廖燕秋，廖敏如，蔡鈺才

(深圳市坪山人民醫(yī)院 廣東深圳518118)

急性閉角型青光眼因虹膜組織阻塞前房角使房水循環(huán)受阻造成眼壓升高而發(fā)病，眼壓升高是造成視力損害的主要原因，主要采取手術(shù)治療[1-2]。該病致盲過程較長(zhǎng)，致盲后不可逆，在致盲前降低眼壓對(duì)避免致盲至關(guān)重要[3]。但眼壓升高除了與眼部病理變化相關(guān)外，還受情緒波動(dòng)、過度勞累、暗室用眼時(shí)間過長(zhǎng)等多種因素影響，而患病后患者因視力損害普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，反復(fù)引起眼壓波動(dòng)，不利于治療[4]。因此，給予有效護(hù)理控制患者情緒，指導(dǎo)患者圍術(shù)期有效降低眼壓十分必要。術(shù)前心理訪視可緩解患者術(shù)前負(fù)性情緒，預(yù)見性護(hù)理則可有效規(guī)避患者治療過程中的危險(xiǎn)因素，保障治療效果。有研究指出，二者聯(lián)合護(hù)理方案在白內(nèi)障患者中應(yīng)用效果良好[5]。本研究將術(shù)前心理訪視及預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)用于急性閉角型青光眼患者圍術(shù)期護(hù)理中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年1月1日～12月31日收治的急性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·眼科學(xué)分冊(cè)》[6]中急性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征，研究期間擬于我院行手術(shù)(小梁切除+虹膜周邊切除)治療；③年齡>18歲；④首次進(jìn)行急性閉角型青光眼治療；⑤對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型青光眼；②合并其他眼部疾?。虎塾醒弁鈧?；④合并重要臟器器質(zhì)性病變；⑤存在自身免疫缺陷；⑥合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾?。虎哂芯窦膊∈坊虼嬖谡J(rèn)知障礙。將50例入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組男11例、女14例，年齡41～73(59.36±7.52)歲；患眼：左眼8例，右眼9例，雙眼8例；視野損害：輕度10例，中度9例，重度6例。觀察組男10例、女15例，年齡43～72(60.14±7.82)歲；患眼：左眼10例，右眼9例，雙眼6例；視野損害：輕度9例，中度10例，重度6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、指導(dǎo)患者應(yīng)用降壓藥、介紹手術(shù)流程、并發(fā)癥處理與預(yù)防等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受術(shù)前心理訪視及預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)。①術(shù)前心理訪視：由心理咨詢師于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)心理訪視，緩解患者因患病后視功能損害缺乏安全感狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者恐慌、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員增加與患者的溝通，了解患者心理狀態(tài)，通過全面、系統(tǒng)地為患者介紹手術(shù)過程、圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不適、手術(shù)效果等，使患者能客觀了解手術(shù)治療過程與效果，緩解患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心疑惑，針對(duì)性進(jìn)行解答與引導(dǎo)，減輕患者心理壓力。術(shù)前通過音樂療法、松弛療法等使患者放松身心，列舉成功病例并邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者作為志愿者與患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心，使患者能夠以相對(duì)良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。②預(yù)見性護(hù)理：成立預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)小組，對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；術(shù)前組織患者及家屬參與疾病健康知識(shí)與自我護(hù)理技能知識(shí)講座，提高患者認(rèn)知水平及自護(hù)技能；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部固定訓(xùn)練。為患者提供光線充足、空氣流通、溫濕度適宜的病房環(huán)境，囑患者手術(shù)前后均保證充足休息與睡眠；避免患者在光線昏暗的環(huán)境中用眼；控制患者每天使用手機(jī)、看書、看電視的時(shí)間，限制用眼時(shí)間可避免用眼疲勞；囑患者控制情緒，避免情緒激動(dòng)；為患者提供清淡易消化食物，避免因便秘增加腹腔內(nèi)壓引起眼壓升高；術(shù)后1～2周內(nèi)禁止患者揉眼，注意清潔眼鏡周邊，保證眼部衛(wèi)生，預(yù)防感染；避免咳嗽、打噴嚏、過度彎腰、背負(fù)重物等行為，以防眼壓升高；指導(dǎo)并監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥，應(yīng)用抗生素眼藥水等點(diǎn)眼，防止虹膜后粘連；監(jiān)督患者穿著寬松衣物，避免壓迫頸部血管。

