趙志斌 李偉紅

海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系針灸推拿學(xué)教研室，上海 200433

承淡安（1899—1957年），名澹盦，又名承澹庵、承淡庵，原名承啟桐。江蘇省江陰市人，曾用筆名九芝，后以“淡安”行世。先生創(chuàng)辦了中國(guó)最早的針灸專業(yè)雜志—《針灸雜志》，設(shè)立了中國(guó)最早的針灸專門醫(yī)院，撰寫了《中國(guó)針灸學(xué)》等學(xué)術(shù)專著十余部，為近代針灸的復(fù)興作出了卓越的貢獻(xiàn)[1-2]。承淡安先生對(duì)針灸治療傳染性疾病的醫(yī)案頗豐，涉及赤痢、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓炎、麻疹、瘧疾、感冒、流行性感冒、麻風(fēng)、結(jié)核、淋病等病癥。本研究以2004年10月由項(xiàng)平、夏有兵編撰，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《承淡安針灸經(jīng)驗(yàn)集》為研究依據(jù)，將書中傳染性有關(guān)的疾病進(jìn)行擷取和整理，并應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)探尋承淡安先生針灸治療傳染性疾病用穴的規(guī)律，希望能對(duì)目前的針灸臨床產(chǎn)生一定的借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與信息提取

本研究以2004年10月第一版印刷，上海科學(xué)技術(shù)出版社出版的《承淡安針灸經(jīng)驗(yàn)集》[3]為研究對(duì)象，對(duì)書中記錄的傳染性病證進(jìn)行整理，分為辨證論治與辨病論治兩部分，收入辨證論治條目13個(gè)，辨病論治條目21個(gè)。共提取出針灸處方88條，腧穴124個(gè)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

①數(shù)據(jù)納入與標(biāo)準(zhǔn)化：1個(gè)病證下確立一條針灸主方，對(duì)于不同證型有加減的則以“主方+配穴”的形式登記為1條新的處方；條文中針刺同時(shí)配合艾灸治療的，將艾灸處方作為1條新方納入數(shù)據(jù)庫(kù)。本研究參考國(guó)家“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，王華主編《針灸學(xué)》[4]，對(duì)原著中記載的腧穴名、經(jīng)絡(luò)名進(jìn)行規(guī)范化處理，有簡(jiǎn)寫的補(bǔ)全腧穴全名，如“大腸=大腸俞；陽(yáng)關(guān)=腰陽(yáng)關(guān)”；有異名的則以教材為準(zhǔn)統(tǒng)一名稱，如“絕骨=懸鐘”。②建立數(shù)據(jù)庫(kù)：以MicrosoftExcel 2007軟件為基礎(chǔ)建立承淡安針灸治療傳染性疾病處方數(shù)據(jù)庫(kù)，并以“XXX.csv”格式導(dǎo)入Gephi0.9.2軟件進(jìn)行聚類分析并實(shí)現(xiàn)可視化圖譜，導(dǎo)入IBMSPSSModeler 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 溫?zé)岵♂樉闹委煼桨?/h3>

中醫(yī)溫?zé)岵「拍钍桥c傳染性疾病相類似的一個(gè)概念[5]。溫?zé)岵〉尼樉闹委熞巡灰娪诂F(xiàn)行的針灸學(xué)教材，原因在于這類疾病的西藥治療已經(jīng)較為完備?？股?、抗病毒藥物、激素等對(duì)這類疾病的病因?qū)W治療已經(jīng)取得了顯著而確切的效果。但針灸治療是一種辨證治療方法，并不針對(duì)特殊的致病因素，而主要針對(duì)一些傳染性疾病的特定癥狀表現(xiàn)進(jìn)行治療，因此，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)于目前運(yùn)用針灸在臨床輔助治療傳染性疾病仍有一定的使用價(jià)值。見表1。

表1 溫?zé)岵♂樉闹委熀?jiǎn)表

2.2 常用腧穴頻次

用MicrosoftExcel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到88條處方中使用頻次＞10次的腧穴18個(gè)，分別是肺俞、身柱、風(fēng)池、合谷、足三里、大椎、間使、外關(guān)、尺澤、中脘、復(fù)溜、魚際、液門、委中、太淵、三陰交、內(nèi)庭、曲池。見圖1。

