謝麗娟 羅智敏 李拔清

1.廣東省佛山市中醫(yī)院西藥房，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東佛山 528000；3.廣東省佛山市中醫(yī)院中心藥房，廣東佛山 528000

在臨床心血管疾病中，冠心病是其中一種較為常見且發(fā)病率高的疾病，多發(fā)群體主要是老年群體，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體血液異常，并產(chǎn)生大量脂質(zhì)代謝，沉積在心臟血管壁上，進(jìn)而導(dǎo)致心臟血管粥樣硬化[1]。有醫(yī)學(xué)研究報(bào)道指出，冠心病的發(fā)生、進(jìn)展與自身血脂水平息息相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平，危及其健康安全[2]。因此，尋找有效的治療冠心病的方法，改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)其預(yù)后，是非常有必要的。本研究探討大劑量阿托伐他汀對冠心病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年1月廣東省佛山市中醫(yī)院收治的94例冠心病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各47例。其中，對照組男26例，女21例；年齡58～81歲，平均（69.7±3.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～8年，平均（3.4±0.6）年。研究組男25例，女22例；年齡59～82歲，平均（69.1±3.9）歲；發(fā)病時(shí)間1～7.5年，平均（3.8±0.3）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合冠心病的診斷要求[3]；②患者對本研究均知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物（阿托伐他汀等）過敏的患者；②患有主要（心、肝、肺、腎等）臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤患有精神異?；蛘呤且缽男圆畹幕颊?；⑥最近參加過其他臨床研究的患者。

1.2 方法

所有患者均開展基礎(chǔ)治療，并依據(jù)其產(chǎn)生的并發(fā)癥實(shí)施對癥治療。

對照組：應(yīng)用小劑量阿托伐他?。◤V東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213513，規(guī)格：20 mg）治療，口服，20 mg/d，患者需維持治療2個(gè)月。

研究組：應(yīng)用大劑量阿托伐他?。◤V東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213513，規(guī)格：20 mg）治療，口服，40 mg/d，患者需維持治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組在治療前后的血脂水平比較 包括三酰甘油（three acyl glycerin，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。檢測方法：應(yīng)用由美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀進(jìn)行測定，檢測方法及操作流程需嚴(yán)格按照說明書實(shí)施。

1.3.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 包括肝功能異常、肌肉疼痛、消化系統(tǒng)不適等，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。

1.3.3 兩組在治療前后的炎性因子比較 包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor -α，TNF-α）、血 清C反 應(yīng) 蛋 白（serum C-reactive protein，hs-CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6），檢測方法：應(yīng)用由太陽生物技術(shù)（上海）有限公司購進(jìn)的試劑盒通過免疫比濁的方法進(jìn)行測定，檢測方法及操作流程需嚴(yán)格按照說明書實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組的治療前血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（± s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（± s，mmol/L）

組別 n TC TG治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 47 4.26±1.58 3.51±2.09 10.263 0.018 1.92±0.21 1.73±0.38 11.159 0.021研究組 47 4.15±1.67 2.21±1.36 11.952 0.038 1.84±0.25 1.56±0.14 12.431 0.035 t值 12.457 11.238 12.024 11.874 P值 1.587 0.019 1.401 0.016組別 n HDL-C LDL-C治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 47 1.53±0.25 1.86±0.17 12.253 ＜0.05 2.08±0.38 2.74±0.52 11.189 0.011研究組 47 1.41±0.22 1.54±0.18 12.912 ＜0.05 2.11±0.46 2.34±0.48 11.441 0.025 t值 1.254 11.874 1.561 12.647 P值 1.627 0.018 1.278 0.036

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后炎性因子比較

兩組的治療前炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較（± s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較（± s）

組別 n IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組47 8.51±2.78 7.82±2.58 13.263 0.037 35.61±8.15 26.34±7.78 12.1090.048 6.11±1.55 5.33±1.47 12.463 0.042研究組47 8.44±2.55 6.41±1.83 11.152 0.012 35.82±7.97 18.31±6.53 12.4710.031 6.04±1.63 4.02±1.28 11.018 0.034 t值 1.021 12.382 1.462 13.701 1.594 13.976 P值 1.255 0.036 1.964 0.028 1.258 0.038

3 討論

近年來，伴隨著現(xiàn)代工業(yè)在我國經(jīng)濟(jì)中的高速發(fā)展，人們的生活結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境進(jìn)一步產(chǎn)生了極大的改變，人口老齡化形勢隨之嚴(yán)峻，冠心病的發(fā)病率也隨之呈日益增長的態(tài)勢[4-5]。冠心病的癥狀主要包括慢性房顫、乏力、胸部悶脹感、胸骨后劇烈疼痛、心慌等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)窒息或心律失常的情況，給患者的健康安全造成了極大的危害。因此，對冠心病患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早診療，具有十分重大的意義[6-7]。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，致使冠心病的病因除了與高脂血癥有關(guān)之外，還與機(jī)體中釋放的大量炎性因子息息相關(guān)?，F(xiàn)階段，臨床治療冠心病患者的方法主要是應(yīng)用藥物控制治療，其中，他汀類藥物是臨床廣泛應(yīng)用于治療冠心病患者的一種方法，該類藥物具有降低血脂水平、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎、穩(wěn)定斑塊等優(yōu)勢[8-9]。阿托伐他汀是一種全新的他汀類藥物，屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑的一種，該藥物通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，阻止膽固醇合成，可有效調(diào)節(jié)患者的血脂指數(shù)，穩(wěn)定硬化斑塊，延緩疾病進(jìn)展速度，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)臨床療效的目的[10-11]。臨床醫(yī)師認(rèn)為，大劑量阿托伐他汀相比于小劑量阿托伐他汀來說，大劑量阿托伐他汀治療冠心病患者，療效更加理想，大劑量阿托伐他汀可促使藥物充分抑制限速酶及HMG-CoA還原酶，快速降低血清脂蛋白濃度，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)TC、TG水平，同時(shí)，大劑量阿托伐他汀通過提高肝臟LDL受體，可有效促進(jìn)LDL水平攝取，明顯減少LDL水平的合成，從而進(jìn)一步發(fā)揮降低血脂水平，改善臨床癥狀的作用[12-13]。因此，冠心病患者在治療時(shí)，應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療，可明顯增強(qiáng)療效，調(diào)節(jié)血脂水平，抑制炎性因子釋放，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，有著非常重要的價(jià)值[14]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，兩組的治療前血脂水平、炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C水平低于對照組、研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組、研究組治療后TNF-α、hs—CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與周雁花等[15]的研究結(jié)果相似，但應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療冠心病患者仍存在一些挑戰(zhàn)，還需要進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，冠心病患者在治療時(shí)，應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療，具有非常顯著的臨床效果，可有效緩解臨床癥狀，降低血脂水平，抑制炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣。