陳興怡，翟紹果

(西北大學(xué) 公共管理學(xué)院, 陜西 西安 710127)

一、引 言

健康是一切生產(chǎn)活動(dòng)的基礎(chǔ)條件,是促進(jìn)人的全面發(fā)展的基本要求,是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志[1]。中國共產(chǎn)黨自成立以來,始終把人民健康與國家利益相結(jié)合,堅(jiān)持以人民為中心,以健康為根本,人民生命健康高于一切,為實(shí)現(xiàn)共同富裕和中華民族偉大復(fù)興而不懈奮斗。中國共產(chǎn)黨的百年發(fā)展史也是一部帶領(lǐng)人民戰(zhàn)勝疫病、保衛(wèi)健康的奮斗史[2],在各個(gè)歷史發(fā)展時(shí)期,黨始終將保障人民生命安全和促進(jìn)身體健康置于社會(huì)發(fā)展全局之中,制定一系列符合國情、民情、社情的衛(wèi)生健康政策,不斷推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,不斷提高人民健康水平,以衛(wèi)生健康治理促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

中國共產(chǎn)黨的百年衛(wèi)生健康治理取得了舉世矚目的成績, 在黨的組織優(yōu)勢(shì)、 制度優(yōu)勢(shì)和文化優(yōu)勢(shì)下, 我國走出了20世紀(jì)初缺醫(yī)少藥的健康困境, 逐步建立起了全世界規(guī)模最大的醫(yī)療保障網(wǎng), 積累了豐富的衛(wèi)生健康治理經(jīng)驗(yàn)和智慧。 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)從1949年3 670個(gè)增長至2020年102.3萬個(gè), 每萬人擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從7人增長至73人, 衛(wèi)生總費(fèi)用從1978年110.21億元增長至2019年的65 841.39億元;我國人均預(yù)期壽命從1949年的35歲提升到2020年77.3歲,嬰兒死亡率從200‰下降至5.3‰,孕婦死亡率從10萬分之1500下降至10萬分之17.8;基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從最初的9類41項(xiàng)擴(kuò)大至14類54項(xiàng),免疫疫苗規(guī)劃從1978年的4種擴(kuò)大至16種,可預(yù)防傳染病從6種擴(kuò)大至15種,建立起保障穩(wěn)定藥物供應(yīng)和用藥安全的國家基本藥物制度,基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過13.61億人,參保率穩(wěn)定在95%以上(1)數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)經(jīng)國家統(tǒng)計(jì)局、國家醫(yī)療保障局、疾病預(yù)防控制局、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站發(fā)布數(shù)據(jù)及規(guī)劃方案資料統(tǒng)計(jì)而來。。國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》評(píng)價(jià)我國是自1990—2015年間“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性排名進(jìn)步幅度最大的國家之一”[3],其發(fā)布的醫(yī)療質(zhì)量及可及性全球排名顯示,我國已從初始的110位上升至2017年的48位,衛(wèi)生健康治理的成效顯著,全民健康素質(zhì)實(shí)現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性改善提升。因此,探討中國共產(chǎn)黨百年衛(wèi)生健康治理的歷史變遷,探究百年衛(wèi)生健康治理的政策規(guī)律,研判新時(shí)代衛(wèi)生健康治理的路徑方向,具有重要的歷史價(jià)值和時(shí)代意義。

二、百年衛(wèi)生健康治理的歷史變遷

衛(wèi)生健康作為關(guān)乎國計(jì)民生的前提和基礎(chǔ),其變遷與治理主體的目標(biāo)需求和社會(huì)主要矛盾緊密關(guān)聯(lián),歷史重大事件的發(fā)生也會(huì)誘發(fā)衛(wèi)生健康治理轉(zhuǎn)型。中國共產(chǎn)黨的衛(wèi)生健康治理緣起于革命戰(zhàn)爭時(shí)代,誕生于軍民一體的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),經(jīng)歷了萌芽、初建、提效、轉(zhuǎn)型和改革,如今進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段,其治理內(nèi)容在歷史發(fā)展的各時(shí)期和社會(huì)建設(shè)的各領(lǐng)域也有所差異。

(一)衛(wèi)生健康治理的萌芽階段(1921—1949):革命戰(zhàn)爭時(shí)期的軍民衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

從第二次國內(nèi)革命時(shí)期,中國共產(chǎn)黨逐步確立了農(nóng)村包圍城市、武裝奪取政權(quán)的革命道路,在農(nóng)村建立根據(jù)地,開展土地革命,廢除封建土地制度,并帶領(lǐng)中國人民實(shí)現(xiàn)了抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭勝利,這與中國共產(chǎn)黨團(tuán)結(jié)一切可能團(tuán)結(jié)的力量、動(dòng)員人民群眾參與有密不可分的關(guān)系。為保證革命質(zhì)量,中國共產(chǎn)黨早在第二次國內(nèi)革命時(shí)期就組織軍民開展群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),以普及衛(wèi)生知識(shí)為切入點(diǎn),持續(xù)開展衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng),發(fā)動(dòng)廣大群眾減少疾病以至消滅疾病[4]?！短K維埃區(qū)暫行防疫條例》《衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)綱要》《暫行傳染病預(yù)防條例》等一系列衛(wèi)生法規(guī)的頒布體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨衛(wèi)生防疫的早期初步探索,有效地扼制了疫病的蔓延。1934年3月,中央防疫委員會(huì)成立,作為開展有效指導(dǎo)衛(wèi)生防疫工作的中央領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。1937年11月,軍委總衛(wèi)生部頒布了《暫行衛(wèi)生法規(guī)》,明確提出遵守衛(wèi)生紀(jì)律八條,推動(dòng)人民軍隊(duì)衛(wèi)生工作規(guī)范化。1941年11月,《陜甘寧邊區(qū)施政綱領(lǐng)》強(qiáng)調(diào)推廣衛(wèi)生行政、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人才,成為黨首次直接規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)容的憲法性文件,并就鼠疫、霍亂展開了滅蠅、滅鼠等軍民衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。1946年4月,《陜甘寧邊區(qū)憲法原則》提出“發(fā)展衛(wèi)生教育與醫(yī)藥設(shè)備”,開創(chuàng)性地將人民健康上升到基本權(quán)利的高度。

