、不安、煩躁等負(fù)性情緒的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，針對(duì)性地選擇成功案例介紹、病友現(xiàn)身說(shuō)法、集中講座、 家屬協(xié)同安慰等方式增強(qiáng)患者的治療積極性與自信心。

②體位訓(xùn)練指導(dǎo)。提前2~3 d 提供患者相關(guān)體位訓(xùn)練視頻進(jìn)行觀摩， 并同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練 （取俯臥位并使頭偏向一側(cè)， 雙手朝后并盡量抬高，初次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為10 min，隨后逐步延長(zhǎng)至1~2 h），訓(xùn)練期間隨時(shí)陪同進(jìn)行指導(dǎo)，并及時(shí)予以糾正與鼓勵(lì)。

（3）術(shù)中護(hù)理。 調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)溫濕度，并做好患者的保暖工作； 密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征與疼痛感受，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

（4）術(shù)后護(hù)理:①心理護(hù)理。 長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、術(shù)后疼痛、相關(guān)并發(fā)癥等因素都可能造成患者出現(xiàn)躁郁、焦慮等不良情緒， 需要護(hù)理人員多加耐心講解與情緒安撫，可依據(jù)患者文化水平、性格特點(diǎn)等資料給予書籍、報(bào)刊、視頻等打發(fā)時(shí)間，或是通過(guò)交談、簡(jiǎn)易文娛活動(dòng)等提升心理愉悅度。

②體位護(hù)理。 囑咐患者術(shù)后3 d 內(nèi)盡量臥床休息，在此期間每隔2 h 為其翻身1 次， 以免引發(fā)脊柱彎曲；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間受壓部位可進(jìn)行適度按摩， 以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

③超前鎮(zhèn)痛。 術(shù)后及時(shí)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果提前在術(shù)后48 h 內(nèi)應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵， 并根據(jù)患者個(gè)人意愿和耐受能力選擇暗示、冥想、注意力分散等方式進(jìn)行疼痛緩解，如無(wú)必要，盡量不選擇應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

④康復(fù)指導(dǎo)。 加強(qiáng)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的知識(shí)宣教，鼓勵(lì)并陪同患者進(jìn)行針對(duì)性的功能康復(fù)， 注意康復(fù)嚴(yán)格遵循“循序漸進(jìn)、適量而行”的原則，從床上活動(dòng)（如側(cè)臥、側(cè)移下肢、雙上肢撐于床上等）逐步向床下活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等）遞進(jìn)。

⑤并發(fā)癥預(yù)防。 密切關(guān)注患者術(shù)口是否潮濕、污染、滲血等情況，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，以免引發(fā)創(chuàng)口感染；術(shù)后2 d 內(nèi)應(yīng)用雙下肢氣壓泵進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)，包括術(shù)后疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、焦慮評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分4 個(gè)指標(biāo)，其中疼痛通過(guò)NRS（疼痛數(shù)字評(píng)分法）[8]進(jìn)行評(píng)定，分值為0~10 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛程度越高；腰椎功能通過(guò)ODI（腰痛功能障礙指數(shù)）[9]評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高提示患者腰椎功能越差；焦慮通過(guò)SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮程度越高。 生活質(zhì)量通過(guò)SF-36 量表（生活質(zhì)量量表）評(píng)定，對(duì)患者生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）及精神健康（MH）四個(gè)方面進(jìn)行計(jì)分，各項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 NRS、ODI 及 SAS 評(píng)分比較

護(hù)理后兩組患者的NRS、ODI 及SAS 評(píng)分分值均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的NRS、ODI 及SAS 評(píng)分分值均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后 NRS、ODI 及 SAS 觀察指標(biāo)對(duì)比[（)，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后 NRS、ODI 及 SAS 觀察指標(biāo)對(duì)比[（)，分]

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=29)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=29)護(hù)理前 護(hù)理后t 值護(hù)理前 護(hù)理后NRS ODI SAS 6.6±5.2 60.2±7.5 65.6±8.7(4.2±3.4)*(35.5±3.6)*(57.3±6.3)*6.2±4.9 59.7±7.2 65.2±8.1(2.5±2.1)*(20.1±3.2)*(51.1±2.3)*0.301 0.259 0.181 2.291 17.218 4.978 P 值護(hù)理前 護(hù)理后0.764 0.797 0.857 0.026 0.001 0.001

2.2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理后兩組患者的PF、BP、SF 及MH 評(píng)分均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后 PF、BP、SF 及 MH 評(píng)分對(duì)比[（)，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后 PF、BP、SF 及 MH 評(píng)分對(duì)比[（)，分]

