葛壇 李丹丹

摘要：當(dāng)前我國(guó)急救工作系統(tǒng)不斷完善，急救護(hù)理工作中積極采用科學(xué)的配合及管理模式能夠有效提升急診急救工作的效率，本文分析了分工定位急救配合工作的措施，而后就其應(yīng)用效果進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：分工定位搶救配合;急診急救護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

引言

急診科是醫(yī)院中十分重要的一個(gè)科室，擔(dān)負(fù)著重要的使命和職責(zé)。急診醫(yī)學(xué)科（室）或者是急診醫(yī)學(xué)中心在醫(yī)院所有科室中是病種最復(fù)雜、重癥病人最集中、搶救以及管理任務(wù)最難最重的科室，是全部急診病人在進(jìn)入醫(yī)院接受治療前必須經(jīng)過(guò)的地方。對(duì)急危重癥患者進(jìn)行有效搶救是急診急救主要的任務(wù)和目標(biāo)，搶救的質(zhì)量和效率將直接反應(yīng)出醫(yī)院的醫(yī)療水平，對(duì)于挽救患者的生命安全來(lái)說(shuō)意義重大。

1急救護(hù)理分工定位搶救配合措施分析

根據(jù)在班護(hù)理人員的資歷、能力、工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)分工，每個(gè)人都有自己相對(duì)應(yīng)的職責(zé)任務(wù)，站位相對(duì)固定，但在搶救過(guò)程中又可靈活機(jī)動(dòng)。搶救危重患者時(shí)根據(jù)人員情況而定，分別采用3人、2人、1人定位搶救模式。具體內(nèi)容如下：

1.13人定位搶救法：適用于白班人員充足的情況下。將護(hù)士根據(jù)工作年限及能力分為A、B、c三級(jí)，分別站于患者頭位、腰位、足位。（1）A護(hù)士（組長(zhǎng)）站于患者的頭位，由高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，清除呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用，對(duì)搶救現(xiàn)場(chǎng)全程指揮，在搶救中起小組長(zhǎng)的作用;（2）B護(hù)士站于患者的腰位：由高年資或中年資護(hù)士擔(dān)任。主要負(fù)責(zé)患者循環(huán)系統(tǒng)的管理，包括胸外心臟按壓和心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)師除顫，負(fù)責(zé)建立兩條靜脈通路、正確采集血標(biāo)本，遵醫(yī)囑用藥和輸血、輸液等;（3）c護(hù)士站于患者的足位：由低年資護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，標(biāo)本的送檢，對(duì)外聯(lián)系，補(bǔ)充物品藥品，及時(shí)記錄患者的各項(xiàng)生命體征變化及搶救用藥，并做好搶救時(shí)的聯(lián)絡(luò)及患者家屬的安撫工作。

1.22人定位搶救法：適用于白班或小夜班護(hù)理人員相對(duì)充足的情況下。由2名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施搶救和護(hù)理。2人分別站于患者頭位和腰位。（1）A護(hù)士（組長(zhǎng)）站于患者的頭位，同時(shí)兼顧腳位護(hù)士的職責(zé)。主要負(fù)責(zé)通暢氣道（口咽部吸引）、氣管插管，接人工呼吸機(jī)、頭部降溫、多臟器功能支持、電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄;（2）B護(hù)士站于患者的腰位：胸外心臟按壓（必要時(shí)）、（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓或使用薩博機(jī)后），護(hù)士立即開放靜脈通路。

2.31人搶救法：適用于夜間急診患者。立即啟用呼叫系統(tǒng)通知醫(yī)師，根據(jù)患者病情，分析輕重緩急，立即處理致命性損傷，對(duì)于呼吸心跳驟?；颊?，先由護(hù)士實(shí)施單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后由醫(yī)生做胸外按壓，護(hù)士開放靜脈通路、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、頭部降溫、監(jiān)測(cè)生命體征。

