靳久增，劉 琴，代全德，張 亮

商丘市第一人民醫(yī)院卒中單元(河南 商丘 476100)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是指頭部或身體移動(dòng)到某特定位置時(shí)引起的眩暈癥狀，可伴有惡心嘔吐、眼震等自主神經(jīng)癥狀[1]。BPPV的致病機(jī)制當(dāng)前尚未完全明確，可能與橢圓囊內(nèi)耳石進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)，并在頭部位置變化時(shí)誘發(fā)的耳石位置游動(dòng)有關(guān)[2]。手法復(fù)位是BPPV的常規(guī)治療手段，能將耳石復(fù)位從而改善疾病癥狀。但不同個(gè)體間療效存在一定差異，部分患者治療后仍存在走路不穩(wěn)、有漂浮感等癥狀[3]。對(duì)于該類(lèi)患者，通常加用調(diào)節(jié)內(nèi)耳供血藥物強(qiáng)化治療效果。本研究對(duì)BPPV患者采取甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合Epley手法復(fù)位治療，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019年1月-2020年8月在商丘市第一人民醫(yī)院接受治療的120例BPPV患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》[4]中BPPV的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具備頭位變化誘發(fā)短暫眩暈癥發(fā)作史；②誘發(fā)體位包括前傾、后仰、躺下、坐起等；③眼震潛伏期3～5 s，維持時(shí)間通常<30 s并存在疲勞性；④Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前未接受其他相關(guān)治療；②資料完整，依從性較好能定期接受隨訪者；③自愿加入本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非BPPV引起的眩暈癥者；②具有頸椎骨折史或頸椎病變者；③中途退出研究者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，隨機(jī)抽取的數(shù)字前60個(gè)編號(hào)對(duì)應(yīng)的患者納入聯(lián)合組，后60個(gè)納入對(duì)照組。對(duì)照組男36例，女24例；年齡(53.29±6.81)歲；病程(32.74±25.38)d。聯(lián)合組男33例，女27例；年齡(54.02±6.91)歲；病程(31.44±25.58)d。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，兩組患者性別、年齡與病程等一般情況比較無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組接受Epley手法復(fù)位治療：①患者坐于診療床上，背對(duì)治療者，將頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45°。治療者扶住患者頭部并快速將患者調(diào)整為平臥位，患者頭部伸出床沿并與水平面間形成30°夾角，維持1 min；②將患者頭部快速向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°，維持1 min；③將患者頭部與軀體向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°，頭部與軀體呈45°，維持1 min；④患者調(diào)整為坐位，頭部向下低20～30°，維持1 min。復(fù)位治療后，若患者仍存在眩暈癥狀則需要反復(fù)重復(fù)上述治療過(guò)程，直至眩暈癥狀消失。復(fù)位后2d內(nèi)患者要盡可能避免頭部運(yùn)動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)將頭部墊高，取半坐臥位。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025，生產(chǎn)批號(hào)200106，規(guī)格6 mg)治療，口服給藥，3次/d，12 mg/次，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)前庭癥狀指數(shù)(VSI)評(píng)分[5]：包括平衡障礙、頭痛、視覺(jué)敏感、惡心、頭暈、眩暈6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～10分，總分60分。VSI評(píng)分越高提示前庭癥狀越嚴(yán)重；Berg平衡量表(BBS)評(píng)分[6]：量表總分56分，評(píng)分越高提示平衡能力越好。治療后行為期6個(gè)月的隨訪，計(jì)算治療后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)兩組患者BPPV復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行分析比較。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：眩暈、眼震均完全消失，Dix-Hallpike、Roll-Test試驗(yàn)結(jié)果均呈陰性；改善：眩暈癥持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率均明顯縮短，Dix-Hallpike試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)明顯改變甚至加重[7]?？傆行?(治愈例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效評(píng)價(jià)治療總有效率，聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=12.092，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)[n=60,n(%)]

2.2兩組患者VSI、BBS評(píng)分比較治療前兩組患者VSI、BBS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者VSI評(píng)分較治療前明顯下降，BBS評(píng)分明顯升高(P<0.05),治療后組間比較，聯(lián)合組VSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VSI、BBS評(píng)分比較分)

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況比較治療后3個(gè)月隨訪結(jié)果，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21.67%(13/60)，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為1.67%(1/60)，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=11.644，P=0.001)。治療后6個(gè)月隨訪結(jié)果，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為30.00%(18/60)，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為5.00%(3/60)，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=12.987，P=0.000)。

3 討論

BPPV屬于周?chē)郧巴ゼ膊。院蟀胍?guī)管BPPV較為常見(jiàn)。正常情況下，耳石吸收與脫落處于平衡狀態(tài)。在病理狀態(tài)下，耳石可出現(xiàn)碎化、松動(dòng)、脫落，進(jìn)入半規(guī)管后將在壺腹處堆積。當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)耳石會(huì)隨之游動(dòng)，并誘發(fā)內(nèi)淋巴與嵴頂位移，產(chǎn)生眩暈與眼震[8]。Epley手法復(fù)位主要針對(duì)后半規(guī)管BPPV，通過(guò)復(fù)位治療能促使落入半規(guī)管內(nèi)的耳石朝特定位置移動(dòng)，最終回到橢圓囊，被橢圓囊內(nèi)的黑暗細(xì)胞清除[9]。但部分患者耳石粘連牢靠，常規(guī)手法復(fù)位治療療效不佳。

甲磺酸倍他司汀片是具有改善前庭供血作用的組胺類(lèi)藥物，能促使基底動(dòng)脈擴(kuò)張，增加內(nèi)耳及前庭血供，還可以松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管括約肌從而緩解BPPV患者耳鳴、頭暈等癥狀。有報(bào)道指出[10]，甲磺酸倍他司汀片能夠增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，從而緩解局部水腫，減輕BPPV患者頭暈癥狀，還能抑制血小板聚集，降低血液粘滯性，從而增加內(nèi)耳血流灌注，并修復(fù)外傷因素或疾病因素造成的內(nèi)耳損傷，降低BPPV疾病復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后效果。

本次研究表明，治療后，兩組患者VSI、BBS評(píng)分均改善，聯(lián)合組前庭癥狀與平衡功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與李明浩等[11]報(bào)道結(jié)果一致，提示甲磺酸倍他司汀片可以強(qiáng)化Epley手法復(fù)位治療的臨床療效。對(duì)比兩組患者隨訪結(jié)果可知，治療后3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組BPPV復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，與李云等[12]報(bào)道結(jié)論不同，其原因可能在于本次研究選取的患者病程相對(duì)較短，疾病難治程度可能相對(duì)較易。但本次研究結(jié)果尚存在一定局限性，Epley手法復(fù)位能使耳石充分位移，適用于頸椎病或體型肥胖的患者。但其對(duì)于聚集成塊的耳石復(fù)位效果相對(duì)欠佳。且Epley手法復(fù)位對(duì)于水平半規(guī)管或前半規(guī)管患者療效可能也存在一定的不足。此外，BPPV患者病程跨度較大，本次研究選取的患者病程相對(duì)較短，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定干擾。

綜上所述，甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合Epley手法復(fù)位治療可以改善患者的疾病癥狀，降低復(fù)發(fā)率。其療效優(yōu)于單純Epley手法復(fù)位治療，值得進(jìn)行臨床推廣。