潘中山

摘要：目的：探究高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像技術（CDFI）診斷急性附睪炎的價值。方法：選取本院2018年2月-2020年10月診治的高危疑似急性附睪炎患者100例為實驗組，均接受高頻超聲掃描和彩色多普勒血流顯像檢查，對比單獨高頻超聲、單獨CDFI與高頻超聲聯(lián)合CDFI對急性附睪炎的診斷效能，并選取50例健康志愿者為對照組，進行高頻超聲和CDFI檢查，對比對照組與實驗組中急性附睪炎患者的高頻超聲特征和血流信號指標。結果：高頻超聲聯(lián)合CDFI的診斷準確率、診斷靈敏度和診斷特異度均比單獨CDFI或單獨高頻超聲的診斷效能更高，P<0.05;單獨CDFI與單獨高頻超聲的診斷效能比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05;實驗組中59例急性附睪炎患者的附睪頭、附睪尾的寬度、厚度以及睪丸的長度、寬度、厚度均高于對照組健康志愿者，P<0.05;實驗組患者附睪頭、附睪尾、睪丸的血流速度均高于對照組，且阻力指數和搏動指數均低于對照組，P<0.05。結論：高頻超聲聯(lián)合CDFI診斷急性附睪炎的價值高，有助于早期檢出急性附睪炎，指導臨床治療，值得推廣。

關鍵詞：急性附睪炎;高頻超聲;彩色多普勒血流顯像技術;診斷效能;血流信號;超聲特征

中圖分類號：R445.1;R697.22文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.05

Abstract： Objective： To explore the value of high-frequency ultrasound and color Doppler blood flow imaging technology （CDFI） in the diagnosis of acute epididymitis. Methods： 100 patients with acute epididyitis from February 2018 to October 2020 were selected， receiving high frequency ultrasound scan and color Doppler flow imaging， comparing the diagnostic efficacy of high frequency ultrasound and CDFI with CDFI， and 50 healthy volunteers were selected to conduct high frequency ultrasound and CDFI examination， high frequency ultrasound characteristics and blood flow signal indicators of acute epididymitis patients in the control group and the experimental group. Results： The diagnostic accuracy， diagnostic sensitivity and diagnostic specificity of high frequency ultrasound and CDFI were higher than that of CDFI alone or high frequency ultrasound alone， P<0.05; There was no significant difference between the diagnostic efficacy of CDFI alone and frequency ultrasound alone， P>0.05; The width， thickness of the epididymal head and epididymal tail， length， width and thickness of the testis were higher in 59 patients with acute epididymitis in the experimental group than in healthy volunteers in the control group， P<0.05; The blood flow velocity of the epididymal head， epididymis tail and testis were higher than in the control group， And both the resistance and beat indexes were lower than the controls， P<0.05. Conclusion： The value of high frequency ultrasound and CDFI diagnosis is high， which contributes to the early detection of acute epididyitis， guiding clinical treatment and is worth promoting.

Key words： acute epididymitis; high-frequency ultrasound; color Doppler blood flow imaging technology; diagnostic efficacy; blood flow signal; ultrasonic characteristics

急性附睪炎是泌尿男性科的常見病、多發(fā)病，是指男性陰囊內的感染性疾病，以青壯年男性最為多發(fā)[1]。附睪位于睪丸后緣和上端，附睪管的長度約為4-5cm。急性附睪炎發(fā)病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的高熱、畏寒等，且多伴有陰囊腫脹、疼痛等癥狀，許多患者伴發(fā)膀胱刺激征，血常規(guī)檢查可見中性粒細胞計數、白細胞計數的提高[2-3]。由于該病的臨床表現(xiàn)與睪丸損傷、睪丸扭轉、睪丸腫瘤、腹股溝嵌頓性疝等疾病的癥狀十分相似，臨床診斷中易混淆[4]。既往臨床診斷以病原菌培養(yǎng)分離鑒定結果為準，雖然準確率高，但是耗時長，而急性附睪炎的病情發(fā)展快，容易延誤治療時機[5]。因此，尋找安全、操作簡單、耗時短的診斷方法具有重要的臨床意義。近年來隨著彩色多普勒超聲技術的發(fā)展和其在臨床上的推廣應用，彩超在急性附睪炎中的診斷價值也受到人們的關注。高頻超聲在急性附睪炎診斷中較為常用，能直觀地顯示病理變化[6]。而彩色多普勒超聲的血流顯像技術（CDFI）則能獲取局部的血流特征，為疾病的診療提供可靠的信息[7]。本次研究旨在分析高頻超聲與CDFI聯(lián)合應用診斷急性附睪炎的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組100例高危疑似急性附睪炎患者來自我院2018年2月-2020年10月診治的患者，設為實驗組，經隨訪觀察或手術證實有59例為急性附睪炎。納入標準：①年齡18-65歲;②臨床資料完整;③簽署知情同意書。排除標準：①合并尿道炎、前列腺增生等其他泌尿系統(tǒng)疾病者;②既往有附睪手術史者;③不配合相關檢查者;④存在精神疾病、交流障礙者。另選取同期體檢的健康志愿者50名為對照組，均為男性。實驗組患者年齡22-53歲，平均（34.8±4.5）歲。對照組健康志愿者年齡20-56歲，平均（35.1±4.7）歲。兩組對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對兩組對象均進行高頻超聲和CDFI檢查。高頻超聲掃描：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭的頻率為8-12MHz。受檢者取平臥位，輕輕向上牽拉陰莖，固定在恥骨上腹部，充分暴露陰囊，并適當用紙巾等托起陰囊，然后對兩側的附睪仔細探查，多個切面掃查，觀察患側附睪的形態(tài)結構、大小、內部回聲、病變數量、范圍、部位等，觀察睪丸內是否有鞘膜積液，周圍結構有無粘連等。CDFI：在高頻超聲掃描結束后，開始血流顯像檢查，測量患側附睪不同部位的頻譜特征，觀察血流信號。

