秦金朋，王 苓,楚麗媛

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東濟(jì)寧272000)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加速康復(fù)理念在外科臨床專業(yè)中逐漸得到廣泛應(yīng)用。加速康復(fù)理念是指在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，其根本目的是幫助患者在治療過程中加速康復(fù)，以減少患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[1]。良性前列腺增生癥是老年男性常見的疾病之一，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療該疾病的經(jīng)典手術(shù)方式，一般在基層醫(yī)院即可進(jìn)行。但是由于傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后出血多、膀胱沖洗時(shí)間長、輸液多，導(dǎo)致患者臥床時(shí)間長，腸蠕動(dòng)恢復(fù)緩慢，無法盡早正常進(jìn)食，造成大便干燥，常出現(xiàn)術(shù)后管路堵塞、膀胱痙攣、止血藥物應(yīng)用過多、下肢靜脈血栓形成，甚至肺栓塞、心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥，部分患者還需要行二次手術(shù)止血[2]。因此，改進(jìn)手術(shù)操作技巧的同時(shí)聯(lián)合加速康復(fù)理念對促進(jìn)前列腺等離子電切術(shù)后患者的恢復(fù)具有深遠(yuǎn)意義。本研究將改進(jìn)手術(shù)操作技巧聯(lián)合加速康復(fù)理念與傳統(tǒng)手術(shù)技巧和常規(guī)護(hù)理對患者康復(fù)影響進(jìn)行比較，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濟(jì)寧市某三甲醫(yī)院2020年10月1日～2021年5月31日收治的60例良性前列腺增生癥患者為研究對象?；颊呔炇鹬橥鈺懦喜?yán)重心肺功能不全、尿道疾病、膀胱腫瘤、可疑前列腺癌的患者。將接受常規(guī)干預(yù)的30例患者分為對照組，年齡53～82(68.4±6.9)歲；前列腺大小44～113(69.1±8.1)ml；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病6例，心血管疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病4例。將接受改進(jìn)手術(shù)操作技巧聯(lián)合加速康復(fù)理念的30例患者分為觀察組，年齡56～84(69.5±7.4)歲；前列腺大小45～106 (66.6±17.3)ml；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病7例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，心血管疾病8例。兩組年齡、前列腺大小、基礎(chǔ)疾病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)切除方法加圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。觀察組接受改進(jìn)手術(shù)操作技巧聯(lián)合加速康復(fù)理念干預(yù)模式。①術(shù)前：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，充分評(píng)估患者基本情況，包括心理狀態(tài)、家庭支持和經(jīng)濟(jì)條件。大多數(shù)手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)前焦慮，進(jìn)而對術(shù)中麻醉效果、術(shù)后治療護(hù)理操作及康復(fù)產(chǎn)生影響。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，并主動(dòng)與患者家屬溝通，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)。常規(guī)評(píng)估肺功能，指導(dǎo)患者術(shù)前至少戒煙2周，教會(huì)患者深呼吸和有效咳痰的方法。術(shù)前1 d下午給予常規(guī)灌腸1次；術(shù)前晚給予易消化清淡飲食[3]；術(shù)前6 h禁食；術(shù)前2 h口服5%葡萄糖注射液300 ml。②術(shù)中：使用Olympus雙極等離子電切手術(shù)系統(tǒng)，將額定電切功率設(shè)置為220 W，電凝功率為80 W，入鏡后先找到標(biāo)志性解剖位置，如雙側(cè)輸尿管開口、精阜位置等。把前列腺分為中葉、左右兩側(cè)葉及前葉等4個(gè)大區(qū)，必要時(shí)可再把各大區(qū)分為若干小區(qū)。從中葉與側(cè)葉交界處開始切除，直至前列腺包膜，然后自膀胱頸口切至前列腺尖部，抵達(dá)精阜兩側(cè)，以這2個(gè)平面作為“標(biāo)志溝”。先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，最后前葉下垂后有利于切除。各葉分小區(qū)，逐區(qū)切除，順序是從膀胱頸部向尖部后退切除，深達(dá)包膜，盡量減少組織殘留。每小區(qū)切完后仔細(xì)止血再切除附近小區(qū)，保持視野清晰，最后修整尖部。前列腺組織碎塊借助水流壓力即可沖出，不需用沖洗器，節(jié)約時(shí)間。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者避免出現(xiàn)低體溫，術(shù)中低體溫不僅會(huì)延遲患者麻醉蘇醒時(shí)間，還會(huì)影響機(jī)體血壓和心率變化，誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，增加圍術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)。有研究表明，老年患者由于基礎(chǔ)代謝率降低，肌肉組織與皮下脂肪減少等，導(dǎo)致該群體成為術(shù)中低體溫發(fā)生的高危人群[4]。本研究將手術(shù)間溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～50%；患者入室前30 min鋪電熱毯升溫至40 ℃，非手術(shù)區(qū)域覆蓋保溫毯；術(shù)中液體加熱，使用電子加溫儀，維持輸注液及沖洗液溫度37 ℃；下肢纏繞彈力繃帶，既可保暖也可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,還可以采用穿棉靴等保溫措施[5]。③術(shù)后：護(hù)理人員應(yīng)正確及時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，重視患者主觀感受，教會(huì)患者自我緩解疼痛的方法，如深呼吸、聽輕音樂、改變臥位，使用鎮(zhèn)痛泵等。術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)以及拍背咳痰。術(shù)后給予膀胱沖洗，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，一般6～15 h停止膀胱沖洗。術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動(dòng)，注意保護(hù)導(dǎo)尿管，避免牽拉，術(shù)后第1天即可恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、膀胱沖洗量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、靜脈輸液量，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、膀胱沖洗量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)、靜脈輸液量比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、膀胱沖洗量、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)、靜脈輸液量比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表 2。

3 討論

良性前列腺增生是一種臨床進(jìn)展性疾病，其癥狀隨年齡增長逐漸加重，患者接受手術(shù)治療時(shí)往往年齡較大，且常伴有多種基礎(chǔ)疾病和慢性病。因此，傳統(tǒng)手術(shù)方式及理念的治療風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)慢[6-8]。本研究改進(jìn)手術(shù)操作技巧的要點(diǎn)如下：①把前列腺分成若干區(qū)，逐區(qū)從膀胱頸部向尖部后退切除，深達(dá)包膜，徹底止血后再切除下一區(qū)，下一區(qū)以前一區(qū)為參照，保持切面平整，視野清晰。②快速辨別前列腺組織和前列腺包膜的界限，前列腺組織色黃，結(jié)構(gòu)松軟，前列腺包膜色白，結(jié)構(gòu)致密。特別是巨大前列腺，可能視野不清，找不到方向和深淺，如果要保持一定的切除速度，避免組織殘留或切穿，快速分辨前列腺包膜就顯得尤為重要。③前列腺剜除術(shù)也是沿著前列腺包膜這個(gè)界面推進(jìn)，前列腺電切達(dá)到包膜界面后，同樣可以徹底切除腺體，減少出血，同時(shí)前列腺尖部適當(dāng)保留，避免剜除常見的術(shù)后尿失禁。只有減少術(shù)中前列腺組織殘留，才能減少術(shù)后出血，從而縮短術(shù)后短膀胱沖洗時(shí)間。改善手術(shù)操作技巧，在以往經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下利用新的理念和操作技巧能有效減輕患者術(shù)后痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。

加速康復(fù)理念是以人為本，利用循證醫(yī)學(xué)的理念對患者采取一系列優(yōu)化護(hù)理措施，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等方面，聯(lián)合多學(xué)科醫(yī)護(hù)一體化對患者圍術(shù)期進(jìn)行全方位管理，以降低患者住院成本，加速患者術(shù)后康復(fù)[9]?；颊咝g(shù)前易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，多因擔(dān)心手術(shù)效果所致，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，解釋手術(shù)的必要性和安全性，以穩(wěn)定患者情緒，爭取患者配合。麻醉期間采取綜合保溫護(hù)理措施，能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，不僅能加速患者麻醉蘇醒時(shí)間，更能改善患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后。全麻手術(shù)前，傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備患者禁飲食時(shí)間較長，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈口渴、饑餓、心慌等感受，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖反應(yīng)。而加速康復(fù)理念提倡盡量減少飲食對患者的影響，術(shù)前縮短禁飲食時(shí)間，術(shù)后盡早恢復(fù)飲食，有利于胃腸功能的恢復(fù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，改進(jìn)手術(shù)操作技巧聯(lián)合加速康復(fù)理念能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。