圖1 使用頻次＞10次以上的腧穴

2.3 腧穴經(jīng)絡(luò)使用頻次

承淡安針灸治療傳染性疾病的腧穴使用涉及全部14條經(jīng)脈以及經(jīng)外奇穴。按照頻次高低降序排列為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、任脈、手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、經(jīng)外奇穴。見表2。

表2 腧穴歸經(jīng)頻次表

2.4 核心穴位節(jié)點(diǎn)信息

運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)承師針灸治療傳染性疾病的穴位處方進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。一個(gè)網(wǎng)絡(luò)信息節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)腧穴。節(jié)點(diǎn)度（NodeDegree）是指節(jié)點(diǎn)連接的總邊數(shù)，是描述網(wǎng)絡(luò)局部特征的基本參數(shù)，也是判斷腧穴重要性的依據(jù)之一。節(jié)點(diǎn)度越大則表示節(jié)點(diǎn)的中心性（Centrality）越高[6]。使用Gephi0.9.2軟件展示承淡安針灸治療傳染性疾病的核心穴位，按照使用頻次＞10次的標(biāo)準(zhǔn)共獲得節(jié)點(diǎn)度值＞37的穴位18個(gè)，以此為基礎(chǔ)構(gòu)成承師針灸傳染性疾病的核心處方。表3中百分比表示該節(jié)點(diǎn)的總度值占全部124個(gè)節(jié)點(diǎn)度值的占比情況。其中度值最高的前5個(gè)穴位為肺俞、身柱、風(fēng)池、合谷、足三里。核心穴位占總穴位數(shù)的14.5%，總度值為865，占全部穴位總度值的35.42%。其主要?dú)w經(jīng)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈和任脈，并多取特定穴中的五腧穴為核心處方。見表3。

表3 針灸治療感染性疾病核心腧穴節(jié)點(diǎn)信息

2.5 腧穴配伍復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的基本結(jié)構(gòu)參數(shù)主要包括節(jié)點(diǎn) 數(shù)（Nodes）和 邊 數(shù)（Edges）、平 均 路 徑 長(zhǎng) 度（Averagenetworkdistance）、網(wǎng)絡(luò)直徑（Diameter）和聚類系數(shù)（Clusteringcoefficient）等。平均路徑長(zhǎng)度是指任意兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的平均距離。這個(gè)值反映了網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)之間的分離程度。值越小，說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)之間的連接程度越大。聚類系數(shù)和平均路徑長(zhǎng)度共同表現(xiàn)出所謂的“小世界”效應(yīng)，給出了聚類或聚類節(jié)點(diǎn)的一般標(biāo)志。網(wǎng)絡(luò)的小世界特性意味著網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的平均路徑很小。網(wǎng)絡(luò)的直徑是網(wǎng)絡(luò)繪制直徑測(cè)量的最大長(zhǎng)度，即任意兩點(diǎn)之間存在一個(gè)最短的距離，這些最短距離的最大值就是網(wǎng)絡(luò)繪制的直徑。權(quán)重值（Weight）是指兩個(gè)穴位在多個(gè)復(fù)合處方中使用的頻率。權(quán)重值越大則頻率也越大，兩個(gè)穴位之間的聯(lián)系也就越緊密，距離就越小[7-9]。通過(guò)Gephi分析，得到復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的基本結(jié)構(gòu)參數(shù)和網(wǎng)絡(luò)視圖，并統(tǒng)計(jì)權(quán)重值排名前10的腧穴配伍。見表4～5、圖2。

圖2 承淡安針灸治療傳染性疾病取穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖

表4 腧穴配伍網(wǎng)絡(luò)基本結(jié)構(gòu)參數(shù)

表5 承淡安治療傳染性疾病5組常用腧穴組合

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

關(guān)聯(lián)分析是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用的分析技術(shù)，是指發(fā)現(xiàn)存在于大量數(shù)據(jù)集中的關(guān)聯(lián)性或相關(guān)性，從而描述一個(gè)事物中某些屬性同時(shí)岀現(xiàn)的規(guī)律和模式。關(guān)聯(lián)分析可從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)事物、特征或者數(shù)據(jù)之間的，頻繁出現(xiàn)的相互依賴關(guān)系和關(guān)聯(lián)關(guān)系[10-12]。應(yīng)用IBMSPSSModeler18.0軟件輸入數(shù)據(jù)，將使用頻次≥10的18個(gè)腧穴作為高頻穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖如圖3，兩者之間的線越粗表示其相關(guān)性越高。如圖2所示，關(guān)聯(lián)性最高的腧穴配伍為肺俞-身柱。

