夏濤，湯軍，張純，游慧超

(湖北省第三人民醫(yī)院，1.麻醉科手術(shù)室；2.陽(yáng)邏院區(qū)神經(jīng)外科；3.神經(jīng)外科，湖北 武漢 430000)

醫(yī)療護(hù)理工作屬于高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，貫穿于患者就診、治療、康復(fù)等醫(yī)療護(hù)理行為的全過(guò)程，相對(duì)于其他高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)而言，國(guó)際醫(yī)療界對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理與研究起步較晚，且沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)章制度約束，也缺乏有效的經(jīng)驗(yàn)，因此護(hù)理不良事件發(fā)生率居高不下，對(duì)患者的生命健康造成了不同程度的影響[1-2]。相對(duì)于其他科室而言，手術(shù)室工作繁雜且專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)理人員稍有懈怠極有可能引發(fā)護(hù)理不良事件[3]。有研究[4]提出，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，規(guī)范護(hù)理流程，且在護(hù)理過(guò)程中不斷根據(jù)反饋進(jìn)行總結(jié)、改進(jìn)，有利于護(hù)理差錯(cuò)的減少。前饋控制是一種有效降低手術(shù)損傷，帶有預(yù)防性質(zhì)的控制方法，可將引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)的不安全因素扼制于萌芽狀態(tài)中，進(jìn)而保障手術(shù)患者的安全[5]。本研究在前饋控制理念的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理服務(wù)中存在或者是潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)與防范，旨在最大程度地保障手術(shù)患者的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月湖北省第三人民醫(yī)院150例手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。兩組患者護(hù)理人員均為10名，兩組患者及護(hù)理人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者及護(hù)理人員一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施：護(hù)理人員嚴(yán)格遵守科室規(guī)章制度，注重術(shù)前訪視中對(duì)患者的健康宣教，按照規(guī)章制度進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后訪視患者。觀察組接受基于前饋控制理念的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)護(hù)理：(1)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理組織的建立：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主管護(hù)師、護(hù)師組成風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)警小組，由院科兩級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理組織小組成員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理重要性以及流程的系統(tǒng)培訓(xùn)，且負(fù)責(zé)整個(gè)研究過(guò)程的監(jiān)控；護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控，首先對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、分析，從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)切入，再結(jié)合科室特點(diǎn)以患者的生命健康為主體進(jìn)行梳理。(2)科室根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)以及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目管理方案，并制作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目表，包含：項(xiàng)目名稱、負(fù)責(zé)人、風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)原因、反饋意見(jiàn)、近期/遠(yuǎn)期目標(biāo)、實(shí)施方案、評(píng)價(jià)要求等；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方案完成后需交于護(hù)理部一份資料，例如圍繞手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件分析結(jié)果，包含手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善、術(shù)中患者體溫過(guò)低、手術(shù)標(biāo)本丟失、手術(shù)貴重器械損壞、用物清點(diǎn)不規(guī)范等，分析的內(nèi)容需要從患者術(shù)前訪視開(kāi)始，至接患者入手術(shù)室、術(shù)中護(hù)理、復(fù)蘇、術(shù)后訪視等，深入分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能存在的環(huán)節(jié)，且通過(guò)對(duì)既往護(hù)理不良事件的總結(jié)，制定出新的護(hù)理方案。(3)根據(jù)手術(shù)室的特點(diǎn)、患者的具體情況，由護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)5個(gè)重點(diǎn)時(shí)間段的質(zhì)量控制進(jìn)行檢查，同時(shí)由護(hù)理部負(fù)責(zé)人進(jìn)行抽查，每月安排小組成員進(jìn)行一次護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理不良事件的上報(bào)流程、手術(shù)室常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的防范，并要求全科護(hù)理人員對(duì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)進(jìn)行分析、討論、學(xué)習(xí)，提出新問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)科室護(hù)理質(zhì)量的提升。(4)前饋控制方法： ①?gòu)?qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)，在護(hù)理培訓(xùn)中開(kāi)展護(hù)理安全警示教育，剖析具體案例、分析原因，制定針對(duì)性的防范措施，杜絕類似事故的發(fā)生；②手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素總匯，在研究期間根據(jù)手術(shù)室不同的護(hù)理階段，將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素劃分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，術(shù)前準(zhǔn)備階段的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包含規(guī)章制度執(zhí)行力度差、設(shè)備未經(jīng)調(diào)試或者保養(yǎng)不當(dāng)，術(shù)中對(duì)患者缺乏關(guān)心、手術(shù)器械故障/丟失、標(biāo)本管理不規(guī)范、導(dǎo)管脫落，術(shù)后包含訪視患者不到位、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫混亂等；③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素重新審視規(guī)章制度、流程等，著重對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力以及安全意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，以提高其工作責(zé)任感與積極性；④前饋控制管理計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的考核與培訓(xùn)，且合理排版，施行老帶新護(hù)理模式，降低護(hù)理強(qiáng)度，發(fā)揮護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，并監(jiān)控整個(gè)護(hù)理活動(dòng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整前饋控制與管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量：采用護(hù)理質(zhì)量檢查分值進(jìn)行判定，包含患者健康教育知曉率、護(hù)理人員專業(yè)技能、分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況、護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率以及規(guī)范化服務(wù)；每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行一次隨機(jī)抽查，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好[6]。(2)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分：采用智能型風(fēng)險(xiǎn)管理調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行判定，包含風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度以及風(fēng)險(xiǎn)管理行為4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越好[7]。(3)干預(yù)后護(hù)理評(píng)分：主要從設(shè)備管理、器械消毒、護(hù)理配合物以及保暖措施方面進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)表示護(hù)理效果越好。(4)干預(yù)后手術(shù)不良事件發(fā)生率：包含錯(cuò)誤患者/手術(shù)、壓瘡、錯(cuò)收手術(shù)費(fèi)、器械數(shù)目清點(diǎn)不規(guī)范、藥物外滲、醫(yī)廢登記遺漏、貴重儀器損壞、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、手術(shù)延遲、病理標(biāo)本漏送、患者投訴。(5)患者護(hù)理滿意度：利用我科自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行判定，量表由多名專家審核通過(guò)，信效度為0.91；內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、治療干預(yù)、環(huán)境干預(yù)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)高表示患者的滿意度高。(6)干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行判定[8]，包含了個(gè)體的生理健康、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰以及與周圍環(huán)境的關(guān)系，著重對(duì)個(gè)體的主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)；該研究中選取生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)心以及周圍環(huán)境4各方面進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度以及風(fēng)險(xiǎn)管理行為評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較分)

