何春霞

【摘 要】目的：探究甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因的硬膜外麻醉的效果。方法：從我院2017年接受下腹部手術(shù)治療的80例患者，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組選用鹽酸羅哌卡因，觀察組則使用甲磺酸羅哌卡，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組，且阻滯時(shí)間則長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在硬膜外麻醉中，相比于鹽酸羅哌卡因，甲磺酸羅哌卡因的麻醉效果更明顯，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;羅哌卡因;甲磺酸;鹽酸

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R753【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-09-01

由于長(zhǎng)效局部麻藥臨床運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)較大，可能誘發(fā)心臟驟停的情況，因此尋求安全有效的替代麻醉藥物成為了醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)思考的問(wèn)題[1]。羅呱卡因是一種典型的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，心臟毒性較小，麻醉與止痛作用明顯，廣泛運(yùn)用于產(chǎn)科麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中。鑒于此，本研究選取特定對(duì)象，分組采用甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為我院2017年收治的80例下腹部手術(shù)患者，符合麻醉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)檢查結(jié)果正常，簽訂了本次研究的同意書(shū)。同時(shí)，這些患者中并不存在意識(shí)障礙、精神混亂、認(rèn)知缺陷的患者，可對(duì)自己的意愿進(jìn)行正常表述。其中男女比例為48：32，平均年齡為（45.68±4.21）歲。采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件將兩組患者一般資料進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前半小時(shí)，兩組患者肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉與0.3mg海俄辛，對(duì)患者的血壓、心率及血氧飽和度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，選取L1—2或L2—3椎間隙實(shí)施硬膜外間隙穿刺，頭側(cè)置管大約3cm，慢慢地推入5ml的2%的利多卡因，5min后對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)定，對(duì)導(dǎo)管的位置予以有效確定，一般確定在硬膜外腔內(nèi)。觀察組以3—5ml/min的速度置入15 ml 的0.894%甲磺酸羅哌卡因;對(duì)照組則以3—5ml/min的速度置入15 ml 的0.75%鹽酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)定給藥后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)阻滯程度，測(cè)定過(guò)程中使用改良Bromage 分級(jí)評(píng)定阻滯平面。測(cè)定過(guò)程中采用針刺法對(duì)起效時(shí)間、最大平面、最大阻滯時(shí)間、最大維持時(shí)間等感覺(jué)阻滯情況與起效時(shí)間、最大程度、最大時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等運(yùn)動(dòng)阻滯情況予以評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)用n表示，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯情況用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且阻滯時(shí)間則長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。然而，在感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間 、最大阻滯平面與運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、最大 Bromage 評(píng)分方面，兩組患者差異較?。≒>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，手術(shù)中硬膜外麻醉技術(shù)較為常見(jiàn)，應(yīng)慎重選擇麻醉藥物，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命體征予以有效穩(wěn)定，以此來(lái)確保手術(shù)能夠順利完成。所以，對(duì)于硬膜外麻醉用藥方案，臨床上開(kāi)展了大量的研究與實(shí)踐[2]。羅哌卡因是一種經(jīng)人工合成的純異構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，對(duì)于人體心臟及中樞神經(jīng)的毒性影響較小，但是感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯相分離的麻醉效果較為突出，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，安全性高。對(duì)于這一藥物，臨床上主要分為鹽酸羅哌卡因和甲磺酸羅哌卡因兩種，區(qū)別在于前者屬于鹽酸根，后者屬于甲磺酸根，兩種的藥理作用大抵一致。通過(guò)本研究得知，觀察組觀察組感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且阻滯時(shí)間則長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。但是在感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、最大阻滯平面與運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、最大 Bromage 評(píng)分方面，兩組患者差異較?。≒>0.05），這一結(jié)論同陳淼航，王玨[3]研究相一致。

總之，在硬膜外麻醉中使用甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因兩種藥物的麻醉效果較為理想，但是甲磺酸羅哌卡因麻醉效果優(yōu)勢(shì)更大，其理應(yīng)成為硬膜外麻醉首選的麻醉方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳軍政，劉亮.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉后的臨床療效及動(dòng)力學(xué)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（2）：103—105.

[2] 占斌.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因?qū)τ材ね饴樽淼男Ч鞍踩员容^[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014（24）：113—115.

[3] 陳淼航，王玨.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：76—77.