賈丹，趙杰，邰傳粉

（曹縣人民醫(yī)院，山東 曹縣 274400）

彈性髓內釘（TNE）內固定是治療兒童股骨干骨折的常用手術方式，創(chuàng)傷小，手術時間短、出血量少，家屬滿意度高[1]。然而，患者圍手術期均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，同時伴隨的疼痛刺激等均影響術后康復效果[2]。綜合護理將有循證醫(yī)學依據的護理措施綜合應用，重視患者生理、心理、精神等各方面，通過健康宣教、心理健康指導、飲食干預等達到更加理想的治療效果。本研究將綜合護理干預應用到兒童股骨干骨折的手術治療中，并探究其對患者焦慮抑郁情緒、疼痛程度、功能鍛煉依從性及護理服務滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年10月—2020年12月收治的兒童股骨干骨折患者45 例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組23例，男10例，女13例；平均年齡（9.5±4.0）歲；粉碎性骨折5 例，橫行骨折9 例，螺旋形骨折9 例；致傷原因：重物砸傷5 例，墜落傷8 例，交通傷 10 例。對照組 22 例，男 10 例，女 12 例；平均年齡（10.0±3.6）歲；粉碎性骨折3例，橫行骨折9例，螺旋形骨折10例；致傷原因：重物砸傷6例，墜落傷5例，交通傷11 例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：年齡6～14歲；骨折線距離遠近端骺板＞3 cm；使用TEN 內固定；病史資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標準：病例資料不完整；開放性骨折；病理性骨折。

1.2 方法 兩組患者均采用閉合復位TEN 內固定治療?；具^程：患者均行氣管插管全麻，鉛衣保護胸部和會陰，予以手法牽引復位，必要時小切口輔助復位。C臂機透視下，股骨遠端骺板上2 cm內、外側開骨窗，預彎TEN使其呈C形，高度為髓腔狹窄部直徑的3 倍，弧型與髓內釘?shù)尼旑^一致，弧弓的頂點與骨折處相對應，TEN直徑大于髓腔狹窄部直徑的40%，逆行插入骨窗進入髓腔，透視下復位骨折端，內側釘釘頭穿過股骨距直達股骨頭骺板下，外側釘釘頭位于大粗隆骨突起部，釘尾突出皮質外約1.0 cm。透視下檢查骨折固定的穩(wěn)定性及患肢的屈伸旋轉功能。

對照組給予常規(guī)護理，包括術前指導，相關知識宣教，密切觀察患肢的腫脹情況，定期查房，治療期間檢查傷口狀況，觀察患者的生命體征，營養(yǎng)支持以及糾正電解質紊亂，提供基本的生活及用藥指導。觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，具體方法:（1）心理護理：護理人員在與患者及家屬交流的過程中，觀察其情緒變化，做好心理疏導工作，通俗易懂的講解患者病情及圍手術期注意事項，消除其恐懼、焦慮及抑郁情緒，增強相互信任感，鼓勵其積極主動的配合醫(yī)護人員，樹立早期康復的信心，并以換位思考的方式去感受患者心理狀態(tài)及其對負性情緒的敏感性，提高共情反應[3]。術前由手術室責任護士對患者進行心理狀態(tài)評估，了解患者不良情緒產生的原因，并給予針對性的心理指導。同時與患兒建立友好的護患關系，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，從而改善患者的不良情緒。（2）飲食護理：盡量縮短圍手術期禁飲水時間，術前2 小時口服無渣飲品，術后早期恢復進食，以清淡、易消化的食物為主。逐漸增加富含鈣、蛋白質食物，增加營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜和水果，禁止使用刺激性食物。臥床期間鼓勵患者多飲水，定期排便。（3）疼痛護理：指導患者擺放合適的體位，抬高患肢可以加速血液循環(huán)，從而減輕水腫。通過看視頻、聽音樂等方式分散患者的注意力，對于無法緩解的疼痛給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）功能康復訓練：保持病房環(huán)境舒適、安靜，保證室內濕度、溫度適宜，為患者提供良好的康復環(huán)境。加強病情宣教，使用小視頻、圖畫和多媒體等，對患者和家屬講解早期功能鍛煉的必要性，根據患者術后病情恢復情況，結合個體自身素質，為患者制定相應的康復訓練方案，鼓勵患者早期參與功能運動訓練，協(xié)同患者完成相關動作，注意控制訓練的時間和強度，及時觀察患者自身狀況，以患者耐受程度決定訓練強度。遵循循序漸進、動靜結合、筋骨并重的原則，根據個體情況制定具體方案，提高患者依從性，促進患者早期快速康復。

1.3 觀察指標（1）采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮情況：SAS評分＜50分為無焦慮；50～59分代表輕度焦慮；60～69 分代表中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。（2）采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁情況：SDS 評分＜50 分為無抑郁；50～59 分代表輕度抑郁；60～69分代表中度抑郁；≥70分為重度抑郁。（3）采用視覺模擬評分量表（VAS）評價患者疼痛情況：VAS評分總分為10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。臨床評定以0～2 分為優(yōu)，3～5 分為良，6～8 分為可，9～10 分為差。（4）采用功能鍛煉依從性量表評價患者功能鍛煉依從性：評分21～25 分為完全依從，患者可以主動的進行功能鍛煉，且能夠保質保量的完成；14～20 分為部分依從，患者僅能完成每日要求的部分功能鍛煉項目，且效果一般；0～13 分為不依從，患者拒絕執(zhí)行每日要求的功能鍛煉項目，或需要醫(yī)護人員進行督促，效果較差。（5）采用自制的調查問卷表對比兩組患者護理服務滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后 SAS 評分、SDS 評分、VAS 評分比較 兩組治療前SAS評分、SDS評分、VAS評分比較，P均＞0.05；治療后觀察組各評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS及VAS評分比較（，分）