1.3 結果的判定標準

由2名工作經驗豐富的超聲科醫(yī)師閱片，采用盲法閱片，并得出診斷結果。若2名醫(yī)師的診斷結果不一致，則由科室主任判斷診斷結果。

1.4 隨訪觀察

實驗組的患者均自入院開始觀察，觀察患者的臨床癥狀，并取尿道拭子標本進行細菌培養(yǎng)分離鑒定，明確診斷。

1.5 觀察指標

①收集整理單獨高頻超聲、單獨CDFI與高頻超聲聯(lián)合CDFI對急性附睪炎的診斷效能，以臨床隨訪或手術證實為金標準，計算不同方法檢查的診斷準確率、靈敏度和特異度。其中診斷準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。診斷特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。②對比實驗組中確診為急性附睪炎的59例患者與對照組健康志愿者的高頻超聲特征，包括附睪頭、附睪尾的寬度和厚度以及睪丸的長度、寬度、厚度。③對比實驗組59例急性附睪炎患者與對照組健康志愿者的CDFI特征，包括附睪頭、附睪尾、睪丸的血流速度（Vs）、搏動指數（PI）和阻力指數（RI）。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0軟件進行數據資料的檢驗，計數數據的比較采用x2檢驗，計量數據的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同方法的診斷效能比較

見表1、表2，單獨高頻超聲與單獨CDFI對急性附睪炎的診斷效能比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，而高頻超聲+CDFI的診斷準確率、特異度和靈敏度均高于單獨高頻超聲或單獨CDFI的診斷效能，P<0.05。

2.2 兩組的高頻超聲特征比較

實驗組中59例急性附睪炎患者的附睪頭及附睪尾的寬度、厚度均高于對照組健康志愿者，P<0.05;且實驗組的睪丸長度、寬度、厚度均高于對照組，P<0.05，詳見表3。

2.3 兩組的CDFI特征比較

兩組的血流信號比較，實驗組附睪頭、附睪尾、睪丸的血流速度高于對照組，P<0.05;且實驗組的搏動指數、阻力指數均低于對照組，P<0.05，見表4。

3 討論

3.1 急性附睪炎的診療概述

急性附睪炎是泌尿男科最為常見的急癥之一，其多是由葡萄球菌、大腸桿菌等侵入生殖道逆行感染引起的。急性附睪炎急性期常伴有陰囊局部劇烈疼痛癥狀，進而出現(xiàn)陰囊紅腫增厚等，發(fā)生炎癥的附睪會出現(xiàn)充血水腫，而水腫又使得精索靜脈回流嚴重受阻，睪丸缺血缺氧，附睪和精索外的筋膜順應性變差，從而使得附睪因受到牽拉而引發(fā)劇烈疼痛。在發(fā)病早期多為蜂窩組織炎癥，隨著病情的不斷加重，可能發(fā)展成睪丸炎或不育等，對患者的生殖系統(tǒng)造成重大危害，嚴重影響患者的生活質量。因此，早期診斷并及早干預治療對于改善預后十分重要。細菌的培養(yǎng)分離鑒定是診斷急性附睪炎的金標準，但是其耗時較長，容易延誤患者的治療時機。因此急需尋求一種簡便快捷、安全無創(chuàng)的診斷方法。

3.2 急性附睪炎的超聲表現(xiàn)

彩色多普勒超聲，是近些年來在臨床各科疾病診療中廣泛應用的一種安全無創(chuàng)的影像學技術。在急性附睪炎的診斷中，彩色多普勒超聲能清晰顯示附睪和睪丸的形態(tài)、精細結構、病灶情況等，并能經多普勒血流顯像技術了解局部的血流變化，從而鑒別診斷附睪炎、睪丸扭轉、睪丸腫瘤等[8]。在應用高頻超聲檢查時，可見附睪有不同程度的增大，以附睪尾增大為主，內部回聲分布不均勻，伴有不規(guī)則的無回聲區(qū)和陰囊內鞘膜積液。對精索靜脈觀察，與健側相比，患側的精索靜脈迂曲、增寬，超聲切面數量增多。雖然是炎癥反應性疾病，但是卻表現(xiàn)為結節(jié)狀，在超聲聲像圖上體現(xiàn)出類似于占位性病變的征象。經高頻超聲可見附睪體積增大、回聲減低且不均勻，患側精索靜脈增粗、回聲減低。

