何芝林 吳 佩 鄭麗嫦

廣東省陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院康復中心，廣東陽江 529800

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病的一種，病情易反復，同時不容易治愈，由于椎間盤變性、纖維環(huán)出現(xiàn)損傷以及髓核突出刺激從而產生的一種疾病[1]。此病主要癥狀表現(xiàn)為活動障礙以及腰腿疼痛，病程長，癥狀表現(xiàn)可反復，對人們的生活以及工作均造成了嚴重影響。產生腰椎間盤突出的主要因素是發(fā)生了椎間盤退行性病變，患病年齡主要在20～50歲，腰間盤位置處于腰椎椎體間，其產生的作用則是對壓力進行連接、支持以及緩沖[2-3]。臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法為非手術療法，病情嚴重者選擇手術治療，但是西醫(yī)治療后具有較高的復發(fā)率。中醫(yī)學中將腰椎間盤突出癥歸于痹癥以及腰痛范疇，伴隨中醫(yī)理念的完善發(fā)展，臨床廣泛應用中醫(yī)療法，其效果顯著。本研究探討獨活寄生湯加減聯(lián)合浮針療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院（我院）收治的腰椎間盤突出癥患者50例，以隨機數字表法分組，觀察組25例和對照組25例。對照組男14例，女11例，年齡35～64歲，平均（48.8±4.4）歲，平均病程（4.5±1.2）年；觀察組男15例，女10例，年齡36～66歲，平均（49.4±4.9）歲，平均病程（4.7±1.4）年。兩組患者各項基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準[4]：經影像學檢查診斷為腰椎間盤突出癥；出現(xiàn)腿部放射疼痛、腰部肌肉僵硬等表現(xiàn)；進行直腿抬升加強實驗結果為陽；排除標準[5]：排除患有免疫系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病者；排除無法針灸者；排除藥物過敏者；排除患有類風濕和腫瘤疾病者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.3 方法

觀察組以及對照組均通過常規(guī)療法實施治療，而后予以對照組浮針療法，采用一次性浮針針具1～2個。患者選擇俯臥或側臥在腰部位置找出痛點，在和最痛點6 cm位置進行進針，如腰部無壓痛點可通過循經取點，在胃經、膽經和膀胱經位置找出最痛點，和最痛點6 cm位置予以逆經進針。采用乙醇消毒棉球，醫(yī)務人員將浮針去除右手持針，左手固定進針位置皮膚，在進針時皮膚和針呈現(xiàn)15°～25°角，隨后適當刺入，不能刺入過深，達到肌層便可。而后右手進行提拉對針尖深度予以控制。運針時對皮膚現(xiàn)狀隆起觀察。如針體進入至皮下，支點為進針點，手持針座，進行掃散運動留針，留針15 min后抽出針芯，固定時選擇膠布，以免產生脫落表現(xiàn)。將創(chuàng)可貼覆蓋在針眼位置以免出現(xiàn)感染。每3天1次，持續(xù)時間為20 d。

觀察組治療方法為獨活寄生湯加減聯(lián)合浮針療法，浮針療法和對照組一致，獨活寄生湯藥方包含獨活12 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、川牛膝15 g、防風10 g、當歸10 g、川芎10 g、秦艽10 g、黨參10 g、肉桂6 g、細辛5 g、甘草5 g、白芍20 g；如患者疼痛嚴重可在藥方中加入烏梢蛇、全蝎以及蜈蚣；如患者寒癥嚴重可在藥方中加入干姜和制附片；如患者濕甚可在藥方中加入木瓜、薏苡仁以及防己；如患者出現(xiàn)嚴重腰酸乏力可在藥方中加入狗脊、白術以及黃芪。我院中藥方提供中藥飲片，每天服用1劑，煎煮上述中藥取汁300 ml，晨間以及晚間飯后服用，持續(xù)治療時間2個月。

1.4 療效標準

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評估患者臨床療效，治愈表現(xiàn)為癥狀消失，腰椎功能恢復，影像學檢查椎體間隙無異常；顯效表現(xiàn)為顯著改善臨床表現(xiàn)，影像學檢查和腰椎功能檢查表示有所改善；有效表現(xiàn)為緩解癥狀表現(xiàn)，部分腰椎功能改善；無效表現(xiàn)為患者治療后未達到以上標準。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[6]。

1.5 評估指標

選擇視覺模擬量表（VAS）對觀察和對照兩組患者治療前后的疼痛情況進行評估，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，可忍受疼痛為4～6分，劇烈疼痛影響生活為7～10分[7]；選擇功能障礙指數問卷（oswestry，ODI）[8]對兩組患者治療前后的腰椎功能恢復進行評估，量表滿分為50分，分數和評估指標呈現(xiàn)負相關性。