2.3 干預(yù)后護(hù)理評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員的設(shè)備管理、護(hù)理配合、消毒麻醉、保暖措施評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)后護(hù)理評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者干預(yù)后手術(shù)不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)后手術(shù)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)后手術(shù)不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、治療干預(yù)、環(huán)境干預(yù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 患者滿意度評(píng)分比較分)

2.6 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系以及周圍環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者的生活質(zhì)量比較分)

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中客觀存在，可能導(dǎo)致患者的健康、經(jīng)濟(jì)受到損失，或是引發(fā)一切不安全事件[9]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也始終貫穿于整個(gè)護(hù)理操作、搶救以及處置環(huán)節(jié)當(dāng)中，較多研究[10]認(rèn)為，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制具有必要性，能夠引起管理者以及醫(yī)護(hù)人員的重視，將風(fēng)險(xiǎn)事件扼殺于萌芽狀態(tài)中，保障護(hù)理活動(dòng)的安全。于映[11]研究提出，手術(shù)室屬于醫(yī)院中重要的部門，承擔(dān)著搶救患者的職責(zé)，對(duì)于外科手術(shù)患者而言也影響著其預(yù)后效果；另外該科室的工作強(qiáng)度大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較高，稍有不慎則會(huì)引發(fā)不良事件，不利于護(hù)理活動(dòng)的安全。張少鳳等[12]研究中將前饋控制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理當(dāng)中取得了較好的效果，其提出前饋控制屬于事前反饋的主動(dòng)性管理措施，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及對(duì)影響因素進(jìn)行分析的手法，將護(hù)理管理活動(dòng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，后續(xù)做好相關(guān)的預(yù)防措施以及管理流程的改進(jìn)，利于提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

本研究為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及保障患者的護(hù)理安全，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、前饋控制聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)室日常護(hù)理當(dāng)中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理調(diào)查問(wèn)卷得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，原因可能是研究中首先建立了風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警小組，小組成員定時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)能力、護(hù)理安全理念的培訓(xùn)，且不斷總結(jié)護(hù)理活動(dòng)中的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)既往的規(guī)章制度、護(hù)理操作流程及護(hù)理人員培訓(xùn)方案等進(jìn)行調(diào)節(jié)；醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理安全意識(shí)提高，專業(yè)素質(zhì)提高，有利于保障護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。觀察組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為能力、設(shè)備管理、護(hù)理配合、消毒麻醉、保暖措施評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，可能與前饋控制方法中對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)(培養(yǎng)護(hù)理人員安全意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素總匯、分析、實(shí)踐)有關(guān)，護(hù)理接受到正規(guī)的培訓(xùn)，且能夠從出現(xiàn)問(wèn)題中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再進(jìn)一步實(shí)踐、總結(jié)，提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了手術(shù)室工作的順利進(jìn)行。

俞惠[13]研究提出，將智能型風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中，通過(guò)建立良好的防御機(jī)制彌補(bǔ)護(hù)理缺陷，有利于規(guī)避護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的手術(shù)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于前饋控制理念的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警在手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)中達(dá)到了預(yù)期效果，原因分析如下：(1)前饋控制可以將手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的不安全因素扼殺于萌芽狀態(tài)，最大程度地提高護(hù)理質(zhì)量；(2)通過(guò)組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，有效落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度，促使護(hù)理人員不斷培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，在護(hù)理過(guò)程中注意經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，進(jìn)而為手術(shù)患者的生命安全保駕護(hù)航；(3)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)有利于其護(hù)理積極性的提高，進(jìn)而最大程度地降低護(hù)理不良事件或者護(hù)理糾紛的發(fā)生，與此同時(shí)也革新了護(hù)理模式，真正意義地實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的滿意度提高明顯[14]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與李曉靜等[15]的研究結(jié)果相類似。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷的向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，臨床科學(xué)、護(hù)理學(xué)、外科手術(shù)學(xué)科業(yè)也在突飛猛，護(hù)理人員為了不斷適應(yīng)醫(yī)療變化需要不斷的學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、解析問(wèn)題，培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維能力，從而保障患者圍術(shù)期的護(hù)理安全，提高患者的預(yù)后效果。觀察組的生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系以及周圍環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示前饋控制理念以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的聯(lián)合應(yīng)用后，可在不斷提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，較大程度地保障患者的護(hù)理安全，繼而輔助提高患者術(shù)后康復(fù)水平，故而觀察組患者的生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，基于前饋控制理念的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警有效提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，患者的滿意度提高明顯。