由于這一時(shí)期內(nèi)的治理方式是通過動(dòng)員群眾參與衛(wèi)生防病活動(dòng)來減少疾病以至消滅疾病,鞏固革命成果,在革命戰(zhàn)爭環(huán)境下,形成了早期辯證地處理動(dòng)員群眾參加革命戰(zhàn)爭這一中心任務(wù)與民生問題之間關(guān)系的思想,是從人民群眾最基本的民生需求入手展開的治理[5]。因此,在這一階段內(nèi),中國共產(chǎn)黨的衛(wèi)生健康治理處于萌芽階段。

(二)衛(wèi)生健康治理的初建階段(1949—1978):計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的人民衛(wèi)生保障

新中國成立初期,國內(nèi)一窮二白、積貧積弱、民生凋敝,為撫平戰(zhàn)爭留下的滿目瘡痍,中國共產(chǎn)黨開始領(lǐng)導(dǎo)國民經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力恢復(fù),并展開社會(huì)主義革命和社會(huì)主義建設(shè)。新中國成立之初,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)新中國人民當(dāng)家作主的政權(quán)性質(zhì),也關(guān)乎國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)總的戰(zhàn)略安排[6]。健康是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的前提,為促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展,國家確定了衛(wèi)生工作的四大原則:“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。”1949年11月,國家層面的衛(wèi)生專門機(jī)構(gòu)——中央人民政府衛(wèi)生部正式成立,中共中央強(qiáng)調(diào)“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看做一項(xiàng)重大的政治任務(wù)”[7]。在農(nóng)村地區(qū),為搶救和保護(hù)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力、支援農(nóng)業(yè)生產(chǎn),對(duì)在水稻種植區(qū)多發(fā)的血吸蟲病展開一系列防治,保障農(nóng)民健康,進(jìn)一步為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好條件[6-8]。1952年,為應(yīng)對(duì)美國在朝鮮戰(zhàn)場實(shí)施的細(xì)菌戰(zhàn),政務(wù)院決定成立防疫委員會(huì),之后更名為中央愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì),領(lǐng)導(dǎo)廣大軍民開展以消滅病蟲害為主要內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。1953年,我國確立了“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針,實(shí)施了“除四害”、講衛(wèi)生、整治環(huán)境等一系列愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),有效地控制了傳染性疾病的傳播和流行[9]。1965年毛澤東主席發(fā)出“六二六”指示,提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”,農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步在全國推行赤腳醫(yī)生成為合作醫(yī)療的踐行者[10],赤腳醫(yī)生充分發(fā)揮深入群眾、成本低廉的優(yōu)勢(shì),與城市“醫(yī)療下鄉(xiāng)”相結(jié)合,走完了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生深入基層的“最后一公里”[6],世界銀行和世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)其為“用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康”。這一時(shí)期，以“兩管五改”(管水、管糞,改水井、改廁所、改畜圈、改爐灶、改造環(huán)境)為主要內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)扎實(shí)推進(jìn)、成效明顯[11]。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,我國建立了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度(公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療)與農(nóng)村合作醫(yī)療,醫(yī)療保障制度初步確立,形成了市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院和街道門診部(所)組成的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生防疫體系。在這一階段,衛(wèi)生健康治理致力于解決制約生產(chǎn)發(fā)展的勞動(dòng)力健康問題,開啟了初級(jí)衛(wèi)生保健工作,初步構(gòu)建了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。因此,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的衛(wèi)生健康治理處于初建階段。

(三)衛(wèi)生健康治理的提效階段(1978—2003):市場經(jīng)濟(jì)時(shí)期的衛(wèi)生健康社會(huì)化

改革開放后,黨的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向現(xiàn)代化建設(shè),開啟了社會(huì)主義市場化建設(shè),效率成為社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展領(lǐng)域的高頻詞,市場機(jī)制被引入公共衛(wèi)生服務(wù)供給領(lǐng)域[12],主張“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。1979年,衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》,接著又開展了“五定一獎(jiǎng)”和對(duì)醫(yī)院“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”的辦法,加強(qiáng)了醫(yī)院管理。1980年衛(wèi)生部允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī),開啟了醫(yī)療主體多元化時(shí)代,一定程度上彌補(bǔ)了國家對(duì)醫(yī)療資源投入的不足,自此,我國醫(yī)院數(shù)量增速明顯,但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量增長緩慢,甚至在部分年份出現(xiàn)下降[13]。1985年,《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》標(biāo)志著我國開啟了第一次醫(yī)療改革,提高效率、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生多元格局成為了改革主題,但因?yàn)閭?cè)重于提高效率而忽視了衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性,埋下了“看病難、看病貴”的后患,使得具有高度正外部性與公共物品特征的公共衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)了供給相對(duì)短缺的現(xiàn)象[12]。1998年12月,國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,標(biāo)志著我國從單位醫(yī)療保障開始向社會(huì)醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變。2002年1月,中國疾病預(yù)防控制中心成立,初步形成了四級(jí)疾病預(yù)防控制體系。

