鞏守平 許剛

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710004)

2020年8月中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)發(fā)布了神經(jīng)外科應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的流程管理及防控指南。該指南以華中科技大學(xué)武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科提出的神經(jīng)外科面對(duì)新型冠狀病毒感染的流程管理及防控策略第一版為基礎(chǔ)，廣泛充分聽取抗疫第一線專家的意見和建議，參考國家最新防控意見，結(jié)合神經(jīng)外科患者及疾病特點(diǎn)進(jìn)行了針對(duì)性補(bǔ)充和改進(jìn)[1-2]。為了更好地促進(jìn)該指南的貫徹和實(shí)施，現(xiàn)現(xiàn)結(jié)合COVID19防治神經(jīng)科學(xué)的最新進(jìn)展及國家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)對(duì)該指南的主要內(nèi)容進(jìn)行解讀與評(píng)述。

1 2019-nCov感染的特點(diǎn)及防控原則

1.1 COVID-19的病原學(xué)及正確命名

1.1.1 病原學(xué) 2019-nCov分為A、B、C三型[3]，其中A型與從蝙蝠、穿山甲中分離出的病毒最為相似，更多地發(fā)現(xiàn)于美國和澳大利亞感染者；B型是中國大陸的主要感染類型；C型在歐洲大規(guī)模傳播，亞洲地區(qū)的中國香港、新加坡、韓國也有此類型。研究人員認(rèn)為A型是人類群體傳播的原始類型。

1.1.2 COVID-19的正確命名 隨著對(duì)此次爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐的不斷深入，從《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》開始列出了WHO對(duì)于該病的正式命名COVID-19，其中“Co”代表冠狀病毒，“Vi”為病毒，“D”為疾病，19代表該疾病出現(xiàn)的年份為2019年，新冠疫情是在2019年12月31日由中國上報(bào)給世界衛(wèi)生組織的。WHO將COVID-19的病原體命名為2019-nCov[4]。疾病的正式命名有助于避免人們使用其它不準(zhǔn)確或污名化的名稱來達(dá)到一定的政治目的。

1.2 2019-nCov感染的特點(diǎn)

2019-nCov與急性嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征冠狀病毒以及中東呼吸窘迫綜合征冠狀病毒同屬冠狀病毒大家族，但基因特征與它們有著明顯的區(qū)別。因此在發(fā)病癥狀、傳染性、傳播途徑、病理生理以及疾病進(jìn)展方面具有其自身的特點(diǎn)。

1.2.1 傳染源 2019-nCov感染的患者和無癥狀感染者都是新冠肺炎的傳染源，在潛伏期即具有傳染性，發(fā)病早期傳染性較強(qiáng)，但傳染性的持續(xù)時(shí)間仍待進(jìn)一步研究，動(dòng)物與人之間的傳播關(guān)系尚不清楚。

1.2.2 傳播途徑 盡管有報(bào)道表明，新冠肺炎患者糞便、血液中也檢出了2019-nCov，推測(cè)消化道或是傳播途徑，但其致病力情況尚不清楚[5]。呼吸道飛沫及密切接觸傳播是其主要的傳播途徑，第八版增加了密切二字。在相對(duì)密閉的環(huán)境中，長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在氣溶膠傳播可能。從第八版診療方案開始根據(jù)對(duì)近期國內(nèi)個(gè)別地區(qū)疫情反彈的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,在傳播途徑上增加了“接觸病毒污染的物品也可造成感染”的論述。污染的冷鏈凍品(海鮮等)傳播的風(fēng)險(xiǎn)較高。血液、乳汁和母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦疑似或感染母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)[6]。

1.2.3 人群普遍易感性 同樣從第八版開始增加了“感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力,但持續(xù)時(shí)間尚不明確”。這些隨著臨床觀察時(shí)間的推移以及新冠疫苗的普遍大范圍接種將逐步得到明確。