3.3 急性附睪炎的CDFI特征

CDFI能直觀顯示出血流特征，提供局部病灶處的血流動力學信息，并進行血流分級，指導臨床診斷，能為臨床醫(yī)師制定治療方案提供一定的借鑒指導。在急性附睪炎患者的診斷中，由于發(fā)病后因局部的炎癥反應使得局部微血管擴張，血管數目增加，血流加快;炎性細胞浸潤和血漿向炎癥區(qū)的滲入，導致附睪組織的充血水腫、變性等，在CDFI上表現(xiàn)為周邊環(huán)狀血流，內部為樹枝狀血流，呈高速低阻型。與正常人相比，急性附睪炎患者的附睪體積明顯腫大，血流信號十分明確，呈短條狀、斑狀或棒狀。本研究顯示：實驗組59例急性附睪炎患者附睪頭、附睪尾的寬度和厚度以及睪丸的長度、寬度、厚度均高于對照組，P<0.05;實驗組患者的附睪頭、附睪尾、睪丸的血流速度均高于對照組，且阻力指數和搏動指數均低于對照組，P<0.05;說明相較于健康人，急性附睪炎患者在CDFI上表現(xiàn)為病變部位血流豐富，尤其是附睪尾部位的血流信號豐富，部分血管可見顯著增粗，經血流信號能為臨床醫(yī)師鑒別診斷附睪疾病提供參考。

3.4 高頻超聲聯(lián)合CDFI診斷急性附睪炎的優(yōu)勢

在急性附睪炎的診斷中，高頻超聲和CDFI均有一定價值，但是單獨應用高頻超聲診斷或是單獨應用CDFI診斷時均有缺點，容易出現(xiàn)假陰性。①對于部分病理改變較為輕微、輪廓形態(tài)不明顯、內部回聲特征不明顯的患者，單獨高頻超聲檢查容易漏診。部分附睪結核、附睪扭轉患者的高頻超聲聲像圖特征與急性附睪炎十分相似，使得臨床診斷中可能出現(xiàn)誤診[9]。②CDFI技術為臨床醫(yī)師的診斷提供局部病變的血流動力學信息。急性附睪炎患者的病變部位，尤其是附睪尾的血流十分豐富，部分血管顯著增粗，可通過血流信號判斷病變情況[10-11]。但是單獨應用CDFI血流信息進行急性附睪炎的診斷中也容易出現(xiàn)假陽性、假陰性，這主要是因為，雖然急性附睪炎患者的附睪處會出現(xiàn)豐富的血流信號，但是睪丸扭轉等疾病也會出現(xiàn)豐富的血流信號，這就給鑒別診斷增加難度。另外，由于部分急性附睪炎患者入院前已使用過抗菌毒治療，極易出現(xiàn)血流信號減少、不明顯現(xiàn)象，因此單純應用CDFI診斷急性附睪炎易出現(xiàn)漏診病例。除此之外，也有部分急性附睪炎患者的局部血流信號減少，可能是較多鞘膜腔積液壓迫或聲場較遠引起附睪局部血流信號減少。綜上所述，單獨應用高頻超聲或單獨應用CDFI診斷急性附睪炎容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，而將二者聯(lián)合起來應用則能優(yōu)勢互補、取長補短，有利于早期檢出急性附睪炎。本次研究結果顯示，與單獨應用高頻超聲診斷或是單獨應用CDFI診斷急性附睪炎的診斷準確率、靈敏度和特異度比較，將高頻超聲與CDFI聯(lián)合應用的診斷準確率、靈敏度和特異度均更高，P<0.05。聯(lián)合高頻超聲和CDFI的診斷效能優(yōu)于單獨檢查，臨床應用價值更高。聯(lián)合檢查診斷時臨床醫(yī)師可先通過高頻超聲聲像圖了解患側與健側附睪的聲像圖特征，然后再結合CDFI的血流信號分析附睪處的血流動力學特征，將二者與臨床癥狀體征相結合進行診斷，能有效減少誤診，提高診斷準確率。

綜上，高頻超聲和彩色多普勒血流顯像技術在急性附睪炎的診斷中均有一定價值，急性附睪炎患者均有一定的聲像圖和血流信號特征，但是高頻超聲與CDFI在單獨應用診斷時都有些許缺陷，聯(lián)合應用則能優(yōu)勢互補，提高急性附睪炎的早期診斷準確率、靈敏度和特異度，診斷效能較高，值得推廣應用。

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