陳春麗， 張智風(fēng)， 楊琳琳， 馮淑仙， 王潔

（鄭州市第三人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科， 河南 鄭州450099）

人工耳蝸植入是指將電極植入患者耳蝸鼓階中， 再對(duì)耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)進(jìn)行電刺激， 促使感音神經(jīng)性聾患者聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)的一種治療方法［1］。 從人工耳蝸植入術(shù)問(wèn)世至今， 臨床不斷研究電誘發(fā)神經(jīng)電反應(yīng)， 同時(shí)各類(lèi)電生理檢驗(yàn)技術(shù)也逐漸完善［2］。 神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè) （NRT） 具有快速便捷、 無(wú)需鎮(zhèn)靜等特點(diǎn)， 目前常用于人工耳蝸植入術(shù)后監(jiān)測(cè)中， 但電誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（EABR） 監(jiān)測(cè)技術(shù)依然是植入術(shù)前、 術(shù)中常用的技術(shù)［3］。 近年來(lái)， 對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病、 耳蝸畸形等患者進(jìn)行EABR 監(jiān)測(cè)逐漸成為臨床探討的一大重要課題。 基于此， 本研究分析EABR 監(jiān)測(cè)對(duì)人工耳蝸植入患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值， 旨在為臨床評(píng)估患者聽(tīng)力康復(fù)療效提供更多有效參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年1 月至2020 年1 月在我院行人工耳蝸植入術(shù)的64 例聽(tīng)力障礙患者分兩組， 各32 例。 研究組男14例， 女18 例； 年齡7 ～ 27 歲， 平均年齡 （14.25 ± 5.19） 歲；語(yǔ)前聾17 例， 語(yǔ)后聾15 例。 參照組男17 例， 女15 例； 年齡6 ～ 25 歲， 平均年齡 （14.21 ± 5.37） 歲； 語(yǔ)前聾16 例， 語(yǔ)后聾16 例。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者術(shù)中行EABR 監(jiān)測(cè)， 方法如下： 患者全麻后， 在其眉間放一個(gè)公共電極， 并在其前額中間位置放一個(gè)非反相記錄電極， 術(shù)中在其對(duì)側(cè)乳突部位放一個(gè)反相電極。 采用常規(guī)方法行人工耳蝸植入術(shù)， 術(shù)中要充分顯露圓窗膜， 然后置入刺激電極， 并連接相關(guān)設(shè)備。 設(shè)定EABR 模式時(shí)需先開(kāi)展電極阻抗測(cè)試。 相關(guān)刺激參數(shù)如下： 500 次疊加， 脈寬100 ～ 200 μs 并采用MP1 刺激模式， 刺激頻率23 Hz， 刺激強(qiáng)度1 ～ 250 CL； 人工耳蝸植入后， 需在100 μs 脈寬下保持刺激強(qiáng)度<230 CL； 濾波50 ～ 3 000 Hz， 增益150 ～ 300 K， 窗寬1 ～ 8 ms。將EABR 波形成功引出后， 植入人工耳蝸， 采用3 號(hào)電極再行EABR 監(jiān)測(cè)。 術(shù)后予以?xún)山M患者NRT 監(jiān)測(cè)， 具體如下： 人工耳蝸植入后使用3 號(hào)電極， 其與球電極、 蝸底位置較為相近， 具有很強(qiáng)的可比性， 對(duì)所有參數(shù)進(jìn)行常規(guī)設(shè)置。 術(shù)后1 個(gè)月開(kāi)機(jī)進(jìn)行按時(shí)調(diào)機(jī)， 采用Custom Sound 2.0 人工耳蝸調(diào)試軟件并加強(qiáng)視覺(jué)行為， 客觀測(cè)試T 值及動(dòng)態(tài)范圍。 術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪1 年， 記錄開(kāi)機(jī)時(shí)、 術(shù)后1 個(gè)月的3 號(hào)電極T 值與動(dòng)態(tài)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)①生理監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 對(duì)比兩組術(shù)后EABR 闕值、NRT 闕值、 N1 潛伏期及V 波潛伏期。 ②聽(tīng)力康復(fù)療效： 通過(guò)測(cè)試兩組言語(yǔ)識(shí)別率比較其聽(tīng)力康復(fù)療效， 具體方法為： 在噪音<40 dB 環(huán)境下采用圖形化識(shí)別軟件進(jìn)行測(cè)試， 涉及數(shù)字、 聲調(diào)、 雙字詞， 測(cè)試前指導(dǎo)患者通過(guò)閱讀圖片說(shuō)明其中含義， 期間醫(yī)護(hù)人員可給予適當(dāng)指導(dǎo)， 直到患者完全了解圖片具體含義， 將測(cè)試次序與類(lèi)別隨機(jī)分布， 指導(dǎo)患者點(diǎn)擊屏幕上的圖片回答問(wèn)題， 最終由測(cè)試軟件記錄測(cè)試結(jié)果。 ③3 號(hào)電極T 值及動(dòng)態(tài)范圍： 對(duì)比兩組術(shù)后1 個(gè)月的3 號(hào)電極T 值及動(dòng)態(tài)范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s表示， 行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理監(jiān)測(cè)指標(biāo)兩組術(shù)后EABR 闕值、 NRT 闕值、 N1 潛伏期及V 波潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后生理監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后生理監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