1.2.4 早期無特異性癥狀 2019-nCov潛伏期1～14d，多為3～7d，感染早期并無特異性癥狀，往往表現(xiàn)為乏力、干咳、發(fā)熱等，無癥狀感染者往往也有傳染性。2019-nCov感染的這一特點(diǎn)給臨床上早期判斷發(fā)病人群并采取隔離措施帶來了巨大困難。

1.3 總體防控和流程管理原則 目前發(fā)現(xiàn)的傳染人員主要集中在與患者有密切接觸的人員，目前認(rèn)為直接密切接觸傳播是主要傳播途徑，患者與家庭成員之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的傳染概率可能較高[7]。因此，如何做好個(gè)人防護(hù)并最大限度減少醫(yī)護(hù)人員、患者和陪護(hù)之間相互直接接觸就成為神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的最重要內(nèi)容。

2 門診、住院患者分流、分層管理

目前新型冠狀病毒肺炎疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段。因此要求醫(yī)院的布局及診治流程應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，建立疫情新常態(tài)下的新型神經(jīng)外科診療模式。

2.1 平診患者篩查流程 通過線上客戶端，建立線上問診模式，減少面對(duì)面接觸機(jī)會(huì)。需要線下就診的患者實(shí)行預(yù)檢(詢問接觸史、查看健康碼、測(cè)體溫)，控制門診號(hào)源，限制人數(shù)。適當(dāng)減少非急診及擇期手術(shù)；對(duì)于需要入院治療的在排除2019-nCov后收住入院。入院標(biāo)準(zhǔn)為“3+3”排查模式，即一周內(nèi)患者和留陪的一位家屬的肺部CT報(bào)告、咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果和2019-nCov抗體篩查結(jié)果，缺一不可。入院后先收治于單間緩沖病房，觀察3天，期間核酸檢查結(jié)果陰性則可轉(zhuǎn)入普通病房。患者及家屬不得隨意離開病房，不得探視，不得隨意更換陪人，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疫情防控健康教育[8]。

2.2 對(duì)于急需入院的患者 必須排除2019-nCov感染后方可收入院。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例、無癥狀感染者時(shí)，及時(shí)向醫(yī)院上級(jí)部門報(bào)告，應(yīng)當(dāng)于2h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并由多學(xué)科專家會(huì)診討論后決定進(jìn)一步的診療方案。對(duì)于急診開放性顱腦損傷的患者，應(yīng)先在急診科行清創(chuàng)縫合，在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)防護(hù)措施。

2.3 門、急診患者入院篩查 有以下情況時(shí)需要引起高度重視[1,9]：①門診預(yù)檢分診，該項(xiàng)措施在患者進(jìn)入醫(yī)院大門時(shí)通過測(cè)溫及掃描二維碼完成。②發(fā)熱門診：不明原因發(fā)熱、干咳或腹瀉患者一律到發(fā)熱門診就診，發(fā)熱單元按新冠肺炎相關(guān)流程排除后方可進(jìn)行就診，未完成排查者，需按照疑似病例進(jìn)行單間隔離。③血清學(xué)IGM該指南中指出IGM可用于疑似病例的排除和確診，由于該指南參照的新冠肺炎診療方案第七版，但從第八版中指出，“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內(nèi)陽性率較低”，因此,第八版明確指出“一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測(cè)作為診斷依據(jù),需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。”第八版對(duì)何種情況下可通過抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷做出了明確的說明:“臨床懷疑新冠肺炎且核酸檢測(cè)陰性的患者;病情處于恢復(fù)期且核酸檢測(cè)陰性的患者。”因此，我們?nèi)詰?yīng)該依據(jù)最新版的指南為標(biāo)準(zhǔn)。④有境外疫情嚴(yán)重國家或地區(qū)的旅行史或居住史的人員、有病例報(bào)告社區(qū)居住史、有聚集性疫區(qū)暴露史人員，入院時(shí)做好健康監(jiān)測(cè)。目前各省均出臺(tái)了相關(guān)措施，對(duì)于此類持紅碼或黃碼者先進(jìn)行新冠預(yù)檢分診，排除感染后可就診或住院，但仍需要做好監(jiān)測(cè)。⑤從疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前2 d開始，或無癥狀感染者標(biāo)本采樣前2 d開始，未采取有效防護(hù)與其有近距離接觸的人員為密切接觸者，其醫(yī)學(xué)觀察期為與病例或無癥狀感染者末次接觸后14 d。⑥感染者出院后繼續(xù)進(jìn)行14 d的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)，并于出院后第2周、4周到醫(yī)院復(fù)診，神經(jīng)外科門診的此類患者需加強(qiáng)呼吸道標(biāo)本樣本檢測(cè)，防止復(fù)陽病例引起感染。⑦神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病可引起體溫升高，可掩蓋患者肺部感染導(dǎo)致發(fā)熱的體征，應(yīng)注意鑒別。在排查時(shí)要及時(shí)采集患者相關(guān)的臨床標(biāo)本，檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在12 h內(nèi)反饋實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。確診的個(gè)案病例必須在24 h內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查工作并及時(shí)報(bào)告。其實(shí)目前大多數(shù)醫(yī)院能夠在3～4小時(shí)內(nèi)反饋檢測(cè)結(jié)果。