1.6 統(tǒng)計學處理

本研究數據應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療總有效率分別為92.00%和76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組VAS和ODI評分比較

觀察組以及對照組治療前VAS和ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS和ODI評分顯著降低，和對照組評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS和ODI評分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS和ODI評分比較（± s，分）

組別 n VAS ODI治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 25 7.65±1.36 1.34±0.58 11.836 0.000 37.11±4.45 19.13±2.02 12.763 0.000對照組 25 7.68±1.33 3.41±0.63 9.873 0.000 37.88±4.63 29.69±2.13 8.942 0.000 t值 0.078 12.086 0.599 17.986 P值 0.937 0.000 0.551 0.000

3 討論

中醫(yī)學中腰椎間盤突出癥為痹癥以及腰痛范疇，大部分患者因為長時間勞損以及風寒濕邪使得經絡瘀阻，從而產生筋脈失養(yǎng)引發(fā)此病[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[10]，產生疼痛的主要因素為腰椎退行性變，椎間盤變性以及纖維環(huán)向后側突出，使得后方脊髓兩側或者一次神經根受壓。中醫(yī)學傳統(tǒng)治療方法為浮針，此方法可疏通經絡，起到活血止痛的效果，屬于臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法，其見效較快，但療效并不持久。因此需要找到一種能夠提升治療效果的方法，對于患者病情改善具有重要意義。

浮針療法則是對局限性病痛周圍皮膚的疏松結締組織通過一次性浮針等相關工具，對患者進行掃散的針刺。浮針針刺和傳統(tǒng)針刺存在相應的差異，浮針不需要進入至基層，僅僅在皮下，浮在肌肉上，為此將其稱之為浮針[11]。浮針療法屬于一種效果顯著的新型針灸療法，其基于皮內針以及腕踝針應運而生，然而因為缺少深入研究，其臨床效果和神經體節(jié)以及神經體液等存在關系。浮針鎮(zhèn)痛效果良好，操作簡單，臨床中主癥為骨傷以及疼痛，將局部陽性壓痛消毒。目前臨床經過分析后可知，浮針治療大部分圍繞腰椎間盤突出的消炎止痛以及水腫等，總體療效需要深入分析。有學者經過研究后認為浮針治療腰椎間盤突出癥可緩解神經受損，將受壓時間減少，對于神經修復具有重要意義[12]。

腰椎間盤突出癥屬于本虛標實，本虛即為氣血不足以及肝腎虧虛，從而出現(xiàn)筋骨失養(yǎng)，標實即為風寒侵襲，出現(xiàn)氣血異常。治療原則為祛風除濕、散寒止痛以及補益肝腎。中醫(yī)治療腰腿痛主要方劑為獨活寄生湯，主要效果表現(xiàn)為補氣血、祛風濕、補肝腎以及止痹痛[13]。藥方中的獨活屬于君藥，藥物效果表現(xiàn)為祛風除濕以及止痛；桑寄生屬于君藥，藥物效果表現(xiàn)為強筋骨、祛風除濕以及補肝腎；肉桂以及細辛具有散寒止痛的效果；牛膝以及杜仲藥物效果表現(xiàn)為補益肝腎；當歸、白芍、地黃以及川芎聯(lián)合應用具有四物湯的效果；甘草、黨參以及茯苓可起到健脾的效果。藥方中主要藥物為桑寄生以及獨活，此兩種藥物具有通痹活絡的效果；牛膝以及杜仲可起到強筋骨以及通經的效果；黨參和茯苓的效果表現(xiàn)為健脾寧心；防風的效果表現(xiàn)為解表發(fā)汗[14-15]。獨活寄生湯配伍應用可實現(xiàn)止痛、活血、補血以及祛風的效果，能夠有效緩解患者癥狀表現(xiàn)，對于病情恢復起到積極作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，獨活寄生湯有助于血管擴張，緩解其循環(huán)，對免疫平衡進行調整，同時可將患者免疫力提升，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛抗炎效果[16]。為此腰椎間盤突出癥患者選擇獨活寄生湯加減聯(lián)合浮針療法可實現(xiàn)扶正祛邪固本的效果，鞏固臨床療效。本研究結果顯示觀察組患者進行后總有效率為92.00%，對照組患者進行治療后治療總有效率為76.00%，同時觀察組治療后的VAS以及ODI評分低于對照組，以上數據對比均有統(tǒng)計學意義。有學者采用獨活寄生湯和中醫(yī)骨傷手法按摩對腰椎間盤突出癥患者進行治療，結果表明聯(lián)合治療效果確切，可降低不良反應發(fā)生率，具有安全可靠性[17]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者在臨床治療中選擇獨活寄生湯加減聯(lián)合浮針療法效果確切，可改善患者病情，緩解患者因為疾病產生的疼痛，同時有助于腰椎功能恢復，可將此療法在臨床中大力推廣。