謝洪潑，林 弟，車(chē)亞靜，鄭婉婷，謝麗君

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 廣東湛江524000)

甲狀腺消融術(shù)是近年來(lái)治療甲狀腺占位性病變的微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)熱效應(yīng)使病變組織凝固、壞死來(lái)達(dá)到治療目的[1]。盡管甲狀腺消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)治療本身屬于較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)事件，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致生命體征或心理發(fā)生變化，進(jìn)而影響麻醉效果或手術(shù)配合[2]。Neuman系統(tǒng)模式認(rèn)為護(hù)理可通過(guò)有目的的干預(yù)，進(jìn)而減少、避免影響發(fā)揮最佳功能狀態(tài)的壓力因素和不利狀況，有利于個(gè)體、家庭、群體達(dá)到并保持盡可能高的健康水平。本文旨在探討Neuman系統(tǒng)模式下時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)對(duì)甲狀腺消融術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日我院收治的100例甲狀腺消融術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②年齡>18歲者；③預(yù)期行甲狀腺消融術(shù)者；④對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病者；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；③合并嚴(yán)重精神障礙者；④存在視聽(tīng)說(shuō)障礙者；⑤具備外科手術(shù)史者；⑥無(wú)法配合手術(shù)治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。研究組男15例、女35例，年齡(48.59±8.63)歲；受教育年限(11.64±2.53)年；病程(4.92±1.15)個(gè)月。對(duì)照組男14例、女36例，年齡(48.64±8.67)歲；受教育年限(11.69±2.49)年；病程(5.03±1.18)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練、監(jiān)測(cè)患者生命體征等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施Neuman系統(tǒng)模式下時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)。①Neuman系統(tǒng)模式。護(hù)理前評(píng)估：入院時(shí)根據(jù)患者心理、生理、社會(huì)文化、精神、發(fā)展5個(gè)維度進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者生化指標(biāo)、口述等了解其潛在應(yīng)激源，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，按照三級(jí)預(yù)防原則實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。一級(jí)護(hù)理：患者接觸應(yīng)激源前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者心理防線及心理彈性；入院后根據(jù)患者情況給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，介紹患者結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)成功者，增強(qiáng)其信心；向患者普及甲狀腺消融術(shù)和甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性、成功率、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)前準(zhǔn)備的意義；術(shù)前1 d向患者介紹手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生情況、術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理等情況，緩解患者內(nèi)心恐懼。二級(jí)護(hù)理：增強(qiáng)患者內(nèi)部心理抵抗能力，緩解應(yīng)激反應(yīng)程度；適當(dāng)裝扮病房，降低患者對(duì)病房環(huán)境的抵觸，分散注意力；在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)與患者協(xié)商，使其參與自身治療過(guò)程中，增強(qiáng)參與感；干預(yù)人員按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備。三級(jí)護(hù)理：接觸應(yīng)激源后機(jī)體得到一定程度恢復(fù)，保持患者內(nèi)心穩(wěn)定，促進(jìn)康復(fù)；手術(shù)結(jié)束后告知患者手術(shù)成功、當(dāng)前身體狀況、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，消除內(nèi)心顧慮，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信心；對(duì)患者、家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)及相關(guān)注意事項(xiàng)的健康教育，囑家屬給予患者支持鼓勵(lì)。②時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)?；颊呷朐涸u(píng)估后干預(yù)人員針對(duì)性使用激勵(lì)語(yǔ)言，激勵(lì)患者主動(dòng)配合護(hù)理。第1次激勵(lì)：患者入院評(píng)估后針對(duì)其病情及心理狀況給予1次心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼感。第2次激勵(lì)：向患者講解甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的、手術(shù)前后注意事項(xiàng)，使患者充分了解配合手術(shù)的意義。第3次激勵(lì)：根據(jù)患者入院后的表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)、護(hù)理操作，組織同病房病友互相激勵(lì)。第4次激勵(lì)：根據(jù)患者病情進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)其出院后保持健康飲食、定期復(fù)查。第5次激勵(lì)：通過(guò)與患者交流，確定其疾病認(rèn)知情況、心理變化，根據(jù)患者情況進(jìn)行指導(dǎo)。以上5次激勵(lì)均由干預(yù)人員根據(jù)患者狀況選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行激勵(lì)。干預(yù)自患者入院持續(xù)至出院。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組入院時(shí)、術(shù)后1 d醫(yī)院應(yīng)激量表評(píng)分。醫(yī)院應(yīng)激量表涵蓋環(huán)境陌生、缺乏信息、不舒服、疾病威脅、家庭社會(huì)因素5個(gè)維度，共49個(gè)條目，使用2級(jí)計(jì)分法(是計(jì)1分，否計(jì)0分)，患者得分越高表示心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重[4]。②比較兩組入院時(shí)、術(shù)后1 d Herth希望量表(HHI)[5]評(píng)分。HHI涵蓋對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度(T)、采取的積極行動(dòng)(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，使用1～4分Likert 4級(jí)計(jì)分法，得分越高表示患者希望水平越高。③比較兩組入院時(shí)、術(shù)前1 h、術(shù)后3 h 心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。④比較兩組出院時(shí)護(hù)理工作滿意度。出院時(shí)采用住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表[6]對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，量表包括護(hù)患溝通、健康教育、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理環(huán)境等,得分越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、術(shù)后1 d HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)、術(shù)后1 d HHI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組入院時(shí)、術(shù)后1 d醫(yī)院應(yīng)激量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)、術(shù)后1 d醫(yī)院應(yīng)激量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)間HR、SBP、DBP比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間HR、SBP、DBP比較

