国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

ICU后綜合征心理功能障礙的研究進(jìn)展

2021-12-07 11:46邵勤文孫向紅趙海平
護(hù)士進(jìn)修雜志 2021年6期
關(guān)鍵詞:功能障礙發(fā)病率出院

邵勤文 孫向紅 趙海平

(中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧 沈陽 110000)

隨著人口老齡化,全世界每年因?yàn)槲V丶膊?、損傷或者慢性疾病的惡化需要在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的人數(shù)越來越多,患者在ICU住院期間可能會(huì)經(jīng)歷生理和心理應(yīng)激源,包括危重疾病、鎮(zhèn)靜、疼痛、睡眠剝奪、噪音、譫妄、缺乏隱私、恐懼等,這些經(jīng)歷會(huì)影響患者的康復(fù),甚至可能會(huì)在患者轉(zhuǎn)出ICU后出現(xiàn)心理障礙如焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder,PTSD)[1]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙,主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn),持續(xù)的高警覺和回避[2]。研究顯示,從ICU出院的患者中,有大約一半的人出現(xiàn)了心理功能障礙[3],為改善ICU轉(zhuǎn)出患者的長期結(jié)局,美國危重癥協(xié)會(huì)(Society of critical care medicine,SCCM )在2012年召開了全球危重癥會(huì)議,并在會(huì)議上將ICU轉(zhuǎn)出患者在心理方面出現(xiàn)的功能障礙與生理和認(rèn)知方面的功能障礙統(tǒng)稱為“ICU后綜合征”(Post-intensive care syndrome,PICS)[4]。ICU轉(zhuǎn)出患者的焦慮、抑郁和PTSD嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量,且抑郁和PTSD會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3],延緩患者康復(fù)進(jìn)程[5-6],甚至導(dǎo)致患者無法重返工作崗位[7],給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國外對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者心理功能障礙的研究較多,國內(nèi)尚處于起步階段,相關(guān)報(bào)道較少。本文就ICU轉(zhuǎn)出患者ICU后綜合征心理功能障礙的臨床特點(diǎn)、影響因素和護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜述,以期為國內(nèi)開展相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

1 ICU后綜合征心理功能障礙的臨床特點(diǎn)

1.1臨床表現(xiàn) ICU轉(zhuǎn)出患者ICU后綜合征心理功能障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁和PTSD,其中最常見的焦慮癥狀包括過度擔(dān)憂、易激惹性、躁動(dòng)和疲勞;抑郁癥狀表現(xiàn)為疲勞、興趣喪失、食欲較差、絕望感和失眠;PTSD表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn),持續(xù)的高警覺和回避。ICU轉(zhuǎn)出患者的焦慮、抑郁和PTSD通常持續(xù)幾個(gè)月至數(shù)年不等。

1.2發(fā)病率 不同研究隨訪的時(shí)間、評(píng)估工具和疾病類型不同,報(bào)道的焦慮、抑郁和PTSD的發(fā)病率差異較大,焦慮的發(fā)病率在5%~73%[8],抑郁的發(fā)病率在4%~64%[9],PTSD的發(fā)病率在5%~40%[10]。英國一項(xiàng)觀察性研究,對(duì)4 943例綜合ICU轉(zhuǎn)出患者隨訪1年發(fā)現(xiàn),ICU患者出院后3個(gè)月時(shí)焦慮的發(fā)病率為45.7%,抑郁的發(fā)病率為41%,PTSD的發(fā)病率為22%[3]。另一項(xiàng)觀察性研究報(bào)道了相似的發(fā)病率,Bienvenu等[11]人對(duì)內(nèi)科和外科ICU的呼吸窘迫綜合征(ARDS)轉(zhuǎn)出患者隨訪5年發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁和PTSD的癥狀在轉(zhuǎn)出患者中普遍存在,5年內(nèi)的發(fā)病率分別為38%、32%和23%。

1.3發(fā)病特點(diǎn) 焦慮、抑郁和PTSD會(huì)在ICU轉(zhuǎn)出患者中長期持續(xù)存在。Toien等[12]對(duì)出院的ICU創(chuàng)傷患者隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁和PTSD并不會(huì)隨著時(shí)間的推移有明顯的降低,相反,焦慮的發(fā)病率在9個(gè)月的時(shí)間里從27.1%上升到31%。通常,焦慮、抑郁和PTSD在ICU轉(zhuǎn)出患者中不是單獨(dú)出現(xiàn)的,往往具有較高的共病性。焦慮、抑郁和PTSD共病在普通人群中的發(fā)生率為6%[13],然而,在ICU轉(zhuǎn)出患者中達(dá)到了63%[14]。

