康建蘊(yùn)，王麗君，張麗娜△，劉愛連，張維升，殷 路，劉鐵利

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，遼寧 大連 116044)

目前，傳統(tǒng)的面授教學(xué)模式已遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)作為醫(yī)學(xué)本科教育中一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，具有本學(xué)科自身的鮮明特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)涵蓋了專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐能力、臨床思維模式的形成、發(fā)散性思維等多方面能力的培養(yǎng)，因此更需要將傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式和網(wǎng)絡(luò)信息化學(xué)習(xí)模式相互結(jié)合[1]。目前，在MOOC、微課的推廣和使用過程中，暴露出理論與實(shí)踐脫節(jié)、教學(xué)模式不適應(yīng)和教學(xué)效果不理想等諸多問題[1-4]，為避免“混合式學(xué)習(xí)”成為簡單的遷移，有機(jī)結(jié)合在線學(xué)習(xí)與課堂授課，教師嘗試將學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式(OBE)引入醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)習(xí)中，形成新的混合式教學(xué)模式，以期更有效推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

1 基于OBE教學(xué)理念，構(gòu)建新的“混合式”教學(xué)模式

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，網(wǎng)絡(luò)信息化學(xué)習(xí)逐漸形成與發(fā)展，“混合式學(xué)習(xí)”教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生，即融合線上教學(xué)及線下課題教學(xué)2個(gè)空間，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方法和資源的整合。OBE是以預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)為本，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，由教師為學(xué)生的學(xué)習(xí)成果負(fù)責(zé)的一種教學(xué)模式[5]。OBE最初起源于加拿大的職業(yè)培訓(xùn)，20世紀(jì)90年代在美國、澳大利亞、新西蘭等國家的基礎(chǔ)教育中得到推廣，取得了很好的效果。其教學(xué)理念中最主要關(guān)注的是“學(xué)生學(xué)到了什么和是否成功”，而不是“怎樣學(xué)習(xí)和什么時(shí)候?qū)W習(xí)”，近年來在我國教育界也逐漸被理解并推廣[6-8]。在新的醫(yī)學(xué)教育背景下，充分發(fā)揮學(xué)生為主體的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。

根據(jù)本校提出的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教學(xué)指導(dǎo)方針，教師通過改進(jìn)傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽”課堂教學(xué)理念和“以教師為中心、以知識(shí)傳授為目的”的教學(xué)方式，變“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，充分調(diào)動(dòng)不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性，挖掘?qū)W生的創(chuàng)新潛能，改善考核評(píng)價(jià)體系，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)提供新的教學(xué)思路。基于OBE理念，從預(yù)期的最終學(xué)習(xí)成果進(jìn)行反向設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)科優(yōu)勢，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，通過學(xué)習(xí)產(chǎn)出驅(qū)動(dòng)整個(gè)課程活動(dòng)以期完善和提高教學(xué)質(zhì)量。

2 探索“OBE+混合式學(xué)習(xí)”在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

以不同層次、不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)生為研究對(duì)象，通過線上聯(lián)合線下的混合式學(xué)習(xí)[9-13]，運(yùn)用OBE先進(jìn)教學(xué)理念，貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)管理和實(shí)踐過程，最終為醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量的提升提供有效保障。

2.1制定科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo) OBE教育模式是以完成預(yù)期的教學(xué)成果——“學(xué)習(xí)目標(biāo)”為本[6]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)具有鮮明的臨床實(shí)踐特點(diǎn)，與臨床各學(xué)科聯(lián)系緊密，各專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)該學(xué)科需要掌握的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和需要理解的深度都不盡相同。目前，大學(xué)生自主意識(shí)不斷增強(qiáng)，不同層次醫(yī)學(xué)生對(duì)于自己今后就業(yè)的規(guī)劃不同，有些學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段就已明確了今后的專業(yè)學(xué)習(xí)和研究方向，學(xué)科興趣點(diǎn)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和領(lǐng)悟能力存在差異性。因此，教師需要提高教學(xué)技能和專業(yè)水平來對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)，根據(jù)不同專業(yè)的需求，在遵循教學(xué)大綱安排的前提下，有的放矢地制訂和完成教學(xué)目標(biāo)，避免簡單機(jī)械照搬“傳授理論知識(shí)和技能”這個(gè)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，可以通過將整體學(xué)科目標(biāo)細(xì)化成階段性目標(biāo)，滿足不同層次、不同專業(yè)學(xué)生群體的需求，提高可操作性，為下一步制訂可以實(shí)施的教學(xué)方案提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2注重預(yù)習(xí)效果，保障課堂教學(xué)順利實(shí)施 通過多種線上教學(xué)平臺(tái)(如雨課堂、問卷星)及搭建微信公眾平臺(tái)及對(duì)應(yīng)的微信群形式，課前推送教師提前準(zhǔn)備好的微課、微視頻等教學(xué)資源；運(yùn)用移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)督促學(xué)生預(yù)習(xí)；依據(jù)選取的教學(xué)內(nèi)容，可在微信公眾平臺(tái)首頁設(shè)置菜單，下設(shè)“教學(xué)學(xué)習(xí)”“經(jīng)驗(yàn)拾遺”“知識(shí)拓展”等子菜單 。其中“教學(xué)學(xué)習(xí)”又包括教學(xué)課件、小小微課、診斷歌訣及知識(shí)自測等；“經(jīng)驗(yàn)拾遺”可包括文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、書籍摘錄、經(jīng)典案例、關(guān)于我們；“知識(shí)拓展”包括前沿科技、鑒別診斷及診斷關(guān)鍵詞等。設(shè)立的子菜單可以通過設(shè)置多個(gè)頁面模板的方式以容納更多的內(nèi)容，素材來源囊括文字、圖片、視頻等形式，還可以包括錄制課程學(xué)習(xí)的微視頻，以便不同層次、不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生能根據(jù)需求獲取相應(yīng)的資源，更好地掌握知識(shí)點(diǎn)，最終達(dá)到既定學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)還可以鼓勵(lì)學(xué)生開拓思路，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和拓展學(xué)習(xí)維度。