1.3 觀察指標(biāo) ①眼部情況：護(hù)理前后，檢查患者眼壓及視力水平，雙眼患病者取平均值。②負(fù)性情緒：護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS、SDS量表均含20項(xiàng)，4級(jí)評(píng)分，總粗分換算為標(biāo)準(zhǔn)分后，焦慮、抑郁對(duì)應(yīng)臨界分值分別為50分、53分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③生存質(zhì)量：護(hù)理前后，采用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表[8]評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，量表包括癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理4個(gè)維度，共20項(xiàng)，0～10分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。④術(shù)后并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后眼部情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后眼部情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

青光眼患者眼壓升高后眼球各部分組織和功能受到損害，造成視神經(jīng)萎縮和視野缺損，甚至造成失明，影響患者心理健康，使患者缺乏安全感，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)性情緒[9]。有研究表明，心理因素是影響急性閉角型青光眼患者發(fā)病、治療效果及術(shù)后恢復(fù)的重要因素，負(fù)性情緒會(huì)使血管舒縮功能失調(diào)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，導(dǎo)致睫狀體水腫、前移堵塞房角，更易引發(fā)疾病，對(duì)患者造成惡性循環(huán)[10-11]。因此，在急性閉角型青光眼患者治療過程中，緩解患者負(fù)性情緒，減輕其心理壓力，有利于提高治療效果。影響急性閉角型青光眼患者眼壓的因素較為復(fù)雜，藥物治療不理想，多采用手術(shù)治療，但是圍術(shù)期也存在可能引起患者眼壓升高及其他手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，應(yīng)采取護(hù)理手段預(yù)防與處理。針對(duì)急性閉角型青光眼患者眼壓控制的治療目的及心理因素、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)對(duì)治療效果的影響，本研究采取術(shù)前心理訪視及預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)展開臨床護(hù)理。

術(shù)前心理訪視能夠緩解患者因疾病、手術(shù)刺激等因素引起的負(fù)性情緒，減輕患者心理壓力，使患者能夠以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[12]。預(yù)見性護(hù)理則通過全面評(píng)估患者病情及影響治療的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，以優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[13]。本研究中，通過術(shù)前心理訪視給予患者專業(yè)心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者正面應(yīng)對(duì)疾病與治療，放松身心，穩(wěn)定患者情緒，也有利于患者眼壓控制；通過預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)提高患者健康知識(shí)與護(hù)理技能，避免昏暗環(huán)境、負(fù)性情緒、不良作息、便秘、不良用眼習(xí)慣、眼部衛(wèi)生等可能引起眼壓升高及其他術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，使患者在光線充足、舒適的病房環(huán)境中，保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)，規(guī)范作息與用眼習(xí)慣，避免引起眼壓升高的行為，注意眼部衛(wèi)生與抗感染。結(jié)果顯示，觀察組眼壓水平、視力水平、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明術(shù)前心理訪視及預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)有助于提高急性閉角型青光眼的治療效果，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，術(shù)前心理訪視與預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)能夠分別針對(duì)急性閉角型青光眼患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程中影響眼壓升高的心理因素和圍術(shù)期不利于治療的危險(xiǎn)因素兩方面問題實(shí)施護(hù)理，能夠最大限度保障手術(shù)效果。

綜上所述，術(shù)前心理訪視與預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合用于急性閉角型青光眼患者圍術(shù)期護(hù)理，能夠提高治療效果，緩解患者負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好臨床護(hù)理效果。