劉 蔚，莊 若，顧曉傲，孔 娟

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江212001)

腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)勢，隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腔鏡器械使用量不斷增加，其中腔鏡器械清洗滅菌質(zhì)量直接影響院內(nèi)感染情況[1]。而腔鏡器械由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔細(xì)長，材料相對普通器械較為特殊，清洗方法相對受限，清洗難度較大；針對以上因素，為了保證滅菌質(zhì)量，選擇合適的清洗方法尤為重要[2]。本研究比較了脈動(dòng)真空清洗消毒機(jī)和全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗腔鏡器械的質(zhì)量，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2019年7月1日～2020年5月31日使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒的80套腔鏡器械納入對照組；將2020年7月1日～10月31日使用脈動(dòng)真空清洗消毒機(jī)清洗消毒的80套腔鏡器械納入研究組。每套腔鏡器械數(shù)量均為15件，兩組腔鏡器械總件數(shù)均為1200件。

1.2 用物及耗材 選擇超聲波清洗機(jī)預(yù)清洗腔鏡器械后。研究組選擇脈動(dòng)真空清洗消毒機(jī)，對照組選擇全自動(dòng)清洗消毒機(jī)。均使用魯沃夫多酶清洗劑。清洗質(zhì)量ATP檢測采用3MATP檢測儀和一端塑封好的紙塑袋若干(檢測腔鏡器械干燥程度)。

1.3 方法 回收至消毒供應(yīng)中心的腔鏡器械，清點(diǎn)無誤后，由同1名工作人員將所有腔鏡器械拆成最小化后手工預(yù)清洗，洗去肉眼可見的血漬及污染物。①對照組：預(yù)清洗后的腔鏡器械放進(jìn)超聲清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行超聲清洗，超聲清洗完成后經(jīng)軟化水沖洗后，裝載在全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒。②研究組：預(yù)清洗后的腔鏡器械放進(jìn)超聲清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行超聲清洗，超聲清洗完成后經(jīng)軟化水沖洗后，裝載在脈動(dòng)真空清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒[3]。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①ATP檢測：提前放入ATP檢測儀測試棒，校準(zhǔn)日期與時(shí)間，待ATP檢測儀器各數(shù)據(jù)校準(zhǔn)完成后，取出測試棒，將測試棒在待測腔鏡器械表面、齒牙、管腔等部位旋轉(zhuǎn)均勻采樣，然后將測試棒裝回，將測試試劑一端折斷并擠壓進(jìn)測試棒一端，輕微搖晃后，打開ATP檢測儀檢測口，將測試棒放入，按開始檢測鍵，待讀數(shù)顯示后，記錄數(shù)據(jù)[4]。ATP≤45對光單位(RUL)，為合格；結(jié)果>45 RUL視為不合格[5]。②目測、帶光源放大鏡檢查：通過目測、帶光源放大鏡下，重點(diǎn)檢查器械表面、齒牙、管腔、凹槽、鏈接、孔、縫隙等處，檢查器械有無污漬、銹漬、水跡、血跡殘留，如有則視為清洗質(zhì)量檢測不合格。③返洗：所有經(jīng)檢測清洗質(zhì)量不合格的腔鏡手術(shù)器械全部退回去污區(qū)由專人手工清洗，并記錄每件腔鏡器械的清洗時(shí)間，返洗器械計(jì)時(shí)為清洗步驟開始到結(jié)束。④干燥程度檢測：將所有經(jīng)機(jī)器清洗消毒后的腔鏡器械先經(jīng)目測觀察是否有肉眼可見的水漬，如有視為干燥不徹底?；谌粘９ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，腔鏡器械內(nèi)芯等非管腔器械不會(huì)存在干燥不徹底等問題，因此直接排除。重點(diǎn)檢測管腔器械干燥程度，檢測方法如下，將管腔器械一段放入一端已經(jīng)塑封好的紙塑袋中，采用高壓氣槍從管腔器械另外一端吹氣，檢查塑封袋內(nèi)是否有肉眼可見的水漬，如有則視為干燥不合格，并記錄。

2 結(jié)果

兩組清洗質(zhì)量比較見表1。

3 討論

3.1 腔鏡器械清洗重要性 隨著腔鏡手術(shù)的迅速發(fā)展，腔鏡器械在臨床手術(shù)中的使用率逐步增加，重視腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)控，可以有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生[6]。腔鏡手術(shù)器械表面沾染的污物隨著腔鏡器械放置時(shí)間的延長干涸凝固，形成生物膜附著于腔鏡器械表面，影響后續(xù)腔鏡器械清洗、消毒與滅菌，增加引發(fā)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。腔鏡手術(shù)器械需要在手術(shù)結(jié)束后2 h內(nèi)送至消毒供應(yīng)中心清洗，以通過及時(shí)預(yù)處理等方法保證后續(xù)腔鏡器械的清洗質(zhì)量[8]。

3.2 脈動(dòng)真空清洗機(jī)的清洗原理及優(yōu)勢 脈動(dòng)真空清洗機(jī)的工作原理是通過脈動(dòng)抽真空對腔鏡器械進(jìn)行清洗消毒，整個(gè)清洗消毒過程是在真空沸騰的情況下，利用氣相脈動(dòng)和液相脈動(dòng)的工作原理；同時(shí)在負(fù)壓情況下，液體中會(huì)有小氣泡產(chǎn)生，小氣泡迅速膨脹破裂能增加清洗時(shí)的沖刷接觸面，對腔鏡器械的表面、關(guān)節(jié)、管腔等部位進(jìn)行清洗操作；通過循環(huán)清洗達(dá)到徹底清洗器械的效果[9-10]。并且脈動(dòng)真空清洗機(jī)的干燥過程是采用真空干燥及熱風(fēng)干燥相結(jié)合的方法，能夠保證徹底干燥，而全自動(dòng)清洗消毒機(jī)僅僅采用熱風(fēng)干燥[11]。我們通過分組比較分析發(fā)現(xiàn)：脈動(dòng)真空清洗消毒機(jī)清洗后的腔鏡器械，ATP檢測不合格率為0.42%，目測、帶光源放大鏡下檢查不合格率為0.92%，腔鏡器械返洗率為1.33%，腔鏡器械干燥不合格率為1.58%；全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗后的腔鏡器械，ATP檢測不合格率為2.00%，目測、帶光源放大鏡下檢查不合格率3.25%，腔鏡器械返洗率為5.25%，腔鏡器械干燥不合格率為4.92%。脈動(dòng)真空清洗機(jī)對腔鏡器械清洗更為徹底，清洗質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組腔鏡器械返洗所需時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.3 腔鏡器械干燥程度相關(guān)問題討論 日常檢測腔鏡干燥程度多采用目測法，而本科室采用的高壓氣槍吹氣試驗(yàn)檢測有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡單，容易掌握。②可以通過吹氣試驗(yàn)檢查器械關(guān)節(jié)、管腔等肉眼不可見部位的干燥程度。③在吹氣試驗(yàn)過程中，可以直接將為干燥的器械徹底干燥。存在缺點(diǎn)：①高壓氣槍壓力大，在吹氣試驗(yàn)中通過手法控制難度較大。②吹氣試驗(yàn)中所用的紙塑袋用量較大，難以重復(fù)使用，需要尋找有效的替代品。

綜上所述,脈動(dòng)真空清洗消毒機(jī)清洗能提高腔鏡器械清洗質(zhì)量，進(jìn)而減輕工作人員工作負(fù)擔(dān)，值得推廣。