改革開放后,出于提高衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展效率和減輕財(cái)政經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的訴求,衛(wèi)生健康治理側(cè)重于運(yùn)用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制等混合型治理工具激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展活力和競爭意識(shí)[12],建立了與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制,強(qiáng)調(diào)效率和市場參與,因而這一階段的衛(wèi)生健康治理處于提效階段。

(四)衛(wèi)生健康治理的轉(zhuǎn)型階段(2003—2009):“非典”之后的公共衛(wèi)生建設(shè)

2003年,“SARS”病毒大規(guī)模爆發(fā),突如其來的疫情暴露出了我國公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的短板及問題,全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革刻不容緩,公平性、綜合性成為改革的重點(diǎn)方向。2003年5月,國務(wù)院頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,開啟我國應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件制度化進(jìn)程的探索,同年,《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。疫情結(jié)束后,中央政府大力完善公共衛(wèi)生預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng),大幅投入資金完善公共衛(wèi)生體系和各級(jí)疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)建設(shè),進(jìn)一步完善了四級(jí)疾病預(yù)防控制體系,特別增加對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距。2005年3月,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見的通知》,我國開始在城市建立醫(yī)療救助制度,同年,我國加入世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》,表明了保護(hù)公民健康的承諾。2008年,衛(wèi)生部啟動(dòng)了“健康中國2020”戰(zhàn)略研究。2009年,《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》標(biāo)志著國家基本藥物制度建設(shè)工作正式啟動(dòng)。

這一階段內(nèi),我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的重點(diǎn)在于完善和強(qiáng)化公共衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè),“非典”糾正了公共衛(wèi)生改革方向,推動(dòng)了公共衛(wèi)生體系的重構(gòu)與大規(guī)模建設(shè)[14],倒逼國家完善應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的組織、協(xié)調(diào)機(jī)制,加強(qiáng)常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生和應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生的均衡、結(jié)合,重視發(fā)揮社區(qū)在基層防治和公共衛(wèi)生中的重要作用,但并未對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制開展實(shí)質(zhì)性改革。因此,這一階段的衛(wèi)生健康治理處于轉(zhuǎn)型階段。

(五)衛(wèi)生健康治理的改革階段(2009—2020):新醫(yī)改以來的衛(wèi)生健康制度建設(shè)

2009年,我國開啟了第二次醫(yī)改,此次新醫(yī)改的理念目標(biāo)很明確,即回歸和堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位,強(qiáng)調(diào)效率目標(biāo)和公平目標(biāo)的均衡,根本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全民健康。2009年,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(簡稱“新醫(yī)改”方案)發(fā)布,指出五項(xiàng)重點(diǎn)改革:推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè);初步建立國家基本藥物制度;健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化;推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)[15]。2014年H7N9禽流感疫情實(shí)現(xiàn)有序應(yīng)對(duì),同年,我國乙肝防控被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為21世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的偉大成就。2015年,政府工作報(bào)告中首提“健康中國”。2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)進(jìn)一步確立了“以基層為重點(diǎn),以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,將健康融入所有政策,人民共建共享”的新時(shí)期工作方針,《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布,提出了健康中國建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)。2017年,“健康中國”戰(zhàn)略寫進(jìn)黨的十九大報(bào)告,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保合并,城鄉(xiāng)居民公平享有同一醫(yī)保制度。2018年,十九屆三中全會(huì)通過《深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》,組建國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家醫(yī)療保障局、國家市場監(jiān)督管理總局,考慮到藥品監(jiān)管的特殊性,單獨(dú)組建國家藥品監(jiān)督管理局。同年,藥品耗材集中采購、醫(yī)保支付方式改革也進(jìn)入了深化改革和試點(diǎn)階段,并取得了顯著成效。

這一時(shí)期內(nèi),黨和政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行整合、完善,改革思路具有系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性和公益性。因此,這一階段的衛(wèi)生健康治理處于改革階段。