2.3改革教學(xué)內(nèi)容，營造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍 通過問卷調(diào)查和網(wǎng)上答疑的方式，了解不同層次、不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題和需要教師解決的問題，了解學(xué)生基本情況、整體學(xué)風(fēng)、學(xué)習(xí)方法和個(gè)性特征等對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)情分析，有的放矢地通過“課堂教學(xué)”和“實(shí)踐教學(xué)”2種形式進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和解決。共性突出的問題重點(diǎn)講述和闡明，個(gè)性問題可以通過課后移動(dòng)平臺(tái)包括微信等網(wǎng)絡(luò)化方式溝通解決。將教學(xué)內(nèi)容更加“靈活化”“人文化”，并根據(jù)影像專業(yè)的特點(diǎn)適當(dāng)增加“場景化”和“趣味性”教學(xué)，包括線下的“基于問題的學(xué)習(xí)”(PBL)、“基于案例的學(xué)習(xí)”(CBL)案例性教學(xué)，將臨床常見病、多發(fā)病的經(jīng)典案例寫入教案，通過線下互動(dòng)的方式引導(dǎo)學(xué)生更好地掌握要點(diǎn)、難點(diǎn)。

2.4以練帶教，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)教學(xué) 通過不斷更新數(shù)據(jù)及影像傳輸系統(tǒng)，實(shí)踐操作鞏固和加強(qiáng)影像思維訓(xùn)練，深化理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合臨床資料重演經(jīng)典案例，讓學(xué)生“身臨其境”。軟件的升級(jí)更新，如利用肺結(jié)節(jié)人工智能化識(shí)別系統(tǒng)，將實(shí)時(shí)發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)前沿(包括影像組學(xué)、機(jī)器學(xué)習(xí)等醫(yī)工交叉知識(shí))內(nèi)容和進(jìn)展傳遞給學(xué)生，拓展醫(yī)學(xué)生的視野，與時(shí)俱進(jìn)，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生自主分析問題和解決問題的能力，增加醫(yī)學(xué)影像知識(shí)和技能儲(chǔ)備。鼓勵(lì)和提高學(xué)生科研創(chuàng)新思維能力、語言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，大膽創(chuàng)新，積極參與多學(xué)科(臨床專業(yè)學(xué)科)科研合作，為學(xué)生提供更好的見習(xí)、實(shí)習(xí)條件，使不同層次的醫(yī)學(xué)生都能“各取所需”，從而達(dá)到“因材施教”。

2.5鼓勵(lì)學(xué)生課后發(fā)表學(xué)習(xí)反饋意見，實(shí)行過程性評(píng)價(jià) 通過課后鞏固及檢測包括布置習(xí)題練習(xí)、網(wǎng)上答疑、闖關(guān)多種形式完成學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，利用多種途徑完成“答疑解惑”，其中包括利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)教師可以提出問題、學(xué)生自主答題，在課前預(yù)習(xí)、課后評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，應(yīng)注意避免學(xué)生出現(xiàn)“敷衍了事”(如僅對(duì)課件及視頻進(jìn)行了點(diǎn)擊而未認(rèn)真觀看閱讀)、基本功不扎實(shí)(推送內(nèi)容過多導(dǎo)致學(xué)生無暇顧及重點(diǎn)和基本知識(shí)的掌握)、自主學(xué)習(xí)不足(部分學(xué)生對(duì)于課堂教學(xué)中使用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備的自控力較差)等情況，需要教師不斷跟進(jìn)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)過程，在學(xué)習(xí)過程中不斷完成階段性反饋，有助于醫(yī)學(xué)生及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方式，教師及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)和效果，促進(jìn)教學(xué)反思。對(duì)于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生可通過增加對(duì)實(shí)習(xí)生的參與度、發(fā)展過程、團(tuán)隊(duì)合作交流度等的相關(guān)評(píng)價(jià)，克服傳統(tǒng)的教學(xué)考核模式中存在的評(píng)價(jià)滯后、反饋不及時(shí)的缺點(diǎn)，杜絕部分實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中存在的態(tài)度不端正、基本操作技能掌握不熟練，甚至存在不參加實(shí)習(xí)的現(xiàn)象，確保實(shí)習(xí)效果。通過教學(xué)評(píng)價(jià)手段和方法的改進(jìn)，充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，本院醫(yī)學(xué)影像教研室一直注重培養(yǎng)本科生理論聯(lián)系實(shí)際、主動(dòng)尋找問題的科研能力和臨床科研思維訓(xùn)練的能力，近3年已先后有20余名在校不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生參與教研室各亞?？瓶蒲泄ぷ鞑l(fā)表論文，每年有3人主持省級(jí)大創(chuàng)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類)。在強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，通過教師和學(xué)生雙方互動(dòng)合作達(dá)到融知識(shí)、能力、素質(zhì)于一體，取得了可喜的成績，考研率和就業(yè)率均逐年上升。

2020 年初受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為疫情防控期間替代線下教學(xué)的主要形式，給高校和師生帶來了挑戰(zhàn)。將OBE全新的教學(xué)理念與混合式學(xué)習(xí)方法有機(jī)結(jié)合，可為疫情下的本科教學(xué)質(zhì)量提供保障，利用創(chuàng)新教學(xué)方法、改良教學(xué)設(shè)計(jì)，針對(duì)不同層次、不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)，為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)，可使整體教學(xué)質(zhì)量呈螺旋式上升。