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=29)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=29)護(hù)理前 護(hù)理后t 值護(hù)理前 護(hù)理后PF BP SF MH 46.7±3.8 52.3±5.4 52.6±3.6 57.1±6.2（61.2±4.3）*（57.8±4.2）*（55.3±3.4）*（63.4±4.8）*47.2±3.5 53.1±5.0 51.2±4.1 56.8±5.9（64.5±4.1）*（60.1±3.9）*（59.1±3.0）*（66.7±3.3）*0.521 0.583 1.382 0.189 2.991 2.161 4.513 3.051 P 值護(hù)理前 護(hù)理后0.604 0.561 0.172 0.851 0.004 0.035<0.001 0.004

3 討論

近些年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，患有腰椎間盤突出癥的老年患者人數(shù)也逐年遞增， 他們大多伴有1 種或1 種以上慢性基礎(chǔ)疾病， 并且機(jī)體免疫功能明顯下降，常年服藥也出現(xiàn)了不同程度的耐藥性，因而僅僅通過(guò)保守治療腰椎間盤突出癥并不能獲得比較理想的效果，需要及時(shí)接受手術(shù)治療，以更好改善患者預(yù)后，使其恢復(fù)正常的生活[10-11]。 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)是近些年廣泛推廣至腰椎間盤突出癥患者臨床治療的熱門術(shù)式，它屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)口相對(duì)微小，不易對(duì)患者機(jī)體造成較大刺激與損傷，因而術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，也更利于患者加速康復(fù)，改善腰椎功能[12]。 但無(wú)論是臨床療效多么理想的手術(shù)方式，其本質(zhì)仍屬于侵入性操作，因此仍會(huì)給患者帶來(lái)一定的不適與疼痛感受， 對(duì)個(gè)別耐受能力較差的患者甚至可能引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，需要臨床結(jié)合全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)， 以保障患者病情穩(wěn)定的同時(shí)獲得更高質(zhì)量的身心舒適感受[13]。

該次研究結(jié)果可知，觀察組患者護(hù)理后的疼痛、腰椎功能及焦慮評(píng)分分別為（2.5±2.1）分、（20.1±3.2）分和（51.1±2.3）分，生活質(zhì)量評(píng)分 PF、BP、SF 及 MH 分別為（64.5±4.1）分、（60.1±3.9）分、（59.1±3.0）分及（66.7±3.3）分，與對(duì)照組的數(shù)據(jù)對(duì)比，提示快速康復(fù)護(hù)理效果更為突出，究其原因，圍術(shù)期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能降低手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)等。 術(shù)前進(jìn)行健康宣教能使患者正確地意識(shí)到疾病根本所在，對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行預(yù)防改善，規(guī)避手術(shù)注意事項(xiàng)，減輕手術(shù)壓力；心理護(hù)理能減少患者對(duì)手術(shù)焦慮及恐懼心理， 使機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能處于較佳的狀態(tài)，提升康復(fù)效率；體位訓(xùn)練能促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行等[14]。 術(shù)后心理護(hù)理能減輕患者負(fù)面情緒，降低術(shù)后疾病關(guān)注度，進(jìn)而保持積極良好的心態(tài)；康復(fù)指導(dǎo)能防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的靜脈血栓等不良反應(yīng)， 且能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，鞏固手術(shù)治療效果等[15]。 歐會(huì)芝等[16]亦表示，快速康復(fù)之所以能有效提高患者恢復(fù)速度， 是由于術(shù)前縮短禁食時(shí)間， 降低了機(jī)體因饑餓導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和腸胃道正常生理功能， 而術(shù)后早期進(jìn)食與鍛煉可加快胃腸功能恢復(fù)，并預(yù)防機(jī)體感染等并發(fā)癥發(fā)生。 快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施的一系列護(hù)理操作均有證可循、有理有情，不僅保證了護(hù)理操作的規(guī)范性與專業(yè)性， 還考慮到患者生理、心理等方面的舒適、愉悅感受，因而更易被患者接受，也更利于改善其腰椎功能，緩解負(fù)性情緒。 張穎等[11]亦表示，快速康復(fù)能降低手術(shù)心理與心理創(chuàng)傷對(duì)患者的刺激，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。 周惠[17]在研究中經(jīng)過(guò)基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)后的36 例研究組患者的 NRS 評(píng)分為 （2.87±0.28） 分， 遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（5.91±1.02）分；而李士屏[18]也研究到，觀察組患者護(hù)理后的肢體功能為（24.70±2.10）分，自我效應(yīng)感為（25.08±3.44）分，他們的研究結(jié)果與該文基本一致，進(jìn)一步證明了該次研究數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述， 對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可改善其預(yù)后，值得大力推廣。