梅耀文，田永衍

（1.甘肅中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州730000；2.河西學院絲綢之路中醫(yī)藥研究中心，甘肅 張掖734000）

《圣濟經(jīng)》又名《宋徽宗圣濟經(jīng)》，成書于宋政和年間（公元1111—1118年）。政和八年五月十一日“詔頒之天下學?！保?］177，政和戊戌五月十八日“班（頒）《圣濟經(jīng)》于兩學”［1］16?；兆谠谖黄陂g將《圣濟經(jīng)》頒于太學生、醫(yī)學生作為教本，后又令全國內外學校根據(jù)《圣濟經(jīng)》內容“課試”命題，學習者眾多，影響深遠。該書遵循《內經(jīng)》之義而闡釋其要，發(fā)明《內經(jīng)》之妙，論述了陰陽五行、天人相應、孕育胎教、察色診脈、臟腑經(jīng)絡、病機治法、五運六氣、食療養(yǎng)生、中藥方義等諸多方面的理論，可視為北宋時期《黃帝內經(jīng)》教本和《中醫(yī)基礎理論》學本，對中醫(yī)經(jīng)典及理論的學習起到很好的橋梁作用。

但《圣濟經(jīng)》全書原文（不含注）所引醫(yī)論大多無注明出處，且《圣濟經(jīng)·卷之一》與《圣濟經(jīng)·卷之二》的原化篇、慈幼篇所引醫(yī)論亦未注明出處，給后人研究《圣濟經(jīng)》醫(yī)學理論帶來諸多不便。原化篇、慈幼篇兩篇內容多為孕養(yǎng)胎氣、稟賦差異、小兒胎教等知識，與婦兒孕育、生長、保健相關，為宋徽宗《圣濟經(jīng)》論述婦兒孕育及胎教的主要篇章，宋以后諸多醫(yī)家對此部分內容多有征引，其學術淵源具有整體性，故而合成一篇進行考略，以期考察其學術思想淵源，彰明其在婦兒孕育、生長、保健理論上的發(fā)揮，分析《圣濟經(jīng)》在醫(yī)學理論方面的深化與發(fā)展，有利于進一步從整體上把握兩宋時期醫(yī)學理論的特點，深入理解兩宋時期醫(yī)學理論衍化的內在理路。

通過對《圣濟經(jīng)》原化篇、慈幼篇醫(yī)論來源的考證，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)論文獻主要來源于《易經(jīng)》《莊子》《黃帝內經(jīng)》《諸病源候論》《備急千金要方》等文獻，茲試對其征引文獻及理論發(fā)揮的情況考述如下。

1 醫(yī)學文獻來源

1.1 源自《黃帝內經(jīng)》 《圣濟經(jīng)》對《黃帝內經(jīng)》的文獻征引多來自《素問》，極少為《靈樞》內容。同樣，《圣濟經(jīng)》原化篇、慈幼篇所引的《內經(jīng)》醫(yī)論文獻主要是對《素問》的引用，涉及《上古天真論篇》《陰陽應象大論篇》《陰陽離合論篇》《六節(jié)藏象論篇》《天元紀大論》《六元正紀大論篇》等6篇，其中有引《內經(jīng)》原文，亦有只引《內經(jīng)》大意，其中表達的醫(yī)理內涵基本與《內經(jīng)》原文一致，但文詞經(jīng)過徽宗本人的潤色加工，顯得更加精簡。

原化篇言及人之生育求子，當遵循自然之理，徽宗言：“昔人論年老有子者，男不過盡八八，女不過盡七七”［1］27，此句引自《素問·上古天真論篇》七八之理：“岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。此雖有子，男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣”［2］2。

