侯琨，馮英璞，張紅梅，丁玉華

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 a.腦血管病科；b.護(hù)理部,河南 鄭州 450003)

2011年3月，護(hù)理學(xué)成為了一級(jí)學(xué)科，有了自己新的編碼[1]。這為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式的日益更新和拓展，護(hù)理學(xué)科的亞專科細(xì)化為臨床護(hù)理實(shí)踐和發(fā)展指明了方向。神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科是腦血管病醫(yī)學(xué)下發(fā)展起來(lái)的學(xué)科，是運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能，對(duì)腦血管病患者進(jìn)行臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)，屬于護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的一個(gè)亞?？啤WOT分析法又稱態(tài)勢(shì)分析法，1982年由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授Weihrich第一次提出[2]，即在深入研究的基礎(chǔ)上，對(duì)研究對(duì)象的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)(strength, S)與劣勢(shì)(weakness，W)、外部機(jī)遇(opportunity，O)和威脅(threat，T)4個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以幫助研究對(duì)象適時(shí)調(diào)整資源規(guī)劃與策略安排[3]。本文運(yùn)用SWOT分析法，分析了河南省人民醫(yī)院神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科建設(shè)中具有的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、機(jī)遇與威脅，在此基礎(chǔ)上提出了一些對(duì)策，以期為護(hù)理管理者對(duì)學(xué)科的發(fā)展提供一定的參考。

1 神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科建設(shè)的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(shì)因素分析

1.1.1擁有高精尖專業(yè)團(tuán)隊(duì) 2016年11月19日，依托河南省人民醫(yī)院成立的河南省腦血管病醫(yī)院籌建工作正式啟動(dòng)。作為河南省人民醫(yī)院的院中院，整合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、神經(jīng)康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像科、急診科等多個(gè)學(xué)科的臨床醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科合作的無(wú)縫對(duì)接，創(chuàng)立了集醫(yī)療、教育、科研為一體的腦血管病綜合診治創(chuàng)新平臺(tái)。醫(yī)院亞?？萍?xì)化凸顯，開放床位611張，擁有神經(jīng)內(nèi)科國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?、神經(jīng)外科省級(jí)重點(diǎn)?？坪蚃uha國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)療中心。復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的Pipeline血流導(dǎo)向治療技術(shù)、Tubridge血管重建裝置植入術(shù)、腦動(dòng)靜脈畸形的乙醇靶向消融術(shù)均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

1.1.2組織架構(gòu)體系完善 依托腦血管病醫(yī)院平臺(tái)，神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科初步形成，神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科組織體系日趨完善。根據(jù)神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科臨床亞?？品峙淝闆r，將神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科分為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腦血管病科3個(gè)?？茖W(xué)組，同時(shí)融合科研創(chuàng)新學(xué)組、人文服務(wù)學(xué)組、教學(xué)培訓(xùn)學(xué)組、交流宣傳學(xué)組、健康管理學(xué)組、質(zhì)量安全學(xué)組6個(gè)學(xué)組，負(fù)責(zé)學(xué)科建設(shè)的日常工作和管理。

1.1.3空地網(wǎng)三位一體的卒中救護(hù)體系 醫(yī)院設(shè)有互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系，引進(jìn)全國(guó)首臺(tái)移動(dòng)CT腦卒中救護(hù)車，也是全國(guó)首個(gè)移動(dòng)卒中單元。建立了以河南省人民醫(yī)院為中心、158個(gè)航空位點(diǎn)、廣輻射覆蓋全省域的航空醫(yī)療救援體系，真正為全省人民打通一條“空中生命救援通道”。醫(yī)院成立腦卒中急救綠色通道，擁有4臺(tái)神經(jīng)介入專用DSA機(jī)器、百級(jí)神經(jīng)介入-神經(jīng)外科復(fù)合手術(shù)室、全國(guó)首個(gè)一站式卒中救治平臺(tái)，為腦血管病的急危重癥患者提供“空地互聯(lián)網(wǎng)三位一體”的救援服務(wù)。

1.1.4擁有專業(yè)培訓(xùn)基地 河南省腦血管病醫(yī)院首批設(shè)立國(guó)家腦防辦介入診療培訓(xùn)基地，承擔(dān)國(guó)家腦防辦腦卒中篩查與防治基地每年2萬(wàn)人次的高危人群篩查。目前是國(guó)家示范高級(jí)卒中中心、中國(guó)卒中中心培訓(xùn)基地、上海高校Ⅰ類高峰學(xué)科腦卒中護(hù)理示范基地、河南省卒中?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。

