喻斌，廖鈺琳，林雪婷，符維艷，朱珊葭，張運玉，倪李鑫，王開龍

（1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復科，廣西 南寧 530001）

1 內(nèi)熱針療法簡介

內(nèi)熱針是在溫針灸和銀質(zhì)針的基礎上進一步改良與創(chuàng)新，內(nèi)熱針針身以鈦合金作為材料，內(nèi)置發(fā)熱管芯，通過內(nèi)熱式針灸儀器進行加熱，升溫迅速，恒溫可控，針刺深度可達骨膜，在治療關節(jié)疾病方面有獨到的優(yōu)勢[1]，大量臨床觀察肯定了其效果?，F(xiàn)將內(nèi)熱針療法的臨床運用情況做一概述。

2 內(nèi)熱針療法的臨床應用

近些年來內(nèi)熱針療法被廣泛用于治療頸肩腰腿痛及其他關節(jié)疾病, 現(xiàn)結合解剖部位將其分類，具體如下。

2.1 頸部相關疾病

通過檢索發(fā)現(xiàn),內(nèi)熱針治療頸部相關疾病的研究多以椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病為主。通過與溫針治療椎動脈型頸椎病臨床療效的比較,發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針在改善椎動脈平均血流速度 (VM) 、血管搏動指數(shù) (PI) 及阻力指數(shù) (RI) 等方面療效均優(yōu)于對照組，內(nèi)熱針在改善眩暈、頭痛、日常生活及工作受限情況方面更具優(yōu)勢[2]。并且內(nèi)熱針組在治療結束后、隨訪1個月和3個月時的總有效率均優(yōu)于電針組[3]。說明內(nèi)熱針能增加椎動脈血流量, 改善椎基底動脈供血,并且有較好的近期療效和遠期療效。龔輝等[4]在應用內(nèi)熱針治療神經(jīng)根型頸椎病時發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針組的總有效率，改善主要癥狀、頸椎功能障礙和日常生活能力評分方面均優(yōu)于電針組（P＜0.05）。內(nèi)熱針能夠通過加大血流量、減輕水腫、提高代謝產(chǎn)物清除率來減輕炎癥因子對神經(jīng)根的刺激。內(nèi)熱針還可以通過深入病變組織，松懈瘢痕組織和痙攣組織對于神經(jīng)根的壓迫、刺激作用,改善神經(jīng)卡壓,減輕臨床癥狀。

2.2 肩部相關疾病

內(nèi)熱針療法在肩部疾病的治療以肩周炎為主，多采用聯(lián)合療法。內(nèi)熱針常聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎，取疼痛部位的肌肉附著點、阿是穴進針，治療后患者的疼痛程度、關節(jié)活動度、日常生活能力均優(yōu)于單一關節(jié)松動治療組[5]。對比內(nèi)熱針和普通針刺治療肩周炎，內(nèi)熱針組不僅近期療效顯著，同時還能保證遠期治療[6]。除此之外，中風后肩痛嚴重影響患者肩關節(jié)運動功能，還可能導致患者焦慮、抑郁情緒，增加康復難度。溫針灸在改善中風后肩痛患者的疼痛和上肢運動功能方面療效確切，已被廣泛應用于臨床治療中。 內(nèi)熱針在治療中風后肩痛的總有效率和治愈率方面都明顯高于溫針灸組(P＜0.05,P＜0.01)，并從皮膚肌肉損傷、生命體征，凝血功能等方面證明其安全性。內(nèi)熱針的針徑較粗，多采用密集型針刺法，能增強對穴位或軟組織的刺激強度、熱輻射的滲透力，緩解中風后肩部肌肉痙攣及疼痛。

2.3 腰部相關疾病

內(nèi)熱針療法在腰部疾病的治療中以腰椎間盤突出癥為主。腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。研究認為，椎管外軟組織無菌性炎性刺激導致疼痛,引發(fā)肌肉痙攣,進一步加重炎性反應,最終導致肌肉血流量降低。因此，治療腰椎間盤突出癥的關鍵是減輕無菌性炎癥，緩解肌肉痙攣,增加組織血流量。劉武等研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針可以顯著降低炎性因子（血清SP和TNF-α）的表達，減輕疼痛[8]。內(nèi)熱針療法在損傷骨骼肌穿刺數(shù)個小孔并加熱，能有效地松解軟組織痙攣。莊金剛等[9]運用紅外熱像技術觀察內(nèi)熱針對腰椎間盤突出癥患者腰部軟組織供血狀態(tài)的影響,發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針能顯著提高患者腰部軟組織溫度, 改善患者腰部軟組織供血狀態(tài)。另有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針治療腰推間盤突出癥對皮膚損傷小，不良事件發(fā)生率低，對肌酶等指標無明顯影響，生命體征比如心率、血壓總體波動平穩(wěn)[10]。