(六)衛(wèi)生健康治理的高質(zhì)量發(fā)展階段(2020以后):后疫情時(shí)代的衛(wèi)生健康共同體治理

2019年底,“新冠”疫情爆發(fā),這是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,是一場檢驗(yàn)國家治理能力的危機(jī)大考。在抗擊疫情的實(shí)踐中,黨和國家始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,國家醫(yī)保局先后發(fā)布《“兩個(gè)確?！比﹂_展疫情應(yīng)對(duì)與救治保障》和《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》,確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。國家衛(wèi)健委先后發(fā)布八版診療方案,規(guī)范、科學(xué)地指導(dǎo)診療工作。在此次疫情大考中,我國形成了上下一體的舉國動(dòng)員體系、防控政策的迅速響應(yīng)體系、生命至上的優(yōu)先救治體系、全民醫(yī)保的沖擊緩解體系。在四大體系的聯(lián)動(dòng)治理中,我國抗疫集中優(yōu)勢(shì)資源快速應(yīng)對(duì)主要問題,做出防控指導(dǎo)部署,迅速組織人員、物資配合防控方案落實(shí),最大程度保障人民群眾生命安全,切實(shí)將全民納入國家安全保障網(wǎng)中。同時(shí),在疫情防控中發(fā)揮重要作用的中醫(yī)藥防治和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療也為后疫情時(shí)代衛(wèi)生健康治理提供了具有戰(zhàn)略意義的思路。2020年3月5日,正值新冠肺炎疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布,明確了我國將繼續(xù)堅(jiān)持制度自信,加快建立多層次醫(yī)療保障體系,促進(jìn)全社會(huì)共建共治共享[16]。同時(shí),這場“大考”也是全球性的,公共衛(wèi)生國際合作在其中發(fā)揮重要作用,深刻揭示了全球化加深下衛(wèi)生健康治理行動(dòng)跨國界、跨學(xué)界的特征和趨勢(shì),中國積極參與全球抗疫,同其他國家一起為迫切需要抗疫資源的國家和地區(qū)提供國際公共健康產(chǎn)品。

隨著中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代,各項(xiàng)事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段,我國衛(wèi)生健康治理的主要矛盾表現(xiàn)為人民日益增長的高質(zhì)量衛(wèi)生健康服務(wù)需求和不平衡不充分的衛(wèi)生健康發(fā)展之間的矛盾,同時(shí),在新冠疫情的影響下,我國對(duì)建設(shè)人類命運(yùn)共同體的認(rèn)識(shí)更加堅(jiān)定、深刻,因此,后疫情時(shí)代的衛(wèi)生健康治理是以建設(shè)衛(wèi)生健康共同體為目標(biāo)進(jìn)行深化改革的高質(zhì)量發(fā)展階段。

三、百年衛(wèi)生健康治理的政策邏輯

自建黨以來,黨和政府的衛(wèi)生健康治理形成了以健康風(fēng)險(xiǎn)為抵御對(duì)象、以健康體系為重點(diǎn)內(nèi)容、以健康行動(dòng)為實(shí)現(xiàn)路徑的邏輯,作為提升健康福祉的公共政策,我國的衛(wèi)生健康治理展現(xiàn)出從國情、社情和民情綜合考慮進(jìn)行適應(yīng)性選擇的政策規(guī)律。

(一)以健康風(fēng)險(xiǎn)為抵御對(duì)象:烈性傳染病—急慢性疾病—慢性非傳染和新型傳染疾病

我國衛(wèi)生健康治理的主要風(fēng)險(xiǎn)的變化歷程大致為“烈性傳染病—急慢性疾病—慢性非傳染和新型傳染疾病”,與之相對(duì)應(yīng)的治理目標(biāo)經(jīng)歷了從追求政治效益到經(jīng)濟(jì)效益再到社會(huì)效益的轉(zhuǎn)變[17]。

新中國成立前及成立初期，奪取政權(quán)和穩(wěn)固革命成果是主要目標(biāo),而天花、鼠疫、霍亂、痢疾等烈性傳染病是當(dāng)時(shí)的主要健康風(fēng)險(xiǎn),長期威脅著我國人民生命健康,同時(shí),長期的營養(yǎng)不良造成人民身體素質(zhì)低[18],對(duì)疾病的抵抗能力低,醫(yī)療衛(wèi)生資源存量少、質(zhì)量低、覆蓋窄,嚴(yán)重影響人民生存、生產(chǎn)、生活。在積貧積弱的歷史情境下,中國共產(chǎn)黨充分運(yùn)用和發(fā)揮“團(tuán)結(jié)一切可能團(tuán)結(jié)的力量”的組織優(yōu)勢(shì),發(fā)起軍民結(jié)合的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),深入群眾,帶領(lǐng)人民著重從公共衛(wèi)生環(huán)境改善和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)等方面將病毒、細(xì)菌與人民隔離開來,降低疾病感染率。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平有限的情況下,發(fā)揮赤腳醫(yī)生的積極作用,組成具有行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和群眾基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療隊(duì)伍,改善公共衛(wèi)生、保障母嬰安全,從而實(shí)現(xiàn)空間隔疫、人群免疫和衛(wèi)生防疫,最大程度地確保人民生命安全。

隨著生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)逐漸成為社會(huì)發(fā)展主旋律,20世紀(jì)70年代末,改革開放拉開了序幕,傳染性疾病的發(fā)病率開始下降,急慢性疾病成為構(gòu)成威脅人民群眾身體健康的主要風(fēng)險(xiǎn),“看病難、看病貴”的問題也逐漸凸顯,城鄉(xiāng)二元分割的體制使得醫(yī)療健康公平也受到了考驗(yàn),“病有所醫(yī)、病有良醫(yī)”成為了解決疾病發(fā)生和醫(yī)療不均這一矛盾的主要思路,通過擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資源布局促進(jìn)服務(wù)可及性,通過完善醫(yī)療保障體系促進(jìn)服務(wù)有效性,是在全社會(huì)以工資為主的按勞分配后進(jìn)行的第二次收入分配,以彌補(bǔ)先天資源稟賦差異和生產(chǎn)建設(shè)水平不均引發(fā)的健康不公,最大程度保障公平正義,以人民健康促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)建設(shè)快速發(fā)展。