2 ICU后綜合征心理功能障礙的影響因素

2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素 研究顯示,性別、年齡、受教育水平及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位均與ICU后心理功能障礙有關(guān)。經(jīng)歷危重疾病后的女性比男性有更多的心理問題[15],性別是PTSD的危險(xiǎn)因素[10]。一項(xiàng)針對(duì)186例危重疾病轉(zhuǎn)出患者的回顧性研究顯示,年齡越大,危重疾病后抑郁評(píng)分越高[16],而年齡較小的患者更有可能在出院后出現(xiàn)PTSD癥狀[17],但也有研究顯示年齡與ICU后焦慮、抑郁和PTSD無關(guān)[18-19]。一般來說,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的患者可以接受更好的衛(wèi)生保健服務(wù),并且在疾病的康復(fù)過程中可能會(huì)獲得更多的社會(huì)支持,有利于疾病后身體和心理的恢復(fù)。Kowalczyk等[16]的研究證明了具有較高的收入、更好的物質(zhì)和住房條件的患者,其出院后的焦慮和抑郁評(píng)分更低。而失業(yè)則與更多的心理問題有關(guān),Myhren等[20]的一項(xiàng)納入255例ICU轉(zhuǎn)出患者的觀察性研究結(jié)果顯示,失業(yè)是ICU出院1個(gè)月時(shí)焦慮、抑郁和PTSD的獨(dú)立預(yù)測因素。失業(yè)患者感知的社會(huì)支持較少,這可能是失業(yè)患者在創(chuàng)傷后更易出現(xiàn)心理問題的原因。目前,影響ICU后綜合征心理功能障礙的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素尚未統(tǒng)一,還需更多的研究來驗(yàn)證。

2.2疾病因素 與ICU后綜合征心理功能障礙相關(guān)的疾病因素包括:慢性病史、疾病嚴(yán)重程度和膿毒癥。慢性病史包括慢性身體病史和精神疾病史。研究[16]表明治療前健康狀態(tài)更好的患者在ICU治療后焦慮和抑郁障礙的發(fā)生率更低?;颊呒韧木窦膊∈?如焦慮、抑郁和物質(zhì)濫用)是ICU治療后焦慮、抑郁和PTSD癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19,21]。臨床一般使用APACHE II(Acute physiology and chronic health evaluation II)量表來評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)測患者疾病結(jié)局,APACHE II評(píng)分越高,提示疾病越嚴(yán)重,預(yù)后越差[22],APACHE II評(píng)分與PTSD是否相關(guān)尚存在爭議[23-24]。另外有研究[25]表明,ICU入院時(shí)診斷為膿毒癥是ICU出院3個(gè)月后抑郁的危險(xiǎn)因素,可能的原因是膿毒癥引起的炎癥導(dǎo)致血腦屏障的破壞,從而改變ICU常用藥物(如阿片類藥物和鎮(zhèn)靜劑)對(duì)大腦的影響。但患者疾病因素對(duì)ICU后心理功能障礙的影響尚不明確,還需更多的研究來驗(yàn)證。

2.3ICU治療相關(guān)因素 患者在ICU因?yàn)榧膊?yán)重通常會(huì)使用多種藥物,尤其是鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑和糖皮質(zhì)激素。研究[26]結(jié)果顯示,早期接受小劑量氫化可的松治療的患者在創(chuàng)傷后3個(gè)月內(nèi)報(bào)告的PTSD和抑郁癥狀更少,其健康相關(guān)生活質(zhì)量比接受安慰劑治療的患者有更大的改善,可見,糖皮質(zhì)激素可能是PTSD和抑郁的保護(hù)性因素。急性疼痛是重癥患者最常見的應(yīng)激源,所觸發(fā)的軀體和心理應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生許多急性期和遠(yuǎn)期的嚴(yán)重不利后果[27],鎮(zhèn)痛治療已成為ICU中的一項(xiàng)重要治療手段[28]。Richard等[29]對(duì)155例創(chuàng)傷患者隨訪3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)符合PTSD診斷的患者比沒有PTSD的患者接受了更少的嗎啡,但是在抑郁和焦慮障礙的患者中嗎啡的水平?jīng)]有區(qū)別,可見對(duì)重癥患者合理鎮(zhèn)痛不僅能緩解患者的痛苦,而且可能有利于患者的長期結(jié)局。鎮(zhèn)靜劑在ICU常用于接受機(jī)械通氣和意識(shí)障礙的患者。研究表明,ICU期間使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥與ICU轉(zhuǎn)出患者出院3個(gè)月后的抑郁有關(guān),有學(xué)者推測,可能的原因是苯二氮卓類藥物降低中心單胺活性而觸發(fā)抑郁[18]。另一類鎮(zhèn)靜劑異丙酚被證明與創(chuàng)傷后6個(gè)月的PTSD癥狀的發(fā)展有關(guān)[30]?;颊咴贗CU期間使用的藥物是通過何種機(jī)制影響患者心理功能尚不清楚,還需要進(jìn)一步研究探索。