組別 n SAS SDS VAS觀察組 治療前 23 55.62±7.30 56.70±7.20 7.25±1.30治療后 23 40.20±5.12 40.32±4.28 2.30±0.85對照組 治療前 22 56.20±7.21 57.23±7.41 7.20±1.35治療后 22 49.60±5.20 48.15±4.06 4.60±1.20

2.2 兩組早期功能鍛煉依從性比較 觀察組23例，完全依從12例，部分依從9例，不依從2例，早期功能鍛煉依從性為91.30%；對照組22例，完全依從6例，部分依從7 例，不依從9 例，早期功能鍛煉依從性為59.09%。兩組早期功能鍛煉依從性比較，P＜0.05。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組23例，非常滿意16例，基本滿意5 例，不滿意2 例，護理滿意度為91.31%；對照組22例，非常滿意12例，基本滿意3例，不滿意7 例，護理滿意度為68.18%。兩組護理滿意度比較，P＜0.05。

3 討論

最近20年來骨科醫(yī)生嘗試多種方法治療兒童股骨干骨折，以避免長期制動及并發(fā)癥的發(fā)生。然而每種方法存在各自的并發(fā)癥：牽引、石膏制動需要長期制動，無法早期負重，可能引起雙下肢不等長，成角、旋轉畸形，關節(jié)僵硬，心理及經濟負擔[4]；外固定架可引起釘?shù)栏腥荆リP節(jié)活動度減少，骨折延遲愈合、骨不連，移除外固定架后再骨折的風險；股骨髓內釘可能引起股骨頭缺血性壞死、轉子部骨骺發(fā)育異常、髖外翻等。接骨板內固定手術創(chuàng)傷大、術中出血多、影響骨折部位血供，存在應力遮擋等[1]。TEN治療兒童股骨干骨折有其獨特的優(yōu)勢：方法簡單，三點固定，負載分布均勻，在維持下肢長度及力線的同時允許早期負重，不干擾骨骺端的血供。由于骨折斷端存在微動，通過減少應力遮擋促進骨痂形成，允許早期活動、早期負重，縮短愈合時間，疤痕小，患者及家屬滿意度提升。同時逆行穿釘既不影響骨骺發(fā)育，也不影響股骨頭血供。Moroz LA等[5]回顧性分析了229例應用TEN治療兒童股骨干骨折的患者，臨床評估包括髖、膝關節(jié)活動度，旋轉對線，負重時間及內植物移除時間，釘尾激惹及淺表感染，深部感染，術后并發(fā)癥等；影像學評估包括TEN 的位置，額、矢狀位對線，復位丟失，骨痂形成，轉子部位生長干擾，股骨頭缺血性壞死，股骨長度及內、外翻成角等，認為TEN 是目前治療兒童股骨干骨折的理想方式。Zhao Chen等[6]的一項meta分析發(fā)現(xiàn)，與石膏制動、接骨板固定及外固定相比，TEN 明顯減低了關節(jié)僵硬和畸形愈合的發(fā)生率，縮短了愈合時間，并且在所有外科干預方法中感染率最低。綜合護理干預通過為患者提供專業(yè)的護理服務，重視患者存在的不良情緒，針對性探討患者的切身需求，提供個性化的干預措施，使患者能夠積極主動的配合各項護理措施。同時向患者介紹康復活動的相關知識,指導進行科學的功能鍛煉，在促進骨折愈合的同時，改善關節(jié)功能。

兒童股骨干骨折患者在圍手術期均存在恐懼、焦慮及抑郁的情緒，同時伴隨的疼痛刺激使患者經受身心痛苦,造成生理功能紊亂,影響手術的順利實施及術后康復。綜合護理是一種人性化、優(yōu)質化護理服務模式，能夠全面、個性化、精準化地為患者及家屬提供相應的護理服務。從生理、心理上提升了患者的安全感、滿足感，改善了患者疼痛及心理不適程度，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。相關文獻指出，綜合護理在臨床護理中具有重要作用,與常規(guī)護理聯(lián)合應用能夠有效提升患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后，SAS評分、SDS評分、VAS評分明顯低于對照組，表明綜合護理干預能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，減輕疼痛感。

TEN內固定目前已經成為治療兒童股骨干骨折的首選方式[7]，為骨折愈合和患肢功能恢復創(chuàng)造了良好條件。然而由于術后患者依從性較差，活動量較小，容易出現(xiàn)肌肉萎縮、骨密度降低及關節(jié)粘連等并發(fā)癥，影響患肢功能快速恢復[8]。對照組實施常規(guī)護理干預，護理方法簡單、內容單一，效果不理想。觀察組實施綜合護理干預，提高了患者早期功能鍛煉的依從性，促進了患肢功能的快速康復，提升了臨床治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療后，患者早期功能鍛煉依從性明顯高于對照組，表明綜合護理干預有利于促進患肢功能的快速恢復。

兩組患者護理服務滿意度對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明綜合護理對提高護理服務滿意度、構建和諧護患關系具有重要作用。原因在于綜合護理是以患者為中心展開護理，主動與患者進行溝通交流，取得患者及家屬的信任感，充分滿足患者的心理、生理護理需求，從而改善護患關系和提高護理服務滿意度。

總之，對兒童股骨干骨折施行綜合護理干預，可以改善患者心理情緒，提高功能鍛煉的依從性，促進患肢功能的快速康復。