專(zhuān)家介紹

鄭以山? 南通市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師。常年工作于急診與重癥醫(yī)學(xué)一線(xiàn)，在各類(lèi)急診急救及重癥救治中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)各種危重情況的早期識(shí)別與救治，在嚴(yán)重感染、感染性休克、急診心衰、急性腦血管意外的診治方面具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。

“醫(yī)生，我膝蓋表皮擦傷滲血了，要不要打破傷風(fēng)針？“醫(yī)生，我上個(gè)星期剛打過(guò)破傷風(fēng)針，現(xiàn)在手又劃破了，還要再打嗎？”“醫(yī)生，我是孕婦，被鐵釘劃破了，要打破傷風(fēng)針嗎？能打破傷風(fēng)針嗎？”……很多人都知道破傷風(fēng)的威力，但平時(shí)小刮小擦、小磕小碰，是不是非要打破傷風(fēng)針呢？

半個(gè)月前，李大伯騎電動(dòng)車(chē)去菜場(chǎng)買(mǎi)菜，不慎撞到前方一輛停到路邊的垃圾車(chē)，所幸人沒(méi)事，只是腳趾被垃圾車(chē)壓傷。李大伯并未就醫(yī)，自行用酒精涂抹腳趾進(jìn)行消毒處理。哪知幾天后，李大伯出現(xiàn)了吞咽困難、言語(yǔ)不清的癥狀，家人趕緊帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初以為是腦梗死，進(jìn)行了掛水治療，但是并未好轉(zhuǎn)，相反李大伯越來(lái)越嚴(yán)重，出現(xiàn)不能吞咽、牙齒發(fā)緊，口水增多、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。在醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)之下，家人回憶起了李大伯腳趾的傷，并且由于住在一樓，李大伯家院子里偶爾積水，他經(jīng)常穿著拖鞋打掃積水。初步診斷為破傷風(fēng)后，經(jīng)ICU對(duì)癥治療，李大伯脫離危險(xiǎn)，目前正在康復(fù)中。

哪些傷口需要打破傷風(fēng)抗毒素

破傷風(fēng)是一種常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的感染性疾病，病死率高達(dá)20%。顧名思義，破傷風(fēng)發(fā)病跟破傷風(fēng)桿菌有關(guān)。

破傷風(fēng)桿菌只有在缺氧環(huán)境中才能繁殖致病，這種缺氧環(huán)境一般只有在傷口外口較小、創(chuàng)口較深、創(chuàng)口內(nèi)有壞死組織或血塊充塞、局部組織缺血缺氧等情況時(shí)會(huì)發(fā)生。通常破傷風(fēng)潛伏期為1周左右，如果患者傷后1周左右出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、面部肌肉緊張、張口困難等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

怎樣有效預(yù)防破傷風(fēng)

人體受到創(chuàng)傷，一定要盡早快速有效地預(yù)防破傷風(fēng)。

首先要徹底清創(chuàng)，軟組織清創(chuàng)的重要性遠(yuǎn)高于破傷風(fēng)預(yù)防。

其次要根據(jù)傷口情況和患者既往免疫狀況，盡早注射破傷風(fēng)疫苗及抗毒素，通常推薦在24小時(shí)內(nèi)，且越早越好。

若不能在24小時(shí)內(nèi)注射，是否就失去注射的意義了呢？事實(shí)上，破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生毒素后，通過(guò)傳導(dǎo)，作用于腦干或脊髓前角細(xì)胞和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終末器才發(fā)病，毒素一旦與神經(jīng)組織緊密結(jié)合則不能被抗毒素所中和。而這一過(guò)程也需要一定時(shí)間，即所謂的潛伏期。由于個(gè)體的差異，破傷風(fēng)桿菌感染潛伏期為3～21天，通常為7天，只要尚未出現(xiàn)癥狀，預(yù)防都是有效果的。

最后就是抗體檢測(cè)準(zhǔn)確掌握個(gè)體破傷風(fēng)免疫水平，了解是否存在破傷風(fēng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而有目的地進(jìn)行預(yù)防，有針對(duì)性地進(jìn)行主動(dòng)免疫或加強(qiáng)免疫。

免疫方式分兩種

預(yù)防破傷風(fēng)主要包括主動(dòng)免疫（注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素TAT）和被動(dòng)免疫（注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白TIG）。凡在免疫規(guī)劃階段接受過(guò)破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗全程預(yù)防者，在接種后10年內(nèi)受傷，傷后僅須注射TAT即可預(yù)防破傷風(fēng);超過(guò)10年者，如傷口污染不嚴(yán)重，也僅須注射TAT。

只有那些未經(jīng)過(guò)疫苗免疫、傷口污染嚴(yán)重的患者，才需要同時(shí)注射TAT和TIG，如果特別嚴(yán)重或延誤治療者，TIG劑量還須加倍。需要注意的是，破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗不能注射在同一個(gè)部位，否則會(huì)失效。

注射TAT后短期內(nèi)再次受傷，還要再次注射嗎

答案是肯定的。破傷風(fēng)抗毒素是一種特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用。但它的作用是即時(shí)預(yù)防，且作用時(shí)間是短暫的，一旦出現(xiàn)新的創(chuàng)傷，有被破傷風(fēng)桿菌污染的可能，還是要立即重新打TAT的。

孕婦能不能使用TAT

孕婦一旦受到創(chuàng)傷，應(yīng)該按規(guī)定程序進(jìn)行清創(chuàng)處理，如果醫(yī)生認(rèn)為傷口有被破傷風(fēng)桿菌污染的危險(xiǎn)，也應(yīng)該注射TAT，當(dāng)然如果皮試陽(yáng)性，不能注射TAT，可以選擇TIG。

（ 魏林玲? ? 整理）

（編輯? ? 周逸寧）