2.4記憶因素 ICU記憶包括事實(shí)性記憶(如查房、吸痰、氣管插管、燈光、報(bào)警器、黑暗、時(shí)鐘、鼻腔的管道、面孔、聲音和家人)、情感性記憶(如疼痛、恐慌、恐懼、情緒低落、困惑或不舒服)和妄想性記憶(如幻覺、噩夢、夢境或感覺到人們?cè)噲D傷害他們)[31]。創(chuàng)傷、手術(shù)、丙泊酚和阿片類藥物、體溫過高、ICU住院時(shí)間延長、機(jī)械通氣等都可以導(dǎo)致妄想性記憶[32],而妄想性記憶被證明與ICU后的焦慮、抑郁和PTSD癥狀相關(guān)[33-34],可能的原因是這些記憶與真實(shí)事件的記憶相比,具有較強(qiáng)的生動(dòng)性,并且持續(xù)時(shí)間長,情感含量高[35]。

3 ICU后綜合征心理功能障礙的護(hù)理干預(yù)措施

焦慮、抑郁和PTSD的有效治療方法包括藥物治療和心理治療,為了獲得滿意的治療效果,通常需要改變治療方式或采用聯(lián)合治療,但藥物治療和心理治療的療程一般較長,早期實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施,可以減少ICU治療后焦慮、抑郁和PTSD的發(fā)生,然而目前全球范圍內(nèi)預(yù)防和減少ICU后焦慮、抑郁和PTSD的干預(yù)措施有限[36],研究報(bào)道的護(hù)理干預(yù)措施包括ICU期間心理干預(yù)、使用ICU日記和ICU隨訪門診。

3.1ICU期間心理干預(yù) ICU患者病情危重,隨時(shí)面臨死亡的威脅,ICU特殊的環(huán)境、侵入性治療措施,溝通障礙,與家屬分離等給患者造成了極大的身體痛苦和心理壓力。心理干預(yù)可以為患者提供情感支持和應(yīng)對(duì)策略,幫助患者緩解心理壓力,目前臨床上對(duì)于心理干預(yù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式。Peris等[37]在意大利一家醫(yī)院ICU開展了一項(xiàng)心理干預(yù)研究項(xiàng)目,目的是預(yù)防和治療創(chuàng)傷性損傷和危重疾病對(duì)患者、患者家庭照顧者和醫(yī)護(hù)人員的心理影響。項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)由3名心理學(xué)家、1名危重病學(xué)專家和病房護(hù)士組成,干預(yù)組提供每天24 h的心理干預(yù),包括教育干預(yù)、咨詢和壓力管理,結(jié)果顯示干預(yù)組出院12個(gè)月時(shí)PTSD的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)組焦慮和抑郁的發(fā)病率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2ICU日記 ICU日記是由護(hù)士或家屬寫的日記,內(nèi)容上簡單記錄患者ICU期間發(fā)生的一些事情,包括診斷、病情、治療、每日活動(dòng)總結(jié)、情緒等,形式上可以只有簡單的日常用語,亦可配合照片[38]。ICU日記可以解釋患者在ICU中的遭遇,幫助他們填補(bǔ)記憶中的重大空白,并將妄想性記憶置于情境中,從而有利于心理康復(fù)[39]。英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所治療PTSD的指南[40]推薦認(rèn)知行為療法(CBT),改變患者對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的認(rèn)知是CBT的目標(biāo)之一,而ICU日記可能改變他們對(duì)ICU經(jīng)歷的認(rèn)知,減少痛苦的感受,為了驗(yàn)證ICU日記是否可以降低PTSD的發(fā)生率,Jones等[39]招募了352例在ICU住院時(shí)間超過72h的轉(zhuǎn)出患者,隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組在試驗(yàn)期間按時(shí)閱讀日記,對(duì)照組在試驗(yàn)結(jié)束后閱讀日記,結(jié)果顯示,干預(yù)組PTSD的發(fā)生率為5%,對(duì)照組為13%,表明ICU日記可以明顯降低PTSD的發(fā)生率。