2.4 病房管理 隨著各醫(yī)院感控工作的加強(qiáng)，對(duì)于入院患者基本都能嚴(yán)格按照感控要求，做好個(gè)人防護(hù)。但在陪護(hù)，探視，日常飲食配送，進(jìn)出病區(qū)掃碼、測(cè)溫及登記等工作上仍不能麻痹大意。

2.5 確診患者的診治流程 對(duì)于住院期間一旦確診為2019-nCov立即予以隔離，對(duì)于急需手術(shù)患者采取三級(jí)防護(hù)，即在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加用全面型防護(hù)面罩或正壓式頭罩[10]或在全面性呼吸防護(hù)器[11]下進(jìn)行，有條件的單位應(yīng)在負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)畢對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，同時(shí)依規(guī)立即上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門，對(duì)直接接觸過患者的人群，包括未按相應(yīng)級(jí)別防護(hù)的接診醫(yī)護(hù)人員，均予以隔離觀察和排查。

2.6 疑似或確診患者死亡后遺體的處理 首先填塞患者的口腔、鼻、耳、直腸等所有開放通道(可用3 000～5 000 mg/L含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布)；然后仔細(xì)用雙層布單包裹遺體，然后用1 000 mg/L的含氯消毒液噴灑布單，裝入專用尸袋中，迅速由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化[12]。

3 感染患者的預(yù)警和其他患者的防護(hù)措施

3.1 2019-nCov感染患者的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)警 本節(jié)內(nèi)容中主要是3點(diǎn)：①早期警惕，早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離，早期處理，避免擴(kuò)散。②該病早期癥狀缺乏特異性，目前僅能從流行病學(xué)、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像以及核酸及抗體綜合對(duì)早期可疑病例進(jìn)行檢查和預(yù)警。③遵循臨床綜合診斷大于單純核酸診斷的原則，寧嚴(yán)勿疏。

3.2 其他患者的防護(hù)策略

3.2.1 重型/危重型高危人群的預(yù)防 第八版中有明確說明：①年齡>65歲。②有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者。③免疫功能缺陷者。④肥胖。⑤晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性。⑥重度吸煙者。結(jié)合神經(jīng)外科NICU患者昏迷患者較多，多數(shù)并發(fā)肺部感染，容易合并2019-nCov感染，因此更加需要加強(qiáng)氣道管理，提高營養(yǎng)及免疫力，提高警惕，早期及不定期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離。

3.2.2 孕產(chǎn)婦及新生兒患者的防護(hù) 孕產(chǎn)婦患者的臨床過程與同齡患者相似。第八版增加了“極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C),出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克 綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等,多發(fā)生于恢復(fù)期。特別指出,MIS-C一旦發(fā)生,病情可在短期內(nèi)急劇惡化,因此需要引起高度重視。

