姚美華，王聰敏，張雪洋

(中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心皮膚科，北京 100700)

黃褐斑是皮膚科常見的一種后天獲得性色素疾病，臨床表現(xiàn)為淺褐色到深褐色的斑片，主要分布于面部等暴露部位，以顴骨、面頰部位多見，一般對稱分布[1]，嚴重影響患者的容顏及身心健康。目前臨床上對黃褐斑的治療方法主要有光電、藥物、中醫(yī)的辨證施治以及綜合治療，但沒有一種特效的治療方法，且尚無規(guī)范化的治療標準[2]。黃褐斑的治療周期長、復發(fā)率高、療效一般，是皮膚科易診難治的一種疾病。為減少疾病復發(fā)及提高治療效果，在改進治療方法的同時，我們對黃褐斑各種影響因素如患者的生活方式、防曬、皮膚屏障修復劑的使用的研究等越來越重視，為臨床正確指導患者管理疾病、提高治療效果提供具體的依據(jù)。

1 健康教育的作用與目標

黃褐斑是長期綜合的治療，過程復雜，常因患者對疾病相關知識缺乏、認識不足及日常護理不當而導致疾病的療效降低及復發(fā)。因此，在黃褐斑的長期防治中應重視對患者的健康教育，提高患者對疾病相關知識的認識，從而正確管理疾病。在黃褐斑的長期管理中，指導患者日常生活中正確的皮膚護理、防曬以及形成健康的生活方式等習慣，是提高療效和避免復發(fā)的基本保障[3-5]。

2 健康教育的主要內容

在黃褐斑患者的長期綜合治療管理中，對患者進行健康教育時，除解釋口服、外用治療藥物、激光治療的護理以及做好心理教育外，還需對患者生活方式、皮膚屏障修復劑的使用、防曬等方面進行教育。有研究[1,6-7]強調對患者進行健康教育，可以提高治療效果及避免疾病復發(fā)。

2.1 防曬

多項研究表明紫外線照射是導致黃褐斑發(fā)生的主要原因[8-9]。紫外線的防護是其他治療必須配合的重要措施，對預防黃褐斑的復發(fā)和加重是極為重要的[10-11]。傳統(tǒng)的防曬是對UVA和UVB的防護，近期，學者李承新[12]報道，黃褐斑患者應盡可能避免可見光，因為較短波長的可見光也會促進黑色素過度沉著。Regazzetti等[13]研究發(fā)現(xiàn)短波可見光—藍紫光能促使黑色素細胞合成黑色素增加，從而加重黃褐斑皮損。有研究[14]發(fā)現(xiàn)長時間接觸強光、爐熱的人群，黃褐斑的發(fā)病率高，在治療上困難且復發(fā)率高。還有研究[15]報道加入防可見光成分氧化鐵的防曬劑較單純防護(UVA+UVB)的防曬劑更能預防黃褐斑的加重。因此，在黃褐斑的健康教育中，應加強教導患者紫外線照射對疾病影響的認識及防護，同時也應重視對非紫外線光熱源的防護教育。

2.2 皮膚屏障修復劑

近年來，大量研究表明黃褐斑患者的皮膚角質層受損、皮膚屏障功能降低[16-17]，而且激光治療后會暫時加重皮膚屏障功能的損傷[18]。黃褐斑患者皮膚角質層水分減少，皮脂腺分泌減少，使皮脂膜變薄。陳寶清等[19]研究了丹白涂膜劑對黃褐斑患者皮膚屏障功能修復的影響。丹白涂膜劑是傳統(tǒng)經(jīng)驗方消斑散的改良劑型，由白蒺藜、丹參、白鮮皮、白芷、防風、白附子、茯苓、白及、白薇、僵蠶組成，制備成涂膜劑，全面部涂抹，每晚1次，療程3個月。結果顯示患者皮膚黑色素量減少、表皮水分顯著增加、TEWL值下降，研究者認為治療黃褐斑的機制可能是在修復皮膚屏障功能的基礎上減少色素沉著。郭雋等[20]研究發(fā)現(xiàn)重組人表皮生長因子凝膠能促進表皮增殖，加速皮膚損傷修復過程；還報道醫(yī)學護膚品雅漾舒緩特護面霜，主要成分為雅漾活泉水、卡波姆鈉、角鯊烷、石蠟油、甘油、紅花油等，不含香精及防腐劑，長期使用可恢復皮膚的屏障功能。多項研究表明[21-23]，醫(yī)學護膚品含有的活性成分如神經(jīng)酰胺、角鯊烷、戊二醇、青刺果油、椰子油、橄欖油、馬齒莧提取物、霍霍巴籽油、透明質酸、牛油果油等，能高度滋潤皮膚、維護皮膚水脂膜的完整健康，達到修復皮膚屏障的作用，恢復皮膚的正常生理功能，從而減輕色沉。教育患者正確認識、合理選擇及長期使用皮膚屏障修復劑，可恢復皮膚屏障功能，促進黃褐斑的恢復及防止復發(fā)。