3.3ICU隨訪門診 2015年重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)發(fā)表的《重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)提供指南》建議將ICU轉(zhuǎn)出患者隨訪作為一種標(biāo)準(zhǔn)[41]。ICU隨訪門診是專門為ICU轉(zhuǎn)出患者提供專業(yè)幫助的單位,旨在幫助患者得到更好的康復(fù)[42],一般從患者入院持續(xù)到出院后3個(gè)月,患者定期回門診接受相應(yīng)的評(píng)估。目前,英國、美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家都建立了ICU隨訪門診,但沒有統(tǒng)一的形式,從單次咨詢到門診和綜合康復(fù)項(xiàng)目不等[43]。ICU隨訪門診對(duì)于預(yù)防和減少ICU后心理功能障礙的效果尚未得到充分認(rèn)可。Cuthbertsons在英國醫(yī)院實(shí)施了ICU隨訪門診的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果表明ICU隨訪門診并不能降低患者出院后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率[44]。Jones等[45]在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,以常規(guī)隨訪門診為對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)隨訪門診的基礎(chǔ)上增加了6周的自主康復(fù)手冊(cè),康復(fù)手冊(cè)提供了ICU出院后的預(yù)期信息以及自我指導(dǎo)的鍛煉計(jì)劃,結(jié)果表明自主康復(fù)手冊(cè)可以有效減少抑郁和幫助身體恢復(fù),但是不能減少焦慮癥狀和PTSD癥狀。最近的一項(xiàng)研究也表明,以護(hù)士為主導(dǎo)的隨訪并不能改善患者的心理結(jié)局[46],然而多學(xué)科的隨訪可以降低女性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁的發(fā)生率[15]。國內(nèi)ICU后隨訪護(hù)理起步較晚,主要針對(duì)從ICU轉(zhuǎn)到普通病房階段的患者,以病房探視為主,模式較為單一,有待進(jìn)一步完善。

4 小結(jié)

ICU經(jīng)歷對(duì)患者來說可能是一種創(chuàng)傷事件,患者轉(zhuǎn)出ICU后不僅面臨著生理和認(rèn)知功能的下降,心理健康也受到威脅。ICU轉(zhuǎn)出患者焦慮、抑郁和PTSD已經(jīng)得到國外學(xué)者的普遍關(guān)注和重視,而國內(nèi)目前對(duì)ICU后心理障礙關(guān)注比較少,建議今后從以下幾個(gè)方面開展工作:(1)提高醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作人員、家屬、患者及社會(huì)工作者對(duì)ICU后心理障礙的認(rèn)知。(2)開展多中心的、大樣本的原始研究,調(diào)查國內(nèi)ICU轉(zhuǎn)出患者心理健康狀況并分析其影響因素。(3)根據(jù)ICU后心理障礙的危險(xiǎn)因素篩查高危人群,對(duì)高危人群實(shí)施早期預(yù)防和干預(yù)。(4)開發(fā)ICU后心理障礙的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具。(5)結(jié)合國外研究成果,探索適合我國國情的護(hù)理干預(yù)措施,如開展多學(xué)科的隨訪,切實(shí)改善ICU轉(zhuǎn)出患者心理健康,提高患者的生活質(zhì)量。

猜你喜歡
功能障礙發(fā)病率出院
糖尿病早期認(rèn)知功能障礙與血漿P-tau217相關(guān)性研究進(jìn)展
漫談令中老年女性難堪的“社交癌”——盆底功能障礙
糖尿病認(rèn)知功能障礙機(jī)制研究進(jìn)展
腦卒中后吞咽功能障礙繼發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素
多曬太陽或可降低結(jié)直腸癌發(fā)病率
54例COVID-19患者出院1個(gè)月后復(fù)診結(jié)果分析
重慶每小時(shí)10人確診癌癥 癌癥發(fā)病率持續(xù)上升
第五回 痊愈出院
針灸配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效觀察
信息一覽
绍兴县| 西安市| 北票市| 舟山市| 新晃| 延长县| 鲁山县| 赤城县| 桃江县| 宁夏| 浦东新区| 龙胜| 吉安市| 广水市| 珠海市| 康乐县| 杭锦旗| 泾阳县| 肃南| 合作市| 措美县| 阳江市| 洛宁县| 宜昌市| 山东省| 双辽市| 读书| 玉林市| 和龙市| 镇原县| 定远县| 西安市| 天长市| 北流市| 安康市| 潜山县| 河池市| 德阳市| 揭阳市| 遂昌县| 准格尔旗|