1.2 劣勢(shì)因素分析

1.2.1?？瓢l(fā)展起步晚 護(hù)理學(xué)科的亞?？萍?xì)化使得護(hù)理專業(yè)知識(shí)和臨床技能向高、精、尖層次深入發(fā)展。目前，我國(guó)?？谱o(hù)理人才的發(fā)展較國(guó)外相對(duì)滯后，人才梯隊(duì)尚不健全，培養(yǎng)機(jī)制不明確[4]。全國(guó)各地專科護(hù)士的培養(yǎng)還處于探索積累階段，對(duì)專科護(hù)士的選拔、培養(yǎng)及使用尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[5]。2017年11月腦血管病醫(yī)院籌建搬遷完畢，至此神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科初步形成。神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科起步晚直接影響了學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。

1.2.2科研基礎(chǔ)薄弱 高等護(hù)理教育發(fā)展較晚，護(hù)理專業(yè)研究生的教育培養(yǎng)處于起步發(fā)展階段[6]，臨床骨干護(hù)理人員教育大多是大中專層次，因此，大多數(shù)護(hù)理人員的教育層次偏低，高學(xué)歷護(hù)理人才不足，整體科研知識(shí)薄弱，創(chuàng)新意識(shí)不夠強(qiáng)，看待具體工作習(xí)慣使用傳統(tǒng)理論知識(shí)，缺乏循證意識(shí)，不善于與實(shí)際工作相結(jié)合，求新求變的意識(shí)不夠強(qiáng)，護(hù)理科研薄弱也是制約神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸。

1.2.3病房基礎(chǔ)設(shè)施陳舊 神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科除神經(jīng)內(nèi)科ICU和神經(jīng)外科ICU護(hù)理單元外，其余16個(gè)護(hù)理單元的基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)陳舊，現(xiàn)代化、智能化的護(hù)理設(shè)備總體投入不足。多媒體示教室、電子閱覽室等需進(jìn)一步擴(kuò)充，以滿足廣大護(hù)理人員獲取知識(shí)和數(shù)字化信息資源的需求。

1.3 機(jī)會(huì)因素分析

1.3.1國(guó)家相關(guān)政策支持 在推進(jìn)健康中國(guó)2030戰(zhàn)略行動(dòng)中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病所帶來(lái)的健康問(wèn)題及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為專科護(hù)士的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇。2016年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[7]指出發(fā)展專科護(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平以及國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)對(duì)腦卒中防治工作的重視等，為神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了新的契機(jī)。

1.3.2醫(yī)院重視護(hù)理學(xué)科發(fā)展 護(hù)理學(xué)科建設(shè)是提高醫(yī)院整體護(hù)理水平，引領(lǐng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)院重視護(hù)理學(xué)科建設(shè)，將護(hù)理學(xué)科定位為醫(yī)院十大平臺(tái)建設(shè)學(xué)科之首，并于 2017 年調(diào)整護(hù)理部組織架構(gòu)，專門成立了護(hù)理“學(xué)科建設(shè)科”[8]，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的建設(shè)發(fā)展。目前尚未查閱到教育部門對(duì)護(hù)理學(xué)二級(jí)學(xué)科的編制目錄[9]，根據(jù)護(hù)理領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)亞?？频姆诸?，醫(yī)院護(hù)理學(xué)科下設(shè)神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科、骨科護(hù)理學(xué)科、老年護(hù)理學(xué)科、重癥護(hù)理學(xué)科等25個(gè)亞?？撇㈠噙x出相應(yīng)的學(xué)科帶頭人，使護(hù)理學(xué)科發(fā)展更加專業(yè)、規(guī)范、精準(zhǔn)。

1.3.3護(hù)理信息化發(fā)展迅速 隨著大數(shù)據(jù)信息時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療記錄和隨訪數(shù)據(jù)越來(lái)越多地運(yùn)用到護(hù)理臨床實(shí)踐[10]。護(hù)理信息化是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求而提出的管理方案。研究表明，有效的健康管理可以降低卒中患者的發(fā)病率和死亡率[11]。通過(guò)構(gòu)建護(hù)理信息化體系，優(yōu)化服務(wù)流程，整合護(hù)理資源，基于平臺(tái)出院隨訪對(duì)患者實(shí)施有效的健康管理等，為神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇。

1.4 威脅因素分析

1.4.1腦血管病區(qū)域醫(yī)療中心的成立 腦血管病區(qū)域醫(yī)療中心的成立即將在河南省的某家大型醫(yī)院成立，國(guó)家對(duì)其資金和設(shè)備的投入，可能會(huì)影響河南省人民醫(yī)院神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

1.4.2競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手眾多 醫(yī)院和其他公立醫(yī)院一樣，面臨人才流失的威脅。同時(shí)，隨著區(qū)域性的卒中中心成立，醫(yī)院靈活的管理理念和經(jīng)營(yíng)策略、不斷擴(kuò)大的規(guī)模、不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)，或許會(huì)成為學(xué)科發(fā)展的威脅。