2.3 生活方式

黃褐斑的發(fā)病與情緒、飲食、睡眠等多種因素的影響密切關聯(lián)，為此教育患者要保持健康的生活方式。湯亞男等[6]觀察針對性護理在黃褐斑激光治療中的應用效果。研究對象分為觀察組和對照組，每組均給予激光治療，對照組給予常規(guī)護理；觀察組給予針對性護理，包括對患者情緒、飲食等進行干預，疏導患者的不良情緒，飲食上避免辛辣刺激性食物、選擇富含維生素高的食物、戒煙限酒。研究結果顯示觀察組患者的總有效率為95.64%顯著高于對照組的73.91%(P<0.05)。研究者認為良好的情緒、平和的心態(tài)可消除患者心理顧慮；攝入高維生素食物、清淡的飲食護理，可促進機體新陳代謝，加速色素消退。中醫(yī)學者李靜儒等[24]從中醫(yī)角度分析飲食對黃褐斑的影響，常食寒涼生冷之物或暴飲暴食或過食肥甘厚味食物，均可導致脾失健運。脾失健運一則痰濕化熱，濕熱循胃經(jīng)上薰顏面，而致黃褐斑；二則運化失常，氣血無以濡養(yǎng)肌膚，而發(fā)為黃褐斑。程麗雪等[25]研究黃褐斑皮膚表面亞油酸的含量，發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者皮脂中的亞油酸含量明顯低于健康人群。亞油酸從食物中攝取，是一種必需脂肪酸，攝入的膽固醇和脂肪酸可到達皮膚角質層，是人類表皮含量最多的脂肪酸。研究發(fā)現(xiàn)當飲食中亞油酸缺乏時，導致角質層滲透性異常，經(jīng)表皮水分丟失增多，誘導炎癥反應發(fā)生，證明亞油酸對維持皮膚屏障功能起到了重要作用，從而影響黃褐斑的發(fā)生發(fā)展，強調飲食中攝入脂肪酸的重要性。周三華等[26]報道黃褐斑患者應保持平和的心態(tài)，適當?shù)男共涣记榫w，并應堅持運動，運動可使氣血暢、血脈通，自然就會氣順、血活、瘀散而斑消。烏蘭托雅等[27]報道當機體處于應激反應時，如緊張焦慮、睡眠不足、過度勞累等，人體副交感神經(jīng)興奮，酪氨酸酶活性增強，使黑素形成增多。因此，在綜合治療黃褐斑的過程中，教導患者日常保持心態(tài)平和、睡眠充足、避免熬夜、均衡飲食、適當運動等健康的生活方式可促進黃褐斑的消退及避免疾病的復發(fā)。

2.4 其他

口服避孕藥、雌激素治療、妊娠等婦科疾病導致激素分泌紊亂，女性孕激素、MSH、雌激素三項中有一項水平增高時，使黑色素合成增多，導致黃褐斑[28-30]；部分慢性病如甲狀腺疾病、內臟腫瘤、肝病等可致黃褐斑，認為此病與垂體、甲狀腺、卵巢等內分泌因素有關[29]。在對患者進行健康教育時這些影響因素也要考慮其中，教導患者盡量避免服用避孕藥，加強對慢性病的認識，積極規(guī)范的治療，這將利于黃褐斑的恢復。另外，化妝品使用不當也可誘發(fā)黃褐斑[31-32]，這可能與化妝品中某些成分如糖皮質激素、枸櫞酸、重金屬、防腐劑、氧化亞油酸等有關，需要向患者解釋劣質化妝品的危害及教育其如何正確選用化妝品。

3 健康教育的形式

第一步，評估患者對黃褐斑的認知程度、擔憂和期待，是否存在緊張、抑郁等心理問題；第二步，通過多種方式，如發(fā)放通俗易懂的書籍、在網(wǎng)絡平臺上互動學習、或個體化教育指導等，進行相關知識的教育；第三步，評估患者教育的有效性?？傊?，對患者進行健康教育可以更好地規(guī)范管理疾病，預防和減少疾病的復發(fā)、促進恢復。各地可根據(jù)自身條件選擇合適的健康教育形式。

4 總 結

目前，對黃褐斑健康教育內容的認識仍在不斷的研究改進中，但明確的是，黃褐斑患者對疾病認識不足會影響疾病的治療管理。因此，在長期綜合治療的同時進行健康教育是非常必要的。通過健康教育，能夠預防和減少黃褐斑的復發(fā)，增強治療效果。