3.2.3 警惕呼吸系統(tǒng)以外的其他異常 已有病理學(xué)證實(shí)2019-nCov感染除了影響肺部和呼吸系統(tǒng)之外，全身多個(gè)系統(tǒng)和器官均可受累，因此需要加強(qiáng)肺及呼吸系統(tǒng)外表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高警惕，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。

3.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 該指南中未專門提及該部分內(nèi)容，有一部分患者合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，目前已觀察到COVID-19患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：突發(fā)吐詞不清、肢體癱瘓等急性腦血管病癥狀；頭痛、癲癇、意識(shí)障礙等顱內(nèi)感染的癥狀；四肢酸痛、無力等肌肉損害的癥狀；少數(shù)患者伴有神經(jīng)痛、感覺異常、大小便障礙等癥狀。在COVID-19高發(fā)時(shí)期，神經(jīng)外科醫(yī)師接診此類患者時(shí)需要引起高度重視，特別是首發(fā)癥狀 為這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者 ，一定要警惕 COVID-19，注意鑒別診斷，做好防護(hù)和應(yīng)對(duì)措施[13]。

3.2.5 重視患者的心理輔導(dǎo)和干預(yù) 由于2019-nCov 是一種全新的病毒，目前對(duì)其了解有限，且具有高傳染性、小區(qū)域內(nèi)高暴發(fā)性、危重病例病情進(jìn)展極快，加之尚無有效的特異性治療藥物，因此在人民群眾中造成了一定的恐慌。目前研究發(fā)現(xiàn)，該病的病死率總體不高，在積極地醫(yī)療干預(yù)下，絕大多數(shù)患者能夠獲得較好的預(yù)后。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 神經(jīng)外科病房防控策略

4.1 病房醫(yī)護(hù)人員防控策略

4.1.1 查房及操作過程中的防控策略 常規(guī)查房，做好準(zhǔn)一級(jí)防護(hù)。如果要進(jìn)行查體、拆線、換藥、縫合、腰穿等應(yīng)做好二級(jí)防護(hù)，每次接觸患者后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗和消毒，尤其是手部，應(yīng)使用消毒劑(75%酒精或含氯消毒劑)，認(rèn)真清洗2～3分鐘，嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[14]。

4.1.2 接觸患者或高危操作時(shí)的防控策略 如非必須，醫(yī)護(hù)人員與患者之間保持1.5～2m的距離開展診療工作，同時(shí)盡量減少接觸時(shí)間。在使用聽診器、霧化器時(shí)避免與患者分泌物接觸，對(duì)于疑似患者的醫(yī)療器械做到專人專用。護(hù)理氣道開放患者時(shí)，要做好三級(jí)防護(hù)，防止氣溶膠傳播。對(duì)于確診或疑似患者身上采集的體液標(biāo)本，使用過的物品，一律視為生物污染物，并嚴(yán)格按照最高生物安全等級(jí)醫(yī)療廢物處理。

4.1.3 核酸采樣的防控策略 核酸檢測(cè)過程中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)采用固定、高年資、具有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士統(tǒng)一操作，并做好三級(jí)防護(hù)。

