張會娟 李亞菲 程相光

摘要：社區(qū)基層醫(yī)療不斷發(fā)展的過程中，其自身的覆蓋面不斷擴大，對于疾病的預防控制方面帶來了更加積極的影響作用。特別是對于濮陽市的總體社區(qū)公衛(wèi)發(fā)展的具體情況來看，已然取得了階段性的成果。但是在不斷發(fā)展過程中，相關機構在疾病防控方面仍然存在著一定的實際性問題和客觀性不足，帶來的影響和威脅也是相對較為明顯的，容易進一步導致相關工作的效果和質量出現(xiàn)一定的不足，讓普遍的疾病防控工作遇到困難。為了更好地促進相關工作的優(yōu)化，首先需要認識到有關工作的關鍵要點所在，進一步按照其特點、現(xiàn)狀加以深入性分析，了解工作的質量影響因素，提出針對性地解決原則，再進一步結合既往的工作經(jīng)驗，提出針對性地改善與優(yōu)化策略，促進濮陽市社區(qū)公衛(wèi)疾病防控工作的優(yōu)化與提高。

關鍵詞：濮陽市;社區(qū)公衛(wèi);疾病防控;現(xiàn)有問題;應對策略;方法;分析;

【中圖分類號】R197?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-02

引言：

在基層醫(yī)療快速發(fā)展的過程中，其覆蓋面積不斷擴大，為普遍社區(qū)居民的疾病管控、健康管理方面作出了有效的支持，其工作目標就是促進社區(qū)居民健康，初步地滿足健康管理、衛(wèi)生服務等方面的需求。在三級醫(yī)療體系之中，社區(qū)公衛(wèi)發(fā)揮的作用較大，也具備較強的基礎性，是直接掌握社區(qū)居民群體健康情況、疾病問題的基礎機構，需要積極開展疾病防控工作，做好各類常見慢性病、傳染病的防控，從促進普遍社區(qū)居民身心健康角度出發(fā)開展針對性的干預。這也就意味著，相關機構具備明確的自身責任，而且基層開展疾病防控工作還具備著自身規(guī)律性的特點，直接影響了后續(xù)工作的開展與進行，需要對其內涵界定充分認識。

1.1內涵界定

（1）社區(qū)公衛(wèi)

社區(qū)公衛(wèi)主要是針對社區(qū)基層的居民區(qū)群體，開展具備針對性的衛(wèi)生服務，如各類疾病的預防、初級的預防保健及衛(wèi)生保健，以通過這樣的方法，促進社區(qū)居民身心健康情況的優(yōu)化，改善普遍群體的不良健康習慣等，并促進現(xiàn)有的各類疾病患者長期進行疾病控制，循序漸進進行疾病康復干預[1]。

（2）疾病防控

疾病防控工作所涉及的內容相對較為廣泛，以預防保健等各類活動為主，開展實際工作的過程中，還需要按照其所處地區(qū)及社區(qū)居民構成等方面特點，再進一步開展針對性地社區(qū)公衛(wèi)疾病防控工作[2]。而不同分級角度的疾病防控，其本質意義上也存在著很大的差異，因此社區(qū)公衛(wèi)疾病防控還是具備明顯的自身特點的，具備明顯的工作特異性，還需要對其特點充分認識。

1.2社區(qū)公衛(wèi)疾病防控的特點

社區(qū)公衛(wèi)疾病防控主要是針對社區(qū)基層居民及相關群體的常見病，從預防免疫、疾病康復、常規(guī)控制和慢性病管理的多個角度出發(fā)，采取針對性的管控方法，并對普遍社區(qū)群體進行健康管理，著重對各類慢性病高危群體加以管控[3]。為社區(qū)居民開展針對性的疾病防控具備著較為明顯的復雜性、多樣性，因社區(qū)居民年齡范圍較廣，加之人口老齡化的情況不斷嚴重之后，各類老年慢性病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，對其普遍健康情況帶來嚴重影響。除此之外，像常規(guī)的預防接種、康復干預、慢性病管理，也會進一步提高基層醫(yī)療相關工作的難度性和復雜性。在這樣的情況下，目前不斷發(fā)展過程中，也面臨著相應的問題和不足，存在覆蓋面有限、專業(yè)化及普及化程度不足等各種問題，還需要對其特點及現(xiàn)狀充分認識。