進(jìn)入20世紀(jì)末,以糖尿病、高血壓為代表的慢性非傳染疾病逐漸成為影響居民健康的最主要健康風(fēng)險(xiǎn),在環(huán)境污染和生活方式改變的影響下,2010 年我國疾病譜的前三位分別是高血壓、吸煙與空氣污染引發(fā)的疾病[19],腫瘤、癌癥、心腦血管等惡性疾病快速上升為城鄉(xiāng)居民死因構(gòu)成的前幾位。同時(shí),以非典(SARS)和新型冠狀病毒(COVID-19)等為代表的新型傳染病成為了威脅人民健康的又一疊加風(fēng)險(xiǎn),隨著區(qū)域間人口流動(dòng)、貿(mào)易流轉(zhuǎn)、物流運(yùn)輸速度和節(jié)奏的加快,其防治力度和難度也隨之升高。構(gòu)建覆蓋和支持全體社會(huì)成員的健康屏障及健康發(fā)展行動(dòng)成為新時(shí)期衛(wèi)生健康治理要義,實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)和社會(huì)效益成為衛(wèi)生健康治理的重點(diǎn)。

(二)以健康體系為重點(diǎn)內(nèi)容:疾病防控—醫(yī)療健康—全民健康

我國衛(wèi)生健康治理體系的重點(diǎn)內(nèi)容經(jīng)歷了“疾病防控—醫(yī)療健康—全民健康”的轉(zhuǎn)變,治理策略體現(xiàn)了從防范性治理到脆弱性治理再到韌性治理的前進(jìn)和上升。

防范性治理關(guān)注事物的外部影響因素[20],在這種治理思路的影響下,維護(hù)人民群眾健康就要避免、隔絕威脅健康的外部因素,因此,在“患病”為主要健康矛盾時(shí),衛(wèi)生健康治理的重點(diǎn)是源頭性防范,旨在構(gòu)建疾病防控體系,對(duì)傳染性疾病進(jìn)行有效物理隔絕,從而實(shí)現(xiàn)“減病”。

當(dāng)傳染性疾病防控得到顯著成效后,建立起了穩(wěn)定的外部防范機(jī)制,針對(duì)“看病難、看病貴”的問題,以及滿足人民群眾“看好病”的需求,黨和政府將防范性治理轉(zhuǎn)向脆弱性治理,更加關(guān)注影響事物的內(nèi)部因素和系統(tǒng)結(jié)構(gòu),通過構(gòu)建覆蓋全民的醫(yī)療健康體系,增強(qiáng)抵抗健康風(fēng)險(xiǎn)的整體能力。針對(duì)健康脆弱性,通過疾病篩查預(yù)防、慢病健康管理服務(wù)、認(rèn)知心理調(diào)適等健康照護(hù)計(jì)劃,衛(wèi)生健康資源均等化投入,增強(qiáng)衛(wèi)生資源可及性與健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力;針對(duì)經(jīng)濟(jì)脆弱性,通過醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等多重健康保障計(jì)劃,減少因病致貧發(fā)生率;針對(duì)社會(huì)脆弱性,通過個(gè)體、家庭、社會(huì)、市場等主體參與的多元健康參與計(jì)劃,保障健康機(jī)會(huì)和健康權(quán)益。以此提升健康能力、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)資源、拓展社會(huì)網(wǎng)絡(luò),從而實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”和“醫(yī)有所?！?。

然而,脆弱性治理難以應(yīng)對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的快速變化,對(duì)造成脆弱性的社會(huì)因素也難以全部實(shí)施控制管理,其本身也缺乏靈活性,對(duì)事物本身的協(xié)調(diào)和組織能力有所弱化[20]。隨著醫(yī)療技術(shù)提高和全民醫(yī)保覆蓋,缺醫(yī)少藥的局面和拖病抗病的問題得到了極大改善。但隨著疾病譜、自然環(huán)境和生活方式的變化,衛(wèi)生健康治理的內(nèi)容和難度再次發(fā)生變化,“防病”再次成為衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要議題,相比于初始的防范性治理,新時(shí)代的“防”具有兩點(diǎn)不同：一是防慢性疾病,二是防疾病的負(fù)面影響。即增強(qiáng)健康韌性治理,旨在構(gòu)建系統(tǒng)靈活性和治理主動(dòng)性更強(qiáng)的全民健康體系。韌性表現(xiàn)為受沖擊后的恢復(fù)力和適應(yīng)性,因此,衛(wèi)生健康韌性治理需要在過程中投入較多介入,在大數(shù)據(jù)技術(shù)和人工智能的加持下,醫(yī)療和醫(yī)?？蓪?shí)現(xiàn)對(duì)健康干預(yù)的時(shí)點(diǎn)前移,在個(gè)體上表現(xiàn)為更具健康能動(dòng)性,在群體中表現(xiàn)為更具向心抗逆力,在區(qū)域間則表現(xiàn)為更具系統(tǒng)協(xié)調(diào)性。

(三)以健康行動(dòng)為實(shí)現(xiàn)路徑:衛(wèi)生干預(yù)—保障支持—協(xié)同治理

我國衛(wèi)生健康治理的行動(dòng)路徑經(jīng)歷了“衛(wèi)生干預(yù)—保障支持—協(xié)同治理”的升級(jí)轉(zhuǎn)變,符合實(shí)事求是的思想路線。