4.2 病房的管理和消毒

4.2.1 病房的管理 ①加強(qiáng)患者及陪人的健康教育，病區(qū)內(nèi)佩戴口罩，張貼2019nCov防護(hù)知識(shí)。并嚴(yán)格門禁制度，進(jìn)入病區(qū)測(cè)溫、掃碼登記。并嚴(yán)禁住院患者及陪人聚集、串門以及私自外出。②病房內(nèi)嚴(yán)格分層、分區(qū)制度，避免交叉感染。有條件的單位要設(shè)立緩沖區(qū)和普通病區(qū)，同時(shí)在一個(gè)病內(nèi)要設(shè)立清潔區(qū)(醫(yī)護(hù)人員辦公和休息區(qū))，污染區(qū)(病房)，進(jìn)出兩區(qū)要通過不同的緩沖間更換衣物和防護(hù)用品，并嚴(yán)格禁止患者和陪護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)。在疫情嚴(yán)重時(shí)，病房按危險(xiǎn)程度分為三級(jí)，即普通病房，疑似患者單間隔離病房，確診患者單間隔離病房(最好為負(fù)壓病房)。嚴(yán)格限制三級(jí)病房之間人員流動(dòng)，各級(jí)別病房配備不同醫(yī)療小組，避免交叉感染。在常態(tài)化防控時(shí)，只需設(shè)立緩沖病房和隔離病房，疑似或確診患者收治于定點(diǎn)病房或醫(yī)院。③常用物品：對(duì)于常用的血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器等物品，不同級(jí)別病房應(yīng)該單獨(dú)配備，避免交叉使用，如數(shù)量不足或緊急情況需要借用時(shí)，每次使用完后必須進(jìn)行徹底消毒。

4.2.2 病房的消毒 ①空氣消毒：疑似或確診患者使用過的病房需行空氣消毒，關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)后使用過氧乙酸或過氧化氫噴霧消毒器密閉消毒2h[15]。②病房內(nèi)物品消毒：保證病房內(nèi)空氣流通，每日保證開窗通風(fēng)不少于2～3次，每次不少于30min。病房內(nèi)患者高頻接觸的物品用500mg/L的含氯消毒液定時(shí)清潔和消毒。對(duì)于隔離病房的高頻接觸區(qū)域則采1000mg/L 的含氯消毒液，每日消毒2次。如有新風(fēng)系統(tǒng)則應(yīng)關(guān)閉。③加強(qiáng)排泄物、分泌物、體液的消毒，病毒存在尿液、大便傳播的可能，需要加強(qiáng)衛(wèi)生間的清潔及消毒，每日清潔消毒4次(使用2000mg/L 的含氯消毒液)環(huán)境物表一旦發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物污染時(shí)，保潔人員應(yīng)戴手套，使用5000mg/L 含氯消毒液的一次性擦布去除污染物，再進(jìn)行此區(qū)域常規(guī)清潔、消毒[15]。

5 神經(jīng)外科圍手術(shù)期的防控策略

患者入院經(jīng)過預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及專家組會(huì)診仍不能完全排除COVID19感染者，收治于院內(nèi)隔離病房進(jìn)行繼續(xù)排查，除非出現(xiàn)危及生命的急癥，原則上不考慮對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行限期或擇期手術(shù)。

5.1 常規(guī)手術(shù)防控策略 急診和平診手術(shù)患者的防控策略：首先做好術(shù)前篩查，患者及家屬均排除COVID19感染后進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)待病情危重來不及等結(jié)果的急診手術(shù)，按疑似病例防護(hù)等級(jí)。由于該病的潛伏期較長，因此應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室人數(shù)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)所在地疫情的情況，采取一級(jí)或二級(jí)防護(hù)[16-17]。

5.2 確診或疑似患者的手術(shù)防控策略 對(duì)于此類患者原則上一般不安排擇期手術(shù)，如需手術(shù)盡量采取損傷控制原則，手術(shù)方式宜簡(jiǎn)單快速。應(yīng)遵循兩個(gè)基本要求:①不能因延期手術(shù)導(dǎo)致患者嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙或危及生命。②不能因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致病毒在院內(nèi)播散,手術(shù)所有醫(yī)務(wù)人員需采取3級(jí)防護(hù),嚴(yán)格遵守新型冠狀病毒肺炎患者外科手術(shù)防護(hù)專家共識(shí)[18-19]。特別需要注意的是,手術(shù)過程中盡量避免或減少氣管切開、插管、經(jīng)蝶手術(shù)等有創(chuàng)操作[20]。另外也不能完全排除體液、血液傳播可能，在開顱過程中要格外謹(jǐn)慎、避免骨屑、血液的飛濺，盡量減少單極電凝的使用[21]，神經(jīng)外科手術(shù)用超聲吸引(CUSA)有導(dǎo)致氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)[22]。一定需要顯微手術(shù)的，盡量使用外視鏡或內(nèi)鏡等代替。有條件的單位可使用正壓式頭套進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)蝶手術(shù)使用不同類型咬骨鉗代替磨鉆，開顱過程中使用手搖鉆代替磨鉆。加強(qiáng)吸引器功率，盡可能吸除手術(shù)產(chǎn)生的煙塵等，但這些措施仍有待于進(jìn)一步研究[23-25]。嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防護(hù)措施，避免出現(xiàn)防護(hù)服破損等情況。嚴(yán)格執(zhí)行中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會(huì)關(guān)于疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者手術(shù)室感控防護(hù)專家共識(shí)及相關(guān)資料[26-27]。