2 學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略

2.1 大力培養(yǎng)神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科人才人才隊(duì)伍是學(xué)科發(fā)展、科學(xué)研究和文化傳承與創(chuàng)新的決定性因素[12]，護(hù)理專業(yè)化對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)化程度和終身學(xué)習(xí)能力提出了新的要求[13]。學(xué)科通過(guò)學(xué)歷提升、學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)進(jìn)修、繼續(xù)教育等方式，培養(yǎng)后備學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干等，尤其是明確對(duì)研究生的培養(yǎng)方向，學(xué)科聚焦護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)、卒中患者健康管理、?？谱o(hù)士3個(gè)研究方向，組建學(xué)科帶頭人-病區(qū)護(hù)士-護(hù)理研究生為梯隊(duì)的研究小組，對(duì)學(xué)科的發(fā)展具有積極促進(jìn)作用[14]。最后，建立科學(xué)的人才激勵(lì)機(jī)制和評(píng)價(jià)體系，激發(fā)人才的工作積極性和主動(dòng)性。

2.2 構(gòu)建以解決臨床問(wèn)題為根本的科研產(chǎn)出路徑神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科結(jié)合河南省人民醫(yī)院《“23456護(hù)理人才工程”實(shí)施辦法》文件精神，進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)，建立了學(xué)科帶頭人-科護(hù)士長(zhǎng)-六大學(xué)組組長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理骨干-護(hù)理研究生的護(hù)理人才梯隊(duì)，構(gòu)建了以解決臨床問(wèn)題為根本的科研產(chǎn)出路徑。各病區(qū)遴選1名優(yōu)秀護(hù)士作為科研護(hù)士，明確了其崗位職責(zé)，建立了“選拔-培養(yǎng)-任用-考核評(píng)價(jià)”管理模式，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理單元中存在的臨床問(wèn)題尋找科研點(diǎn)，每周對(duì)科研護(hù)士設(shè)立科研班次，讓其用科學(xué)的方法解決臨床護(hù)理問(wèn)題，不斷提高臨床護(hù)士的科研能力。

2.3 進(jìn)一步完善特色?？瓢l(fā)展持續(xù)培養(yǎng)卒中?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)、健康管理師團(tuán)隊(duì)，完善健康管理師臨床應(yīng)用模式。通過(guò)制定系統(tǒng)的?？茖２I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)更多的?？茖２∽o(hù)士，如癲癇?？谱o(hù)士、卒中健康管理師、卒中急救護(hù)士、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤專病護(hù)士、動(dòng)靜脈畸形專病護(hù)士等，為患者提供更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。發(fā)展專科護(hù)理的同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)科之間的融合，通過(guò)不同學(xué)科之間的交叉滲透，將成為一流學(xué)科的發(fā)展戰(zhàn)略[15]。

2.4 擴(kuò)大神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科的輻射力和影響力學(xué)術(shù)交流合作是學(xué)科快速發(fā)展的助推器。學(xué)科帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體中擔(dān)任主委、副主委等職務(wù)，學(xué)科建設(shè)中充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)影響力，通過(guò)舉辦高質(zhì)量的學(xué)術(shù)交流會(huì)議，采用引進(jìn)來(lái)和走出去的方針，多角度地探討護(hù)理領(lǐng)域的新知識(shí)和理念，不斷擴(kuò)大神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科的國(guó)際國(guó)內(nèi)影響力。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)科的宣傳力度，豐富宣傳手段，打造中原神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科品牌。

3 神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科的未來(lái)展望

經(jīng)過(guò)兩年的探索實(shí)踐，學(xué)科發(fā)明專利從實(shí)施前2項(xiàng)提升至30項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)期刊論文數(shù)量從實(shí)施前11篇提升至實(shí)施后38篇，編寫著作7部，2019年度在醫(yī)院組織的對(duì)全院25個(gè)護(hù)理學(xué)科評(píng)估中，神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)科以優(yōu)異的成績(jī)排名第一，取得了一定效果。亞?？谱o(hù)理將是未來(lái)護(hù)理實(shí)踐的重要護(hù)理模式，使護(hù)理向精細(xì)化和專業(yè)化聚焦[16]。SWOT分析法已逐步運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，來(lái)探尋求其實(shí)施和發(fā)展的最佳方案[17]，河南省人民醫(yī)院運(yùn)用此方法，對(duì)其發(fā)展進(jìn)行了分析并采取了系列措施，今后應(yīng)充分挖掘和利用現(xiàn)代化信息資源，構(gòu)建護(hù)理健康信息系統(tǒng)，完善學(xué)科建設(shè)體系，不斷提高科研能力，發(fā)揮護(hù)士在健康中國(guó)戰(zhàn)略行動(dòng)中的重要作用。