朱莉珍， 嚴(yán)德星， 郭強(qiáng)， 熊偉堅(jiān)， 王康， 葉麗萍

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 1 醫(yī)學(xué)影像科， 2 康復(fù)科， 廣東 韶關(guān)512000）

吞咽功能障礙是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥及功能障礙之一［1］， 對患者的生活質(zhì)量具有較大的影響， 同時(shí)患者誤吸發(fā)生率有所提高， 進(jìn)而導(dǎo)致肺炎、 窒息發(fā)生率有所提升， 嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命。 因此， 臨床采取有效的干預(yù)措施預(yù)測患者誤吸發(fā)生率， 對保證患者生命健康具有重要意義。 基于此， 本研究選取腦梗死患者為對象， 進(jìn)行分組比較， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的60例腦梗死患者， 其中男性41 例， 女性19 例； 年齡48 ～ 79 歲，平均年齡 （61.80 ± 10.33） 歲； 臨床表現(xiàn)以偏癱為主17 例， 以軀體感覺障礙為主19 例， 以偏盲為主18 例， 其他癥狀6 例。依據(jù)患者是否存在吞咽功能障礙將其分為非吞咽功能障礙組（n ＝36） 與吞咽功能障礙組 （n ＝24）。 依據(jù)患者是否發(fā)生誤吸將吞咽功能障礙組分為非誤吸組 （n ＝11） 與誤吸組 （n ＝13）。各組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 首次發(fā)病， 且病程在2 周內(nèi)， 經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確診斷為腦梗死； 生命體征穩(wěn)定， 意識清楚， 可配合完成研究； 對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 有腦外傷、 占位性病變、 血管性疾病等其他腦部疾病； 抑郁癥、 精神分裂癥或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心理疾??； 佩戴人工耳蝸、 起搏器、 顱內(nèi)金屬架等MRI 掃描禁忌癥； 合并其他系統(tǒng)功能障礙； 其他原因?qū)е峦萄使δ苷系K； 未按照研究完成相關(guān)檢查； 中途退出。

1.3 方法患者均接受X 線動(dòng)態(tài)造影及顱腦磁共振DWI 檢查。①X 線動(dòng)態(tài)造影檢查方法： 采用數(shù)字胃腸X 線機(jī) （島津公司），記錄并錄制患者正側(cè)位或斜位的吞咽過程動(dòng)態(tài)圖像。 患者取坐姿， 頭部直立， 安排專人對患者進(jìn)行喂食， 食物由硫酸鋇混懸液 （60%） 與不同劑量的凝固粉配制， 性狀有稀流質(zhì)、 濃流質(zhì)及糊狀。 囑其依次吞咽不同性狀的食物， 全程錄像。 圖像錄制后， 由1 名康復(fù)科治療師與1 名放射科醫(yī)師分析患者的錄像，并對吞咽功能作出評估。 ②顱腦磁共振DWI 檢查方法： 選擇Achieva 1.5T 磁共振診斷系統(tǒng) （飛利浦） 對患者進(jìn)行顱腦磁共振DWI 檢查。 參數(shù)設(shè)置： T1WI： 矩陣256 × 163， TR 450 ms，TE 15 ms； T2WI： 矩陣384 × 240， TR 2 424 ms， TE 100 ms。T2WI FLAIR 序列： 矩陣256 × 161， TR 6 000 ms， TE 120 ms；彌散加權(quán) （DWI）： 矩陣192 × 113， TR 2 242 ms， TE 88 ms，層厚6.0 mm， 層間距1.2 mm， FOV 230 mm × 230 mm， b 值1 000 s／mm2， 二次激發(fā)， 時(shí)間為47 s， 生成ADC 圖。

1.4 觀察指標(biāo)分析患者X 線動(dòng)態(tài)造影及顱腦磁共振成像檢查結(jié)果， 比較不同腦梗死部位與吞咽功能障礙之間的關(guān)系。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用洼田飲水試驗(yàn)判斷患者是否存在誤吸： 準(zhǔn)備30 mL 溫水， 囑患者一次吞下， 若患者出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)， 則診斷為誤吸陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 29.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 行t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能障礙組與非吞咽功能障礙組腦梗死部位比較吞咽功能障礙組腦梗死部位多位于腦干部位， 占54.17% （13／24）， 與非吞咽功能障礙組患者比較差異顯著 （P＜0.05）； 吞咽功能障礙組無小腦部位梗死， 與非吞咽功能障礙組比較差異顯著 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 誤吸組與非誤吸組腦梗死部位比較誤吸組腦梗死部位多位于腦干部位， 占69.23% （9／13）， 與非誤吸組患者比較差異顯著 （P＜0.05）。 見表2。

表2 誤吸組與非誤吸組腦梗死部位比較 ［n （%）］

3 討論

吞咽動(dòng)作具有復(fù)雜的生理過程， 受神經(jīng)、 肌肉等多重調(diào)配作用， 若腦梗死部位位于支配該動(dòng)作的中樞部分， 將會對患者的吞咽功能造成損傷［3］。 臨床對患者吞咽功能的評價(jià)方法較多， 如吞咽造影檢查 （VFSS）， 但該檢測方法操作較為復(fù)雜、重復(fù)檢查可行性較差， 臨床推廣應(yīng)用受到了較大的限制［4］。 本研究采用的咽部X 線動(dòng)態(tài)造影檢查， 能夠全面、 清晰、 動(dòng)態(tài)地反映患者的吞咽功能， 檢測鋇劑通過患者咽部所需要的時(shí)間，是評價(jià)患者吞咽功能的重要方式。 MRI 是臨床應(yīng)用廣泛的診斷腦梗死的檢查方法， 具有分辨率高、 空間定位準(zhǔn)確、 成像清晰等優(yōu)勢［5］， 同時(shí)可對梗死部位的血液灌注及與周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行檢查。

本研究選擇我院收治的60 例腦梗死患者， 均予以X 線動(dòng)態(tài)造影聯(lián)合顱腦磁共振DWI 檢查， 詳細(xì)分析了患者出現(xiàn)吞咽功能障礙、 誤吸與腦梗死部位之間的關(guān)系， 結(jié)果顯示， 合并吞咽功能障礙的腦梗死患者， 梗死部位多集中于腦干位置， 且多合并誤吸癥狀， 無位于小腦部位。 調(diào)配吞咽動(dòng)作的低位中樞位于延髓， 并接受來自高位皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的共同調(diào)節(jié)， 若腦梗死病變位置位于其中樞或神經(jīng)傳導(dǎo)路徑中， 將會對患者的吞咽功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響［6］。 應(yīng)用顱腦磁共振DWI 對梗死灶進(jìn)行定位， 能夠預(yù)估患者的吞咽功能障礙發(fā)生率， 同時(shí)應(yīng)用X 線動(dòng)態(tài)造影檢查能夠準(zhǔn)確評估患者的吞咽功能， 進(jìn)而對臨床治療起到指導(dǎo)作用。

綜上所述， 顱腦磁共振DWI 能夠清晰地反映腦梗死患者的病灶位置， 且結(jié)合吞咽調(diào)控中樞及神經(jīng)傳導(dǎo)通路等， 能夠預(yù)測患者吞咽功能障礙； 而X 線動(dòng)態(tài)造影檢查能夠準(zhǔn)確地對患者吞咽功能進(jìn)行評估， 兩種檢查方式在腦梗死患者中聯(lián)合應(yīng)用， 可對臨床治療措施進(jìn)行指導(dǎo)， 從而提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。