衛(wèi)生健康治理初始時(shí)期，囿有限的綜合國力,缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各類資源,因此,治理活動(dòng)主要以移風(fēng)易俗式的衛(wèi)生干預(yù)行動(dòng)為實(shí)現(xiàn)路徑,創(chuàng)造性地走出了一條群眾路線。通過大力組織和發(fā)揮群眾運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì),一方面在客觀上創(chuàng)建衛(wèi)生環(huán)境,在城市主要體現(xiàn)為生產(chǎn)環(huán)境和工作條件的改善,從而提高工人的生產(chǎn)安全系數(shù),防范勞動(dòng)傷害,預(yù)防職業(yè)病,在農(nóng)村主要體現(xiàn)為生活條件的改造和提升；另一方面在主觀上塑造健康意識(shí),大力宣傳基本衛(wèi)生常識(shí),讓衛(wèi)生習(xí)慣在全社會(huì)中得以養(yǎng)成和延續(xù),打下衛(wèi)生健康治理的群眾基礎(chǔ)。

在政權(quán)穩(wěn)定的環(huán)境中,經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的逐漸恢復(fù)和發(fā)展為其他領(lǐng)域的活動(dòng)提供了支持,文化、衛(wèi)生事業(yè)得以發(fā)展進(jìn)步,公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、醫(yī)療資源的投入推動(dòng)了資本提升式的保障支持行動(dòng)實(shí)現(xiàn)。在科學(xué)的政策指導(dǎo)和專業(yè)的人才支持下,對(duì)構(gòu)成疾病威脅的因素進(jìn)行分類治理,為滿足不同健康服務(wù)需求展開分層治理,對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)、弱勢(shì)群體的健康保障進(jìn)行專項(xiàng)治理,強(qiáng)調(diào)“一個(gè)都不能少”的治理原則,提升全民健康素質(zhì)和健康資本,通過醫(yī)療衛(wèi)生體系保障人民生命安全,通過醫(yī)療保障體系支持全民健康建設(shè),從而克服歷史上長期存在于我國的整體性和廣泛性衛(wèi)生健康問題,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康服務(wù)在全體社會(huì)成員中公平可及。

隨著生產(chǎn)力水平的提高和生產(chǎn)關(guān)系的變化,社會(huì)主要矛盾發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由人民日益增長的物質(zhì)文化需要與落后的社會(huì)生產(chǎn)之間的矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的對(duì)美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾,面對(duì)衛(wèi)生健康風(fēng)險(xiǎn)日益復(fù)雜化與多樣化的發(fā)展態(tài)勢(shì),需要以衛(wèi)生健康共同體的集體行動(dòng),增強(qiáng)人群的抗逆能力、復(fù)原能力以及適應(yīng)能力,提升制度的健康績效。衛(wèi)生健康治理更加強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)、協(xié)調(diào),以合作共享式的協(xié)同治理行動(dòng)則成為新時(shí)期的主要實(shí)現(xiàn)路徑。在體制機(jī)制改革上突破原有治理思路,擴(kuò)大治理格局,發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中的引導(dǎo)作用,明確醫(yī)療保險(xiǎn)逐步向健康保險(xiǎn)過渡[21],增強(qiáng)制度保障功能,在技術(shù)支持升級(jí)上加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科突破、多領(lǐng)域交叉合作和機(jī)器智能學(xué)習(xí),形成衛(wèi)生健康治理的多元合力,實(shí)現(xiàn)治理共贏、健康共享。

四、新時(shí)代衛(wèi)生健康治理的路徑方向

縱觀中國共產(chǎn)黨的百年衛(wèi)生健康治理歷史,其治理邏輯與當(dāng)下的社會(huì)背景、中心任務(wù)、約束條件有關(guān),具有強(qiáng)烈的國家色彩和時(shí)代特征。但在日益加深的全球化趨勢(shì)下,面對(duì)交織、疊加的健康風(fēng)險(xiǎn),衛(wèi)生健康治理不僅是國家、地區(qū)行為,更是一種全球現(xiàn)象。為更好地實(shí)現(xiàn)維護(hù)和保障人的生命健康權(quán)的目標(biāo),衛(wèi)生健康治理需要高度的理念一致性、知識(shí)權(quán)威性和主體聯(lián)動(dòng)性,克服區(qū)域分散治理、領(lǐng)域局部治理的局限,充分借助物質(zhì)水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)步,立足新時(shí)代衛(wèi)生健康治理的實(shí)際,在資源配置、服務(wù)效率、網(wǎng)絡(luò)區(qū)塊等方面進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展,通過衛(wèi)生資源整合、健康服務(wù)融合和治理網(wǎng)絡(luò)耦合,推動(dòng)健康中國建設(shè),構(gòu)建共生共識(shí)共建共治共享的健康共同體[22]。

(一)衛(wèi)生資源整合:構(gòu)建協(xié)同化網(wǎng)狀型參與式公共衛(wèi)生體系

疾病是影響健康共同體安全和穩(wěn)定的首要因素,基于疾病的負(fù)外部性和健康的正外部性,以及衛(wèi)生資源有限性所帶來的條件約束,需要進(jìn)行公共衛(wèi)生的協(xié)同治理,基于疾病風(fēng)險(xiǎn)的共生,合理配置和系統(tǒng)整合衛(wèi)生資源,構(gòu)建協(xié)同化網(wǎng)狀型參與式公共衛(wèi)生體系。