2.4 兩組出院時(shí)護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組出院時(shí)護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

甲狀腺消融術(shù)是近年來(lái)甲狀腺良性增生患者常用的治療方法，但在手術(shù)治療期間，患者常因麻醉、疼痛、手術(shù)、心理等應(yīng)激源觸發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，患者過(guò)度觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致自身免疫力、抵抗力下降，影響麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行[7]。Neuman系統(tǒng)模式是美國(guó)心理學(xué)家提出的新型護(hù)理模式，該理論認(rèn)為患者是由生理、心理、社會(huì)文化、精神、發(fā)展5個(gè)變量組成的完整開(kāi)放系統(tǒng)，當(dāng)患者受到應(yīng)激源刺激時(shí)，可通過(guò)控制自身系統(tǒng)的變量來(lái)達(dá)到減輕、避免應(yīng)激源對(duì)患者造成損害的目的。Neuman系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容為人與環(huán)境，核心內(nèi)容為三級(jí)防御及三級(jí)預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組患者醫(yī)院應(yīng)激量表評(píng)分低于入院時(shí)(P<0.05)，研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明Neuman系統(tǒng)模式下時(shí)效性激勵(lì)更有利于減輕甲狀腺消融術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)。其原因可能在于：①Neuman系統(tǒng)模式通過(guò)使用三級(jí)護(hù)理防御，在患者接觸應(yīng)激源前協(xié)助患者建立心理防線，有助于預(yù)防患者接觸應(yīng)激源時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)；接觸應(yīng)激源期間，通過(guò)心理疏導(dǎo)使患者盡快恢復(fù)平靜的心理狀態(tài)、消除應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)結(jié)束、解除應(yīng)激源接觸后，干預(yù)人員及時(shí)告知患者術(shù)后情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)家屬支持促進(jìn)患者康復(fù)。②時(shí)效性激勵(lì)通過(guò)有效激勵(lì)對(duì)患者正確行為予以肯定，緩解負(fù)性情緒，及時(shí)給予支持安慰，有助于減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。

希望對(duì)于患者而言是疾病治愈過(guò)程中的重要部分，可促使患者克服困難、減輕痛苦，較高的希望水平有利于保障患者身心健康。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組患者HHI評(píng)分高于入院時(shí)(P<0.05)，研究組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明Neuman系統(tǒng)模式下時(shí)效性激勵(lì)有助于提升患者希望水平。其原因可能與研究組患者得到時(shí)效性激勵(lì)，主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒的能力增強(qiáng)，干預(yù)人員協(xié)助患者重建希望目標(biāo)、重塑信心有關(guān)。從患者生理應(yīng)激反應(yīng)變化來(lái)看，兩組患者入院時(shí)HR、SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)前1 h、術(shù)后3 h時(shí)研究組HR、SBP、DBP低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明Neuman系統(tǒng)模式下時(shí)效性激勵(lì)有利于穩(wěn)定患者生命體征。究其原因可能與患者生理應(yīng)激反應(yīng)加劇，緊張、焦慮等強(qiáng)烈負(fù)性情緒有關(guān)。研究組患者實(shí)施Neuman系統(tǒng)模式下時(shí)效性激勵(lì)后內(nèi)心不良情緒被轉(zhuǎn)移、安撫，減少生理應(yīng)激反應(yīng)波動(dòng)。研究結(jié)果顯示，研究組患者出院時(shí)護(hù)理工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明Neuman系統(tǒng)模式下時(shí)效性激勵(lì)有助于提升患者滿意度。究其原因可能與患者接受Neuman系統(tǒng)模式下時(shí)效性激勵(lì)時(shí)，感受到來(lái)自干預(yù)人員的關(guān)懷，減少對(duì)護(hù)理、治療的不安、疑慮有關(guān)。

綜上所述，Neuman系統(tǒng)模式下時(shí)效性激勵(lì)能降低甲狀腺消融術(shù)患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)水平，提升希望水平和患者滿意度，值得臨床推廣。