5.3 神經(jīng)介入防控策略[28-30]對(duì)于疫情情況下門診入院神經(jīng)介入患者入院篩查及的分類管理同神經(jīng)外科其它患者。對(duì)于急診患者的主要防控策略如下：①高度疑似或確診患者原則上不進(jìn)行神經(jīng)介入擇期手術(shù)。②疑似或確診的急危重癥腦血管病患者如在院外發(fā)病應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)送當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委指定定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。如在院內(nèi)發(fā)病則需及時(shí)隔離，專人處理，院內(nèi)會(huì)診充分評(píng)估患者獲益，原則上仍以治療COVID19為主。③蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常合并發(fā)熱，應(yīng)嚴(yán)格篩查，在未排除COVID19前，暫不進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行造影檢查或針對(duì)病因治療，待排除后限期治療。④對(duì)于缺血性卒中患者在時(shí)間窗內(nèi)推薦靜脈溶栓治療。⑤對(duì)于確需行神經(jīng)介入治療者，必須在指定導(dǎo)管室或負(fù)壓手術(shù)室嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)進(jìn)行。⑥手術(shù)方式宜采取簡(jiǎn)單有效的原則，避免精雕細(xì)琢。⑦介入室的防控及管理參照介入科防控新型冠狀病毒感染的策略與建議及神經(jīng)介人專業(yè)防控新型冠狀病毒感染專家共識(shí)。⑧未使用耗材的處理：需接受過氧乙酸或過氧化氫噴霧消毒器或過氧化氫機(jī)器人消毒機(jī)噴霧消毒處理后，才能移除房間或用于下一臺(tái)介入手術(shù)。⑨鉛衣的消毒：原則為不建議使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒，因?qū)ζ溆懈g性。如被污染，建議使用鉛衣專用消毒柜進(jìn)行消毒；無鉛衣消毒柜，可使 用75%酒精擦拭晾干備用，但不建議長期使用。

5.4 立體定向放射外科防控策略[31]立體定向外科手術(shù)與顯微外科手術(shù)相比，不需要?dú)夤懿骞芑蚋咚俚脑O(shè)備，降低了氣溶膠傳播和骨塵傳播的風(fēng)險(xiǎn)，因此排除COVID19后僅需要一級(jí)防護(hù)即可。但不建議對(duì)疑似或確診患者施行立體定向外科手術(shù)。

6 小結(jié)

目前國內(nèi)疫情逐步得到控制，全國各級(jí)醫(yī)院逐步恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。但至今我們對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)仍很有限，思想上絕不能麻痹大意，掉以輕心。不斷加強(qiáng)對(duì)COVID19感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早處理，早治療。本文結(jié)合COVID19防治神經(jīng)科學(xué)的最新進(jìn)展及國家衛(wèi)生健康委員會(huì)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)對(duì)2020年《神經(jīng)外科應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的流程管理及防控指南》進(jìn)行了解讀與評(píng)述，為新冠疫情常態(tài)下神經(jīng)外科及相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員開展防治工作具有重要的指導(dǎo)與參考價(jià)值。