衛(wèi)生資源的條塊化分割和鏈條式分布的現(xiàn)象曾長期存在于我國,至今也未得到全面整合,尚未形成衛(wèi)生健康治理的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。對(duì)此,需要合理配置和系統(tǒng)整合衛(wèi)生資源,結(jié)成衛(wèi)生資源協(xié)同網(wǎng)絡(luò)與公共衛(wèi)生整合體系。首先,理想的醫(yī)療資源分布應(yīng)呈現(xiàn)出正向的“金字塔”狀,相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的功能和定位應(yīng)有所不同[23],分別承擔(dān)攻堅(jiān)克難、對(duì)癥診治、初級(jí)診療的作用,目的是發(fā)揮各自所長，確保全民生命健康安全,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效精準(zhǔn)配置。其次,公共衛(wèi)生治理應(yīng)以區(qū)域共建為基礎(chǔ),以跨域共治為手段,以健康共享為目標(biāo),達(dá)成治理理念協(xié)同,促進(jìn)健康共同體內(nèi)資源、要素的協(xié)調(diào)互惠,優(yōu)化共同體內(nèi)的衛(wèi)生健康資源結(jié)構(gòu)功能,因地制宜實(shí)施治理的同時(shí),關(guān)注區(qū)域規(guī)劃彈性空間,為衛(wèi)生健康治理留有可轉(zhuǎn)化的應(yīng)用資源,從而提高應(yīng)對(duì)多元復(fù)雜的健康風(fēng)險(xiǎn)的綜合能力。

衛(wèi)生健康治理是基于全民參與、上下聯(lián)動(dòng)的支持網(wǎng)絡(luò)。向上是國家醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體制與政府聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,向下是落實(shí)到個(gè)體、家庭和社區(qū)的集體防疫與公共健康參與行動(dòng),達(dá)成公共健康協(xié)同治理的合作秩序。在微觀上以個(gè)體健康管理和家庭網(wǎng)絡(luò)為支撐基點(diǎn),在中觀上以社區(qū)健康服務(wù)和社群網(wǎng)絡(luò)為靶向,在宏觀上以政府健康行動(dòng)和政策網(wǎng)絡(luò)為抓手,從而推動(dòng)健康共同體協(xié)同治理的全民行動(dòng)。

(二)健康服務(wù)融合:完善全人群全方位全周期健康服務(wù)體系

隨著健康概念的日益立體化,為達(dá)成高效、匹配的衛(wèi)生健康治理,基于追求良好的健康這一共識(shí),需要全面剖析各時(shí)期不同人群潛在、顯性以及轉(zhuǎn)變的健康服務(wù)需求,有效提升和全面融合健康服務(wù),完善全人群全方位全周期健康服務(wù)體系。

抗擊新冠肺炎疫情帶來的社會(huì)團(tuán)結(jié)和健康合力,為衛(wèi)生健康治理提供了思想洗禮和行為習(xí)慣,在舉國參與的抗疫實(shí)踐中,國民健康需求外顯為衛(wèi)生資源的數(shù)量質(zhì)量擴(kuò)展以及更加公平、更強(qiáng)可及性、更高質(zhì)量的健康服務(wù)。而健康服務(wù)的需求在特定事件中被放大,有必然性,也有應(yīng)然性,應(yīng)該認(rèn)識(shí)到的是,其在正常運(yùn)行的社會(huì)環(huán)境中也客觀存在,而過去的衛(wèi)生健康治理實(shí)踐中,無論規(guī)劃布局還是供應(yīng)路徑,都存在不同程度的缺失和斷裂,因此,分散的健康服務(wù)模塊應(yīng)加快融合速度,構(gòu)成完整的健康服務(wù)體系和供需調(diào)節(jié)路徑,更好地服務(wù)于衛(wèi)生健康共同體成員的健康需求。

后疫情時(shí)代的衛(wèi)生健康治理,需要基于人群分層分類,以嵌入、合作、共享等融合方式,推動(dòng)不同主體、不同類型、不同層次健康服務(wù)的深度融合,在服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)水平、服務(wù)遞送、服務(wù)監(jiān)測等方面實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同。通過重構(gòu)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)各級(jí)健康服務(wù)資源要素的整合;通過構(gòu)建包對(duì)點(diǎn)的專業(yè)化服務(wù),實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)供給與聯(lián)動(dòng)機(jī)制的磨合;通過簽約購買、政府補(bǔ)助等多種方式實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)包“從近家到進(jìn)家”的轉(zhuǎn)變,從而提高國民享有健康服務(wù)的可及性。目前,我國在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的過程中,在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方面舉措和成效較多,而在與公共衛(wèi)生和精神照護(hù)等方面的關(guān)聯(lián)性還較弱,缺乏與全民健康訴求和利益相關(guān)切的直接治理機(jī)構(gòu)和工作辦法,呈現(xiàn)出內(nèi)容與權(quán)力雙分散的狀態(tài),未來需要建立融合健康服務(wù)內(nèi)容的意識(shí)和突破體制障礙的融合路徑。最終構(gòu)建起全人群全方位全周期健康服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展和精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)化提升,滿足多層次、多樣化、多變性的健康服務(wù)需要。

