彭明健
(龍巖市第二醫(yī)院,福建 龍巖364000)
張敏建是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院男科主任醫(yī)師,二級(jí)教授,博士生導(dǎo)師,國(guó)家級(jí)、省級(jí)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合男科的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作,現(xiàn)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)主任委員。筆者有幸?guī)煆膹埥淌?,侍診左右多年。張教授認(rèn)為精濁、陽(yáng)萎和精少無(wú)子等許多男科病的病因誘因與酒毒有關(guān),在臨床中常常遇到一些因各種原因不得不長(zhǎng)期飲酒或大量飲酒后而致男科疾病的患者,張教授常采用藥食兩用的酸甘化酒飲進(jìn)行調(diào)治,療效甚佳,現(xiàn)介紹如下。
中醫(yī)對(duì)酒毒的認(rèn)識(shí)在《本草綱目》就有記載:“酒,苦、甘、辛、有毒……,少飲則和血行氣,壯神御寒,消愁遣興,痛飲則傷神耗血,損胃之精,生痰動(dòng)火。”《本草衍義補(bǔ)遺》曰:“酒,《本草》止言其熱而有毒,不言其濕中發(fā)熱近于相火,大醉后振寒戰(zhàn)栗者可見(jiàn)矣。又酒性善升,氣必隨之,痰郁于上,溺澀于下……,必大傷耗,其始也病淺,或嘔吐,或自汗,或疼癢,或鼻齄,或自泄,或心脾痛,尚可散而出也;病深,或消渴,或內(nèi)疸,為肺痿,為內(nèi)痔,為鼓脹,為失明,為哮喘,為勞嗽,為癲癇,為難明之病,倘非具眼,未易處治,可不謹(jǐn)乎?!蓖舴f《食物本草》云:“酒,人知戒早飲,而不知夜飲更甚,既醉既飽,睡而就枕,熱壅傷心傷目,夜氣收斂,酒以發(fā)之,亂其清明,勞其脾胃,慘濕生瘡,動(dòng)火助欲,因而以致病者多矣?!薄端貑?wèn)·上古天真論》曰:“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真……故半百而衰也”。
酒病指飲酒過(guò)度所致的疾病,是一種全身性疾?。?]。而酒毒及其所致?lián)p害失治,延誤用藥良機(jī)而導(dǎo)致男性特有的疾病可稱為男性酒病,臨床上可表現(xiàn)為陽(yáng)痿、精濁、精癃、精少無(wú)子等。因這些男科病的發(fā)生發(fā)展與酒病為因果關(guān)系,治療這類男科疾病主要應(yīng)抓住酒病的特征,才能事半功倍。
張敏建教授認(rèn)為酒病可分為急性和慢性酒病,內(nèi)因是脾胃虛弱,外因是酒毒生痰生濕,耗傷脾胃肝膽正氣,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。急性酒病多為短時(shí)間內(nèi)大量飲灑或酗酒后,酒毒傷及脾胃,釀濕生熱,傳及肝膽,出現(xiàn)惡心嘔吐,肢體困重,噯氣厭食,脘腹痞悶,或煩躁易怒,頭目脹痛,面紅目赤,口苦口干,脅腹脹滿灼痛等;或“醉以入房”,酒毒濕熱擾動(dòng)精關(guān),而出現(xiàn)射精困難或精閉不射;若擾動(dòng)精室,易出現(xiàn)少腹脹悶、會(huì)陰疼痛、尿黃、尿頻、尿急,甚至點(diǎn)滴而出等精濁、精癃的表現(xiàn)。慢性酒病多為長(zhǎng)期飲酒,釀濕生熱,濕熱困阻,或酒毒傷脾礙胃,脾失健運(yùn),痰濕集聚,濕熱或痰濕郁于經(jīng)絡(luò),致氣機(jī)受阻,經(jīng)脈失暢,宗筋失于氣血充養(yǎng),漸致陽(yáng)事不興,發(fā)為陽(yáng)痿;酒毒傷脾礙胃,以致津液失運(yùn)失布,從而化濕化痰,痰濕內(nèi)阻,氣機(jī)不達(dá),命門之火被遏,而致性冷、精少無(wú)子;或脾胃受傷,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,郁而化熱,濕熱內(nèi)生,流注下焦,擾于精室而成精濁、淋濁;或濕熱內(nèi)生,流注下焦,蘊(yùn)結(jié)膀胱,導(dǎo)致膀胱氣化不利,小便點(diǎn)滴而出,發(fā)為精癃。