圖3 承淡安治療傳染性疾病高頻穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 選經(jīng)與選穴

承淡安先生治療傳染性疾病使用最多的前3條經(jīng)脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈和任脈。傳染性疾病多發(fā)病較急，病程發(fā)展較快。如流行性感冒，中醫(yī)稱“時(shí)行感冒”“風(fēng)溫”“瘟疫”，其潛伏期為1～7 d，多為2～4 d。主要癥狀表現(xiàn)為高熱、肌痛和全身不適。發(fā)熱可在發(fā)病后3～4 d自行消退[13]。又如新型冠狀病毒肺炎，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，在中醫(yī)看來(lái)該病亦屬于“瘟疫”范疇[14-15]?！鹅`樞·根結(jié)》中有“暴病者取之太陽(yáng)”的說(shuō)法，《素問(wèn)·熱論》中又記載：“巨陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣”[16-17]。承師選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為治療傳染性疾病取穴的主經(jīng)脈可能與此有關(guān)。另外，從選穴角度分析，使用頻次最高的肺俞、腎俞、脾俞等皆為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的背俞穴；督脈“主一身之陽(yáng)”，為“陽(yáng)脈之?！笨膳c足太陽(yáng)經(jīng)穴位相須為用[18]。在用穴上，身柱、大椎為督脈常用腧穴，分別出現(xiàn)了30次和19次。任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，足三陰經(jīng)在小腹與任脈相交，手三陰經(jīng)借足三陰經(jīng)與任脈相通，因此任脈對(duì)陰經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用，故有“陰脈之?！钡恼f(shuō)法[19]。承師針灸處方中中脘、氣海、天突等任脈腧穴的使用頻次與督脈主穴大致相當(dāng)。

3.2 腧穴配伍規(guī)律

從關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖中可以看出，承淡安治療傳染性疾病的核心處方為“肺俞-身柱-風(fēng)池-外關(guān)”?；仡檾?shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)該方主要集中在肺系疾病的條目之下。如傷風(fēng)選用風(fēng)池、肺俞、身柱、外關(guān)為主穴，有鼻炎癥狀加上星、合谷，有支氣管炎加太淵、尺澤；如風(fēng)溫病根據(jù)主癥的不同選取不同的處方：頭痛選風(fēng)池、頭臨泣、攢竹、頭維，筋骨痛選外關(guān)、陽(yáng)陵泉、昆侖，嘔吐選中脘、足三里等；如遇熱性傳染病所導(dǎo)致的熱入心包證選用大杼、風(fēng)門、身柱、肺俞、小海、大陵為主穴；如喉風(fēng)病選用風(fēng)池、液門、魚際、肺俞、手三里、少商為主要穴位等。

3.3 心得與體會(huì)

1986年1月由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，承淡安的女兒承為奮女士編撰的《承淡安針灸選集》[20]中提到了承師對(duì)于針灸治療傳染性疾病的一個(gè)重要觀點(diǎn)，“患者但在體力未至十分衰弱時(shí)有效。針術(shù)對(duì)于各種急性病癥之有效大多如是。及體力已衰，針術(shù)即不發(fā)生效用?！边@一觀點(diǎn)有兩個(gè)方面的含義，一是針灸是依賴于機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮作用的，只有在機(jī)體尚有調(diào)節(jié)能力或潛力的前提下，針灸才能發(fā)揮其治療作用；二是針灸的作用是有限的只能在機(jī)體可能的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)。盡管針灸不可能作為治療傳染性疾病的主要療法，但針灸對(duì)于提高機(jī)體的抵抗力，以及緩解傳染性疾病的某些重要癥狀仍然具有一定的價(jià)值。承淡安時(shí)代的一些治療經(jīng)驗(yàn)則正是為針灸治療傳染性疾病的作用提供了有力的證據(jù)。