1.3社區(qū)公衛(wèi)疾病防控現(xiàn)狀

（1）社區(qū)公衛(wèi)疾病防控要求

相關工作本質上具備較強的普及性、專業(yè)性等方面的要求，一方面要貼近基層群體，緊跟社區(qū)群體的常見健康問題，提出針對性的預防干預策略，另外一方面由于基層群體的龐大性，為了取得較好的防控效果，還需要不斷擴大覆蓋面[4]。這也就意味著，有關工作要具備專業(yè)性，能夠根據(jù)常見的疾病問題提出針對性策略，還需要及時跟進社區(qū)居民特點，動態(tài)、持續(xù)地給予相應干預，以通過這樣的方法才能取得更好的效果。而且基層社區(qū)居民在衛(wèi)生、健康方面的科學性認知是相對較為有限的，因此在基層溝通、疾病預防與控制的過程中，還需要具備較強的適宜性、簡潔性，讓原本復雜的知識在健康教育的過程中能夠簡單、直白地闡述給社區(qū)群體，讓相應的群體掌握這些知識。

（2）社區(qū)公衛(wèi)疾病防控普遍問題

2.1關注程度及投入程度問題

現(xiàn)階段所面臨的諸多常見問題之中，相對較為明顯的就是總體的管理體系還不夠健全，關注程度明顯不足，在資金投入方面相對較為有限，工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和相關工作的普及程度十分受限制。從實際工作的角度來看，既往基層實際工作都以滿足基層社區(qū)群體醫(yī)療、康復、用藥、檢查等方面的基礎需求為主，基層疲于應對日常的相關醫(yī)療活動，對于公衛(wèi)疾病防控方面的關注不足、投入不足，甚至有身兼數(shù)職等方面的情況出現(xiàn)，此類工作成為了一種基層工作附屬品，導致最終工作有效性出現(xiàn)問題，無法積極主動的進行相關活動，對于疾病的預防等方面會帶來較大不利影響。

2.2檢驗設施問題

而且在基層醫(yī)療快速發(fā)展的過程中，對于各類基礎設備設施的要求不斷提高，相關工作又對檢驗學等方面存在著一定的要求，如果無法滿足這樣的要求，那么基層醫(yī)療的相關工作就無法順利地開展與有效地進行。這些實際問題的出現(xiàn)，大多數(shù)都與關注程度及資金投入呈現(xiàn)著高度關聯(lián)性，而且根據(jù)地區(qū)及相應的區(qū)域不同所展現(xiàn)出來的問題也略有差異。開展具體實際工作的過程中，基層公衛(wèi)疾病預防也離不開各類體檢和篩查等方面工作的支持，為了更好的保障工作有效性，能讓廣大基層社區(qū)群體都順利接受相關服務，鋪開相關服務，就必須要有檢驗設施的支持。但現(xiàn)階段，普遍基層在各種檢驗方面投入有限、處理能力不足，產(chǎn)生了一系列的實際性問題。

（3）濮陽市社區(qū)公衛(wèi)疾病防控調查

通過對濮陽市100家社區(qū)衛(wèi)生中心的具體工作情況進行調查之后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)社區(qū)公衛(wèi)自身的管理水平相對較為有限，對于基層居民的服務能力存在著一定的不足，而產(chǎn)生這些問題的關鍵所在就是對社區(qū)公衛(wèi)疾病防控的認知不夠科學，或疲于應對基層醫(yī)療在疾病管理等方面的需求，無法進一步針對性地開展疾病防控工作。除此之外，在具體開展實際工作的過程中，由于認知、投入等方面的不足，總體的管理工作也面臨著一定的客觀性管理效果問題，總體的管理缺乏規(guī)范性，很多工作流于形式，因此最終工作的有效性也存在一定不足。

1.4影響濮陽市社區(qū)公衛(wèi)疾病防控的因素分析

在因素方面，最為常見的就是開展實際工作時的認知，對有關工作的忽略、忽視，導致后續(xù)工作面臨較多實際性問題和客觀性不足，致使相關工作無法取得較好的防控效果[5]。關注程度、認知程度是直接影響后續(xù)工作開展的關鍵性基礎，因此為了更好地提升最終工作效果，首先需要認識到相應的影響因素;除此之外，普遍工作人員自身的水平和能力也是關鍵性的影響之一，如果其工作水平和能力有限，則會進一步對其工作成效帶來威脅。為了促進工作成效的優(yōu)化，還必須要提出針對性的策略，才可以更好地提升工作的總體效果。

1.5改善社區(qū)公衛(wèi)疾病防控問題的原則與一般策略

目前階段對于此類工作的優(yōu)化主要立足于關注程度、專業(yè)能力、基礎設施、資金投入等多個方面加以優(yōu)化，以提供相應的針對性服務，保障相關工作的順利開展和質量的持續(xù)改進[6]。要站在持續(xù)發(fā)展的角度，進一步采取合適的方法和措施，針對性開展相關工作，一方面要滿足防控方面的需求，積極進行疾病的預防和早期控制，另外一方面在不斷改善更新的過程中還需要主動出擊，取得廣泛社區(qū)群體的信任，以便于后續(xù)開展健康及教育。只有通過這樣的方法雙管齊下，針對性地進行工作，才能取得更好的干預成效，不斷對工作效果加以優(yōu)化，滿足普遍社區(qū)群體在基層衛(wèi)生與醫(yī)療、健康管理等方面的需求，提高普遍社區(qū)群體的健康知識水平以及對于疾病預防方面的認知科學性。