酸甘化酒飲是張教授根據(jù)酒病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程與酒毒痰濕、脾胃虛弱、肝膽受損密切相關(guān)這一病機(jī)特點(diǎn),參考李東垣在《脾胃論》記載的“外解肌肉、內(nèi)清陽(yáng)明”解酒名方——葛花解酲湯[2],并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立的,具有疏肝利膽、健脾和胃、祛濕化痰、清解酒毒功效。酸甘化酒飲組方:生姜10 g,公孫桔6個(gè),枳椇子12 g,葛根20 g,陳皮12 g,西番蓮2個(gè),余甘子15 g,柚20 g,番茄50 g。《內(nèi)經(jīng)》云:“酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入腎,甘入脾?!彼岣驶骑嫴伤崛敫?,納甘入脾,肝脾同調(diào)。方中生姜、枳椇子、公孫桔、陳皮即為張仲景的橘枳姜湯[3],可健脾和胃,祛濕化痰,疏肝理氣;葛根、余甘子疏肝理脾解酒毒;番茄、柚清肝健脾;西番蓮祛風(fēng)除濕,清熱涼血,解酒毒,還能通達(dá)腸胃及三焦。全方集辛甘酸甘之品,化陰化陽(yáng),寒熱并行,清補(bǔ)結(jié)合。臨床上可針對(duì)不同的酒類所致男性酒病適當(dāng)加減:常飲高度白酒者,減少生姜用量,適當(dāng)增加葛根、余甘子、番茄用量,以加強(qiáng)清熱養(yǎng)陰之效;長(zhǎng)期大量飲啤酒者,適當(dāng)增加生姜、陳皮用量,減少葛根、余甘子用量;脾虛濕濁嚴(yán)重者,增加陳皮、生姜用量,必要時(shí)可加芡實(shí)、薏苡仁等。臨床上靈活加減,以達(dá)到最佳療效。
病例介紹
謝某,男,33歲,銷售員,2018年3月2日初診。主訴:尿頻、尿急、睪丸酸脹、陽(yáng)萎2年余?;颊咴喾骄歪t(yī),服用中西藥仍癥狀反復(fù)。患者緣于長(zhǎng)期大量飲酒,多食肥甘厚膩之品,就診時(shí)伴見(jiàn)晨勃少,陽(yáng)舉欠堅(jiān)易萎,口淡乏味,納差腹脹,便溏一日二三次,舌淡胖大,邊有齒痕,苔厚膩稍黃,脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī),前列腺液中一般細(xì)菌、支原體培養(yǎng)及衣原體檢測(cè),性激素、甲狀腺激素檢測(cè)未見(jiàn)異常,生化全套提示血脂、尿酸水平偏高,彩色超聲檢查提示脂肪肝、前列腺回聲不均勻。診斷:①男性酒??;②精濁;③陽(yáng)痿。證屬:脾胃濕滯,肝郁化熱,濕熱下注。治法:疏肝利膽,健脾和胃,祛濕化痰,清解酒毒。處方:陳皮20 g,青皮10 g,麩炒枳實(shí)6 g,生姜10 g,葛花15 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,豬苓10 g,白術(shù)10 g,蒼術(shù)10 g,黃芩10 g,柴胡10 g,薏苡仁20 g,荔枝核20 g,山楂核10 g,萆薢20 g。7劑,水煎服,日1劑,早晚分服。囑戒酒和清淡飲食。
二診:2018年3月9日?;颊吒鞣矫姘Y狀均有改善,舌淡胖大、邊有齒痕,苔厚膩,脈滑。繼續(xù)守方治療14劑。
三診:2018年3月23日?;颊咴V因工作原因無(wú)法戒酒限酒,通過(guò)中藥治療后目前無(wú)明顯尿頻、尿急、睪丸酸脹,陽(yáng)舉尚可,晨勃常見(jiàn),無(wú)腹脹,納可,舌淡胖大,邊苔較前明顯變薄,脈滑。守方加減:陳皮20 g,青皮10 g,麩炒枳實(shí)6 g,生姜10 g,葛花15 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,蒼術(shù)10 g,柴胡10 g。再服7劑。
四診:2018年4月25。訴上診后,癥狀均消失,但近日再次出現(xiàn)尿頻,尿急,睪丸酸脹,舉而欠堅(jiān),納差等。訴無(wú)法戒酒或限酒,每停中藥則舊癥易反復(fù),因工作奔波難以連續(xù)服用中藥湯劑,本次就診是希望提供更為方便、適合的長(zhǎng)期調(diào)攝治法。囑患者采用酸甘化酒飲每日代茶,如遇飲酒日則可加量,或在酒前先飲,或酒餐中隨飲,或酒后補(bǔ)飲。處方:生姜10 g,公孫桔6個(gè),枳椇子12 g,葛根20 g,陳皮12 g,西番蓮2個(gè),余甘子15 g,柚20 g,番茄30~50 g。囑如遇白酒所傷,生姜可適當(dāng)減量。
五診:2018年8月2日?;颊呤?個(gè)月來(lái),在無(wú)法戒酒限酒的情況下,每日遵囑食用酸甘化酒飲調(diào)攝,自覺(jué)以往不適癥狀改善,療效較穩(wěn)定,咨詢這種方法是否可以長(zhǎng)期使用。囑其盡早戒酒限酒,繼續(xù)酸甘化酒飲調(diào)理,劑量稍作調(diào)整:生姜3 g,公孫桔3個(gè),枳椇子10 g,葛根10 g,陳皮6 g,西番蓮2個(gè),番茄30~50 g,余甘子10 g,柚10 g。如癥狀反復(fù)或飲酒過(guò)多時(shí)可適當(dāng)增飲。隨訪6個(gè)月,患者舊癥偶作,病情穩(wěn)定。
張敏建授所創(chuàng)的酸甘化酒飲組方合理,針對(duì)男性酒病可防可治,可降低酒毒對(duì)機(jī)體的損害,療效良好,是中醫(yī)治未病在防治酒病的具體應(yīng)用。酸甘化酒飲所用藥材為藥食兩用之品,取材方便,鮮品、干品均可,或直接食用,或沸水沖泡,即可常飲又可佐餐飲用,安全性高,適合病人長(zhǎng)期服用調(diào)治。