注： 與參照組比較， *P ＞0.05。

組別 n EABR 闕值（CL） NRT 闕值（CL） N1 潛伏期（ms） V 波潛伏期（ms）研究組 32 191.13±21.33* 171.25±13.85* 0.40±0.15* 3.25±0.81*參照組 32 187.35±17.90 168.72±12.55 0.36±0.17 3.18±0.73

2.2 聽(tīng)力康復(fù)療效兩組的術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后聽(tīng)力康復(fù)療效比較 （±s， %）

表2 兩組術(shù)后聽(tīng)力康復(fù)療效比較 （±s， %）

注： 與參照組比較， *P ＞0.05。

組別 n 數(shù)字 聲調(diào) 雙字詞研究組 32 91.33±7.93* 77.19±10.14* 87.93±9.79*參照組 32 93.42±8.10 79.32±9.55 90.11±8.35

2.3 3 號(hào)電極T 值及動(dòng)態(tài)范圍兩組開(kāi)機(jī)時(shí)、 術(shù)后1 個(gè)月的3號(hào)電極T 值及動(dòng)態(tài)范圍比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后3 號(hào)電極T 值及動(dòng)態(tài)范圍比較 （±s）

表3 兩組術(shù)后3 號(hào)電極T 值及動(dòng)態(tài)范圍比較 （±s）

注： 與參照組比較， *P ＞0.05。

組別 n T 值 動(dòng)態(tài)范圍開(kāi)機(jī)時(shí) 術(shù)后1 個(gè)月 開(kāi)機(jī)時(shí) 術(shù)后1 個(gè)月研究組 32 130.17±19.36* 132.02±17.55* 37.20±6.12* 38.92±7.55*參照組 32 129.36±20.17 134.25±18.75 37.83±5.77 38.10±6.43

3 討論

現(xiàn)階段臨床認(rèn)為聽(tīng)神經(jīng)病屬于一種感音神經(jīng)性聾同時(shí)伴異常聽(tīng)力學(xué)的疾病， 患者外毛細(xì)胞雖然正常， 但仍存在聽(tīng)神經(jīng)電活動(dòng)同步欠佳、 言語(yǔ)識(shí)別差等情況。 采用人工耳蝸電脈沖對(duì)聽(tīng)同步欠佳患者聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路實(shí)施電刺激， 可避開(kāi)毛細(xì)胞對(duì)螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行直接刺激， 從而提升患者的言語(yǔ)識(shí)別能力， 促進(jìn)其聽(tīng)力功能恢復(fù)， 因此人工耳蝸植入現(xiàn)已成為臨床治療聽(tīng)神經(jīng)病的常用有效方式［4］。 術(shù)后聽(tīng)力康復(fù)療效較好的患者也有聽(tīng)同步不良的可能， 而療效不理想的患者則不太適合接受人工耳蝸植入治療， 表明此類(lèi)患者極可能為真正聽(tīng)神經(jīng)病者， 所以術(shù)前對(duì)患者行EABR 監(jiān)測(cè)， 了解其聽(tīng)神經(jīng)功能， 明確其具體病變部位具有重要意義。

EABR 監(jiān)測(cè)可有效判斷聽(tīng)神經(jīng)至腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路這一范圍的電生理活性。 一般情況下， 聽(tīng)神經(jīng)病患者不存在任意波形， 且耳聲發(fā)射情況正常， 如果EABR 監(jiān)測(cè)有反應(yīng)， 表明患者聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路狀態(tài)較好， 可傳輸聽(tīng)覺(jué)信號(hào)， 反之則表面聽(tīng)覺(jué)同步欠佳， 需行人工耳蝸植入治療［5］。 若未出現(xiàn)波形， 要高度警惕是否存在聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路病變情況， 植入人工耳蝸也無(wú)法將電刺激正常傳輸至腦干、 皮層等部位， 術(shù)后恢復(fù)不太理想［6］， 臨床要慎重考慮是否施行手術(shù)。 本研究結(jié)果顯示， 兩組術(shù)后NRT闕值及開(kāi)機(jī)時(shí)、 術(shù)后1 個(gè)月的3 號(hào)電極T 值、 動(dòng)態(tài)范圍相當(dāng)，表明兩組患者的螺旋神經(jīng)節(jié)水平高度基本一致。 本研究結(jié)果還顯示， 兩組術(shù)后EABR 闕值、 N1 潛伏期、 V 波潛伏期及言語(yǔ)識(shí)別率相當(dāng)， 表明EABR 監(jiān)測(cè)技術(shù)已較為成熟， 可完全性模擬出人工耳蝸植入術(shù)后的基本工作狀態(tài)， 可見(jiàn)EABR 監(jiān)測(cè)對(duì)病變部位的精準(zhǔn)判斷有重要作用。 而言語(yǔ)識(shí)別率可能與患者年齡、認(rèn)知及個(gè)人識(shí)別能力有一定關(guān)系， 臨床還需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述， EABR 監(jiān)測(cè)可更好地了解人工耳蝸植入患者的聽(tīng)覺(jué)通路情況， 從而精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)其聽(tīng)力康復(fù)效果。