1.6國內外社區(qū)公衛(wèi)疾病防控經(jīng)驗

國外基層醫(yī)療起步相對較早，尤其像政府購買服務投入社區(qū)的這種形勢較多，在不斷發(fā)展的過程中形成了一個內部市場的良性競爭模式，給予基層社區(qū)群體更多服務的同時，促進服務質量的優(yōu)化和提高[7]。這種形式普遍存在，而且在初級衛(wèi)生服務方面加以外包之后的效果較好，對質量有著一定的快速改善作用，能夠嚴格按照其標準加以評估，并不斷對外包合同的范圍加以擴大。但這樣的方法也有一定缺點，其服務的具體開展情況政府無法全方位對其過程加以控制，服務質量越來越差的問題也就較為突出。

在國內方面，目前相關工作主要是通過針對性的人才培養(yǎng)、建設網(wǎng)絡信息化的發(fā)展方向為主，進一步提升相關工作的有效性。在三級醫(yī)療的體系之下，結合既往的相關經(jīng)驗，對人口較少的縣市區(qū)等部分，直接由當?shù)匦l(wèi)生局開展這一工作。社區(qū)建設速度不斷加快的情況下，也可以實現(xiàn)各類資源的共享，以基礎性社會公益事業(yè)的形式積極發(fā)展，并保障相關機構正常運營。

1.7濮陽市社區(qū)公衛(wèi)疾病防控問題解決策略

2.1加強自身建設和信息共享

目前應對現(xiàn)有的各類問題和實際性不足，需要提出具備針對性、特異性的工作方法和策略，進一步多元化、全面化的對現(xiàn)有工作加以完善和優(yōu)化，才能取得更加滿意的成效，避免出現(xiàn)工作方面的客觀不足和實際性的問題[8]。首先需要給予高度的關注和充分的認識，明確相關工作自身的價值和優(yōu)勢，結合實際情況，根據(jù)濮陽市現(xiàn)有相關工作的普及情況，進一步制定針對性的工作計劃和工作策略，要側重資金投入、專業(yè)化團隊建設和全面的管理體系，要與上級醫(yī)療機構進行信息的共享。只有在這樣的情況下，總體的管理質量、防控效果才可以得到優(yōu)化和提高，避免出現(xiàn)實際性的問題和客觀性的不足，保障工作的綜合有效性。要注重對自身公衛(wèi)疾病防控能力等方面的提高和優(yōu)化，讓相關實際工作在一定的規(guī)律下開展，并給予其正確的關注和充分的認識，確保其后續(xù)工作能夠按照普遍公衛(wèi)疾病防控方面的要求，順利的開展與有效的進行，讓相關工作都得到信息化建設，以便于系統(tǒng)性的服務于基層流行病學調查。

2.2增強與上級醫(yī)療機構的關聯(lián)

與此同時，在后續(xù)工作開展的過程中，要加強上級醫(yī)療機構對于社區(qū)基層方面的指導，增強與當?shù)丶部貦C構的關聯(lián)性，嚴格按照其基層公衛(wèi)的實際需求，制定相應的工作制度、工作職能，定期由上級機構檢查并指導、督導相應工作的開展，嚴格進行工作方面的監(jiān)督，提升總體的實際工作效果。要注重每個部門開展實際工作時的有效性和協(xié)調性，加強彼此之間的關聯(lián)和聯(lián)系，通過加強健康教育、宣傳講座，以此來協(xié)同性地開展實際工作。并進一步增加總體的資金投入，讓相關工作的開展有資金等方面的支持，增加設備、設施等方面的應用，以此來滿足總體的管理管控效果，提升自身疾病防控等方面的能力。

2.3注重面向社區(qū)基層進行宣教

在這基礎上，積極進行社區(qū)方面的科普，促進社區(qū)群體對各類疾病有著正確的認識，才可以保障最終工作的有效性，避免出現(xiàn)防控方面的不足之處。未來發(fā)展的過程中，濮陽市還需要結合自身的具體情況，契合實際問題，積極發(fā)展、持續(xù)改進和不斷地提高。要結合既往實際工作的不足以及濮陽市自身的特點、特性，還有普遍濮陽市基層社區(qū)等方面的具體情況，按照基層的常見病及季節(jié)等方面情況的改變，向社區(qū)基層進行針對性健康宣教，促進普遍社區(qū)基層的居民更好的接受相關健康知識。

總的來說，現(xiàn)階段發(fā)展的過程中，濮陽市有著較多可以參考的經(jīng)驗和基礎，需要正確認識到自身的特異性問題和實際性的不足，然后進一步采取合適的方法和策略積極開展實際工作，才能取得更好的效果。

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