劉瑩瑩，張婷婷，郭斐

（鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

腎病綜合征（Nephrotic syndrome NS）可分為原發(fā)性NS和繼發(fā)性NS，其中以原發(fā)性NS最為常見，約占NS 的2/3[1]。如果不及時干預(yù)，一旦發(fā)生血栓累及腎靜脈，將會導(dǎo)致腎梗死。預(yù)見性干預(yù)聯(lián)合按摩下肢是早期常用的干預(yù)方式，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時減少護理人員工作量，提高患者耐受能力[2]；聯(lián)合按摩雙下肢可以緩解患者的疼痛程度，促進患者臨床癥狀的改善。但雙下肢按摩因受力不均，會影響治療效果。氣壓泵可以為長期臥床患者提供更穩(wěn)定的治療，同時可以根據(jù)患者情況，設(shè)置針對性干預(yù)模式，預(yù)防靜脈血栓的形成。本研究將預(yù)見性護理聯(lián)合氣壓泵按摩用于原發(fā)性NS的治療，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年10月本院收治的107 例原發(fā)性NS 患者，采用信封法分為觀察組和對照組。對照組 53 例，男 33 例，女 20 例；年齡30～60歲，平均（46.37±6.85）歲；病程3～5個月，平均（3.54±0.24）月；伴發(fā)?。焊哐獕?0例，高血脂23例，慢性胃炎 15 例。觀察組 54 例，男 32 例，女 22 例；年齡31～62歲，平均（46.39±6.87）歲；病程3～6個月，平均（3.56±0.25）月；伴發(fā)?。焊哐獕?9 例，高血脂24例，慢性胃炎16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合原發(fā)性NS診斷標準[3]；具有完整的臨床病歷資料；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：合并有心、腦血管疾病者；患有嚴重精神疾病或語言溝通障礙者；接受過相關(guān)干預(yù)者。

1.2 方法 兩組患者均接受疾病知識宣教、心理干預(yù)等常規(guī)護理以及生命體征檢測，常規(guī)藥物治療。對照組接受預(yù)見性護理結(jié)合雙下肢按摩。靜脈血栓護理：鼓勵患者積極運動，定期觀察患者肢體、尿量等變化情況。感染護理：每天對病房地面、墻壁及患者衣物進行消毒，提醒患者定期更換衣服，定時翻身等，鼓勵患者進行咳嗽動作練習(xí)以及呼吸訓(xùn)練，必要時采用霧化吸入促進痰液排出。用藥護理：給予患者定期血壓監(jiān)測，密切關(guān)注患者血壓變化，根據(jù)患者情況給予一定營養(yǎng)補充或營養(yǎng)支持。飲食護理：多食新鮮蔬菜、水果，嚴格限制水的攝入。按摩雙下肢：將棉墊放于患者足跟下，使下肢和床面成30°角，護理人員在按摩前做好手部消毒，在按摩部位涂抹潤膚油，從足部遠端開始，逐漸向上按摩，10 min/d，隨后對股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等部位進行抓捏，抓捏5秒，放松5秒。反復(fù)重復(fù)以上動作，20 min/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加氣壓泵治療：選取空氣波壓力治療儀（韓國大星DMS-600 型）進行治療，設(shè)置參數(shù)壓力為60 mmHg～80 mmHg，20 min/次，2次/d，根據(jù)患者情況進行壓力調(diào)節(jié)。兩組患者均連續(xù)治療兩個月。

1.3 觀察指標（1）血栓發(fā)生率：干預(yù)后對患者進行為期3 個月隨訪，記錄患者血栓發(fā)生情況。（2）凝血功能：治療前后取患者空腹靜脈血，采用凝固法檢測患者血小板計數(shù)（BPC）、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原（Fbg）水平。（3）血液流變學(xué)指標：治療前后取患者空腹靜脈血，采用全自動血液流變儀（上海聚慕醫(yī)療HT-100A型）檢測血漿黏度、全血黏度、血沉和紅細胞比積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗；以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血栓發(fā)生率比較 對照組53 例，發(fā)生血栓9例；觀察組54 例，發(fā)生血栓2 例。兩組比較血栓發(fā)生率比較，P＜0.05。

2.2 兩組凝血功能變化比較 兩組治療前BPC、Fbg、aPTT、PT水平比較，P＞0.05；同組治療前后BPC、Fbg、aPTT及PT水平比較，P＜0.05；兩組治療后BPC、Fbg、aPTT及PT水平比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組凝血功能變化比較（）

組別 n BPC（×109） aPTT（s） PT（s） Fbg（g/L）觀察組 治療前 54 279.85±14.59 28.64±3.56 10.23±1.49 3.42±0.49治療后 54 168.56±8.44 38.79±4.24 17.64±2.25 1.42±0.38對照組 治療前 53 278.91±14.58 28.66±3.54 10.24±1.51 3.41±0.51治療后 53 203.41±10.25 33.87±4.01 14.52±2.23 2.01±0.44

2.3 兩組血液流變學(xué)指標變化比較 兩組治療前血漿黏度、全血黏度、紅細胞比積及血沉水平比較，P＞0.05；同組治療前后血漿黏度、全血黏度、紅細胞比積及血沉水平比較，P＜0.05；兩組治療后血漿黏度、全血黏度、紅細胞比積及血沉水平比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)變化比較（）

組別 n 血漿黏度（mPa·s） 全血黏度（mPa·s） 血沉（mm/h） 紅細胞比積（%）觀察組 治療前 54 239.85±10.59 8.64±3.56 30.73±5.49 49.45±10.49治療后 54 201.16±8.44 3.79±0.74 18.64±2.15 31.42±6.38對照組 治療前 53 238.61±10.58 8.65±3.55 30.74±5.51 49.41±10.51治療后 53 213.11±9.25 4.87±1.01 24.52±2.13 42.01±7.44

3 討論

由于原發(fā)性NS患者血液容量減少，血漿中蛋白含量降低，尿蛋白增加，使得患者機體出現(xiàn)凝血功能及抗凝功能異常，同時患者長期接受糖皮質(zhì)激素治療以及長期臥床，導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓發(fā)生率增加[4]。腎靜脈血栓的出現(xiàn)會引發(fā)腎功能衰竭、腎梗死以及難治性高血壓，嚴重時會危及患者生命。所以早期及時采取預(yù)見性護理具有重要意義。研究結(jié)果表明，治療后觀察組凝血功能及血液流變學(xué)指標明顯優(yōu)于對照組，血栓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。預(yù)見性護理是通過對患者進行有計劃的護理干預(yù)，通過分析患者日后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，在早期進行相應(yīng)的護理干預(yù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時有效提高患者的預(yù)防心理、自護能力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)時患者焦慮不安的心理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)對患者的二次損傷[5]。聯(lián)合按摩雙下肢改善下肢靜脈血回流，有效促進下肢血液循環(huán)，加快血液流通速率，進而抑制凝血因子的聚集和黏附，有效避免靜脈血栓的形成[6]。由于原發(fā)性NS 治療時間長，需要長時間進行肢體干預(yù)，氣壓泵作為當前一種高效的護理方式，可以根據(jù)患者自身情況進行設(shè)定壓力值，在壓力作用下，促進局部微循環(huán)，降低血栓形成的概率。

綜上所述，預(yù)見性護理聯(lián)合氣壓泵按摩可有效改善原發(fā)性NS 患者的凝血功能、血液流變學(xué)，降低患者的血栓發(fā)生率。