(三)治理網(wǎng)絡(luò)耦合:實(shí)現(xiàn)共享“健康中國”的衛(wèi)生健康治理績效

衛(wèi)生健康共同體的建設(shè)依賴于共同體成員,為激發(fā)衛(wèi)生健康治理的活力,需要基于共創(chuàng)衛(wèi)生健康政策的實(shí)現(xiàn)路徑,健全完善和逐步耦合健康網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)共享“健康中國”的衛(wèi)生健康治理績效。

首先,健全從病有所醫(yī)到健康中國的健康協(xié)同治理網(wǎng)絡(luò)。統(tǒng)籌公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)等衛(wèi)生健康綜合治理,補(bǔ)齊短板,突出協(xié)同,立足于源頭治理、過程治理與系統(tǒng)治理的全過程,從應(yīng)急、治療、預(yù)防、投資與保障等出發(fā),構(gòu)建從病有所醫(yī)到健康中國的健康協(xié)同治理體系,包括針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性公共健康應(yīng)急體系、針對(duì)患病人群的持續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)體系、針對(duì)亞健康人群的常規(guī)性健康管理服務(wù)體系、針對(duì)健康群體的穩(wěn)定性健康資本提升體系以及針對(duì)全體國民的適度性健康保障體系[24]。

其次,完善綜合健康照護(hù)計(jì)劃、多層健康保障計(jì)劃和多元健康參與計(jì)劃。通過疾病篩查預(yù)防、慢性病健康管理服務(wù)、失能照護(hù)、認(rèn)知心理調(diào)適等綜合健康照護(hù)計(jì)劃增強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力,通過醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等多層健康保障計(jì)劃減少因病致貧發(fā)生率,通過個(gè)體參與、社會(huì)幫扶、政府引導(dǎo)的多元健康參與計(jì)劃保障健康機(jī)會(huì)和健康權(quán)益,突出留守高齡人群健康支持、殘疾殘障人群健康援助、失能失智人群健康照護(hù)、慢性疾病人群健康管理等重點(diǎn)人群和關(guān)鍵病種的協(xié)同治理。

再次,運(yùn)用大數(shù)據(jù)推動(dòng)衛(wèi)生健康治理創(chuàng)新。隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和人工智能的發(fā)展,技術(shù)性進(jìn)步帶來的結(jié)構(gòu)性改革成為衛(wèi)生健康治理創(chuàng)新的重要?jiǎng)恿?。?shù)據(jù)互聯(lián)以技術(shù)媒介為基礎(chǔ),以組織管理為平臺(tái),以層級(jí)互動(dòng)為機(jī)制,帶來健康數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化、動(dòng)態(tài)化和智能化機(jī)遇。資源互通以網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)為型態(tài),以資源配置為手段,以服務(wù)遞送為目標(biāo),帶來健康資源的均衡化、適度化和效率化挑戰(zhàn)。健康共治以政策支持為本質(zhì),以健康共享為理念,以治理創(chuàng)新為邏輯,實(shí)現(xiàn)健康治理的協(xié)同化、持續(xù)化和法治化。通過數(shù)據(jù)互聯(lián)倒逼資源互通,帶來健康共治,達(dá)成技術(shù)進(jìn)步、結(jié)構(gòu)改革與政策創(chuàng)新,推動(dòng)衛(wèi)生健康治理創(chuàng)新。在信息技術(shù)所主導(dǎo)的第四次技術(shù)革命時(shí)代,無論是應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,還是常規(guī)的政策決斷,都需要注重決策本身全面性、連續(xù)性和潛在性的影響。由于智慧系統(tǒng)所蘊(yùn)藏的信息是社會(huì)治理的重要依據(jù),因此,對(duì)數(shù)據(jù)的挖掘維度應(yīng)向多元化發(fā)展,智慧系統(tǒng)的構(gòu)建也要從打破數(shù)據(jù)障礙向優(yōu)化數(shù)據(jù)環(huán)境轉(zhuǎn)變。同時(shí),值得注意的是,由于數(shù)據(jù)信息既來源于人民群眾,也應(yīng)服務(wù)于人民群眾,因此,信息、數(shù)據(jù)的傳播價(jià)值、應(yīng)用價(jià)值應(yīng)需要法律法規(guī)的引導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范挖掘。未來,智慧技術(shù)在公共衛(wèi)生與全民健康管理工作的應(yīng)用上,要從治理的主體和客體兩方面出發(fā),正式部門作為治理主體,在深入剖析公共衛(wèi)生與健康管理的內(nèi)涵意義、影響機(jī)制和作用路徑的基礎(chǔ)上,既要具備數(shù)據(jù)交叉思維,形成治理信息可互通、可互認(rèn)、可共享的系統(tǒng)治理模式,又要厘清數(shù)據(jù)的應(yīng)用情境,提高對(duì)大數(shù)據(jù)信息的敏感度,將智慧信息系統(tǒng)與具體工作的開展相嵌合。同時(shí),面向社會(huì)大眾,既要確保其獲取多元信息的權(quán)利,也要善于運(yùn)用大數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性和客觀性傳遞正確、先進(jìn)的價(jià)值導(dǎo)向和健康理念,以良好的社會(huì)傳播形式傳遞和塑造全民的健康觀念。

最后,積極參與全球衛(wèi)生健康協(xié)同治理?；诮】抵袊步ü蚕淼膽?zhàn)略,將公共健康作為一種理念融入所有政策設(shè)計(jì),全方位全周期地保障國民健康。通過公共健康在政府、社會(huì)與市場等方面的跨域合作治理,形成促進(jìn)健康的合作行動(dòng)。