2.4 膝部相關疾病

內(nèi)熱針療法在膝部疾病的治療中以膝骨性關節(jié)炎為主，李繼恩[11]運用內(nèi)熱針療法治療膝骨性關節(jié)炎，總有效率高于口服氨基葡萄糖的對照組，WOMAC評分、SF-36生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，并且不良反應發(fā)生率低。軟骨細胞凋亡被認為是膝骨性關節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素。內(nèi)熱針療法能有效抑制軟骨細胞凋亡，其作用機制可能與下調(diào)Caspase-3和Caspase-9的表達有關[12]。宏達坤等在溫針治療不同證型膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)風寒濕阻型、陽虛寒凝型、腎虛髓虧型均有較好的臨床療效,其中陽虛寒凝型療效最好[13],由此可見,溫針療法對疾病之屬寒濕者更為相宜，內(nèi)熱針療法的辯證施治亦是影響療效的重要因素。

2.5 脊柱與四肢小關節(jié)相關疾病

內(nèi)熱針在脊柱與四肢小關節(jié)相關疾病上也能取得很好的療效。內(nèi)熱針治療中晚期強直性脊柱炎，能有效緩解疼痛，改善胸廓活動度、枕墻距、指地距、降低致殘率，延緩病情，并明顯下調(diào)炎癥因子水平，提高免疫因子水平[14]。內(nèi)熱針療法還能有效治療類風濕性關節(jié)炎，減輕晨僵、腫脹、疼痛，有效改善類風濕性關節(jié)炎寒濕痹阻型證候[15]。內(nèi)熱針療法通過對腓腸肌、比目魚肌的松解和溫熱作用，能達到減輕肌張力、緩解肌痙攣、提高中風后足下垂患者的步行能力[16]。

3 作用機制探討

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為內(nèi)熱針的作用機制主要有以下幾個方面：（1）減輕炎癥反應。楊志麗[17]等通過動物實驗發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針療法可降低慢性骨骼肌損傷大鼠體內(nèi)丙二醛（MDA）含量，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，增強機體抗氧化能力,有效抵御氧自由基損害，促進損傷組織的修復。（2）松解肌肉痙攣。研究認為內(nèi)熱針療法能降低γ神經(jīng)元的興奮性，減弱α運動神經(jīng)元的傳出沖動，降低肌肉、纖維組織張力，達到緩解肌肉痙攣的目的[18]。內(nèi)熱針對軟組織的打孔作用，也能在物理方面改變軟組織損傷后內(nèi)部力學作用,松解攣縮及粘連，調(diào)節(jié)生物力學平衡。（3）改善局部血液循環(huán)。內(nèi)熱針療法可以提高慢性損傷組織中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（BFGF）活性，促進血管生成，改善局部血液循環(huán)[19]。內(nèi)熱針的溫熱效應也可改善軟組織溫度體表分布狀態(tài),增加慢性軟組織損傷后關節(jié)周圍肌筋膜微血管血流，恢復正常供血[20]。（4）營養(yǎng)周圍神經(jīng)。內(nèi)熱針療法可促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)和膠源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）表達,對損傷部位神經(jīng)細胞的存活和神經(jīng)纖維的再生有著重要意義[21]。（5）促進肌肉修復。研究表明內(nèi)熱式銀質(zhì)針針尖溫度為35.2℃和35.6℃時, 大鼠損傷骨骼肌波形蛋白和結蛋白表達多，肌細胞再生修復明顯[22]。

4 討論

隨著生活節(jié)奏的加快和生活習慣的改變，關節(jié)疾病的發(fā)病率逐年升高。內(nèi)熱針起效迅速、療效確切，筆者認為可以進一步拓寬內(nèi)熱針療法的臨床應用范圍, 如中醫(yī)認為脾腎陽虛、痰濕內(nèi)盛引起的肥胖、眩暈、便秘、泄瀉、水腫等病癥。周文波等認為陽虛寒積是腫瘤形成的重要原因，并且闡述了內(nèi)熱針治療淺表性腫瘤的可行性和機理[23]，就為治療淺表性腫瘤提供了新的思路。脊柱病因?qū)W認為脊椎本身或周圍軟組織病變后壓迫、刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)，導致自主神經(jīng)紊亂而引起脊源性內(nèi)臟系統(tǒng)疾病。秦華清曾用內(nèi)熱針治療脊柱相關疾病導致腹脹47例，取得了良好的效果，這也是非常有力的佐證[24]。內(nèi)熱針療法直達病所，能緩解肌肉痙攣，減輕軟組織變性、痙攣對神經(jīng)的刺激,內(nèi)熱針的溫熱作用可以改善局部血液循環(huán),加快炎癥代謝,減輕疼痛。因此內(nèi)熱針療法還可以在借鑒溫針灸和銀質(zhì)針布針原理的基礎上，進一步應用于關節(jié)或周圍軟組織病變引起的其他疾病，如神經(jīng)性頭痛，帶狀皰疹后遺癥，長期制動或術后引起的肌肉關節(jié)疼痛、肢體功能障礙等。值得注意的是，內(nèi)熱針療法不同中醫(yī)證型對應效應人群的篩選，不同疾病的作用機制、安全性與并發(fā)癥的處理等，也是不容忽視的問題，值得進一步探索。