2急救護(hù)理中分工定位搶救配合效果探討

2.1 護(hù)士個(gè)人的專業(yè)技能及團(tuán)隊(duì)的整體救護(hù)技能得到提升

為實(shí)施定位搶救法，科室組織護(hù)理人員按層級(jí)管理進(jìn)行了多次分組培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)了如心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管配合等技能培訓(xùn)考核，并完善了本科常見(jiàn)急、危重患者搶救預(yù)案。定期進(jìn)行了多次醫(yī)護(hù)配合及協(xié)調(diào)能力的模擬演練，科主任參加并親自指導(dǎo)，及時(shí)對(duì)模擬演練結(jié)果進(jìn)行反饋，按PDCA循環(huán)模式進(jìn)行整改，使護(hù)士?？萍本炔僮骷寄芨邮炀殻瑩尵裙ぷ髦械恼w觀念和處理問(wèn)題的應(yīng)變能力得到增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)與合作，團(tuán)隊(duì)的整體救護(hù)技能得到大幅提升。

2.2 規(guī)范化的搶救流程使搶救成功率明顯提高

急診科的患者發(fā)病急、變化快、病情重，因此及時(shí)有效的落實(shí)急救措施，對(duì)于提高患者的搶救成功率至關(guān)重要。在臨床搶救重癥急診患者時(shí)，運(yùn)用定位搶救分工配合法，可以在最短時(shí)間內(nèi)針對(duì)不同患者及其實(shí)際病情做出快速施救配合措施，從而提高重癥急診患者的搶救成功率。我科在實(shí)施了定位分工配合法后，護(hù)士在搶救患者時(shí)，能依據(jù)班次人員的多少，自身年資的高低主動(dòng)各就各位，職責(zé)明確，及時(shí)有效的互相協(xié)作搶救，使各項(xiàng)急救措施能盡快落實(shí)，團(tuán)隊(duì)搶救急而有序。分工定位搶救配合措施縮短了搶救時(shí)間，搶救成功率大幅提高。

2.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作充分肯定，滿意度明顯提高

我科在實(shí)施了定位分工搶救配合法后，有效地避免急診救治過(guò)程中的低效及差錯(cuò)，護(hù)士在搶救過(guò)程中程序明晰，能嫻熟的發(fā)揮急救技能，醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性得到強(qiáng)化，護(hù)士由過(guò)去的被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)，到主動(dòng)的依據(jù)各自站位主動(dòng)實(shí)施急救護(hù)理，急救過(guò)程中口頭醫(yī)囑落實(shí)及時(shí)，查對(duì)制度落實(shí)到位，各項(xiàng)輔助檢查及時(shí)，搶救記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，整個(gè)急救過(guò)程即存在分工又密切合作。實(shí)行定位分工配合后醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合的滿意度有效提升。

2.4增加了患者的信任及安全感，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高

由于患者病情危急，加之急救時(shí)患者與家屬的短暫隔離，家屬大多表現(xiàn)為焦急、痛苦、手足無(wú)措的慌亂狀態(tài)。在急救的過(guò)程中，腳位負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在記錄及協(xié)調(diào)的過(guò)程中，利用空隙時(shí)間做好家屬的安撫工作，與家屬進(jìn)行必要的溝通交流，使其能夠及時(shí)了解患者的病情及治療、搶救的進(jìn)展情況，即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。加之醫(yī)護(hù)之間默契的救治配合，使患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任度、安全感明顯增強(qiáng)。通過(guò)對(duì)患者在院及回訪滿意度調(diào)查，實(shí)施定位分工配合后，患者的滿意度有效提升。

結(jié)束語(yǔ)

急診科接治的患者多是突發(fā)性急危重癥患者，是危重患者最集中、病種最復(fù)雜、搶救責(zé)任最重的科室。然而，在危重患者進(jìn)入急救室的第一時(shí)間段，醫(yī)護(hù)人員因沒(méi)有明確的分工，處于一種慌亂狀態(tài)，常常救護(hù)銜接出現(xiàn)斷檔，直接影響了急救措施的及時(shí)落實(shí)。在實(shí)施了定位分工搶救模式后，護(hù)士的專業(yè)技能得到大幅提升，在搶救中，救護(hù)團(tuán)隊(duì)能做到迅速、緊張、及時(shí)、有序，確保了危重患者人搶救室在最短的時(shí)間內(nèi)接受同步救治。縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，是一種較理想的協(xié)作模式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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