原化篇“和調滋育章第六”，于論治妊娠之病處引上古圣人謂：“重身毒之，有故無殞，衰其大半而止?！保?］43此即引自《素問·六元正紀大論篇》：“黃帝問曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。帝曰：愿聞其故何謂也？岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”［2］174。由此觀之“重身毒之，有故無殞”為疾病前提，盡管“重身”，但“有故無殞”，方可以處以藥食，其治病法度為“衰其大半而止”，處以中庸，不能過藥，如后文所言“誠能處以中庸，與疾適當，且知半而止之”［1］43，不必拘泥于攻治之法。

慈幼篇“形氣變成章第三”直接引用《素問·陰陽應象大論篇》：“陰陽者，血氣之男女也……水火者，陰陽之征兆也”［2］11?；兆谧鳎骸八疄殛帲馂殛?。陰陽者，血氣之男女。水火者，陰陽之征兆”［1］51。其論述形精相感、天地水火既濟而生化成物，進一步論述嬰孩生命所成之理。后文又以“蓋天有五行御五位，以生寒暑燥濕風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐”［1］54，論述“變蒸”對于嬰兒七情的影響。嬰兒七情本于五臟，亦本于五行，此句語出《素問·天元紀大論篇》：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風；人有五藏化五氣，以生喜怒思憂恐?！保?］128

除去以上所引《內經(jīng)》原文外，也有非《內經(jīng)》原文原話引用的。如原化篇首章言“生生化化，品物彰矣”［1］25，《素問·天元紀大論》作：“生生化化，品物咸章”［2］129；其后又有言“有生之初，雖陽予之正，育而充之，必陰為之主”［1］25，《素問·陰陽離合論篇》作：“天覆地載，萬物方生，未出地者，命曰陰處，名曰陰中之陰；則出地者，命曰陰中之陽。陽予之正，陰為之主”［2］13。皆論及天地陰陽孕育之道，人資生于父母，而母專于孕育。

1.2 源自《諸病源候論》 《圣濟經(jīng)》原化篇、慈幼篇對《諸病源候論》所引文獻多涉及胎化之法、母胎飲食及小兒“變蒸”相關內容，為其論述婦人妊娠胎養(yǎng)、小兒哺乳生長的方法方式作文獻支持，其中大多引用是徽宗對《諸病源候論》原有文獻的總結，也有對其發(fā)揮闡釋。

原化篇“凝形殊稟章第二”言及胎化之法中具體操作“操弓矢、籍斧斤”［1］30，此法具體載錄自巢氏，《諸病源候論》言：“欲得男者，操弓矢，射雄雞，乘肥馬于田野，觀虎豹及走犬［3］”，即為同氣相求之說，取弓矢、斧斤等陽類剛物之陽氣，以陽召陽，轉女為男。

《諸病源候論》載錄關于逐月養(yǎng)胎之法［3］787-789：“妊娠四月，始受水精，以成血脈，其食宜稻秔，其羹宜魚雁”“妊娠五月，始受火精，以成其氣……其食宜稻麥，其羹宜牛羊”“妊娠六月，始受金精，以成其筋……宜食鷙鳥之肉”“妊娠七月，始受木精，以成其骨……常宜食稻秔，以密腠理”，以及妊娠八、九月成膚革皮毛?！妒?jīng)》原化篇“和調滋育章第六”則對《諸病源候論》此段飲食宜忌進行概括描述，引為：“食秔稻魚雁于四月，以通水精之成血。食稻麥牛羊于五月，以助火精之成氣。食猛鷙于六月，以強金精之成筋。食秔稻于七月，以堅木精之成骨。八月、九月受土石之精，以成膚革皮毛，則形已備矣”［1］42?；兆谠诔彩稀吨T病源候論》的基礎上，對十月養(yǎng)胎之法宜忌概括論述，使語言更加簡練。

慈幼篇之“形氣變成章第三”在論述小兒“變蒸”理論［1］53時，引述《諸病源候論》多處內容?！妒?jīng)》論述小兒“變蒸”規(guī)律為“兒生三十二日一變，六十四日再變且蒸”，這與《諸病源候論》所述涵義同：“其變日數(shù)，從初生至三十二日一變，六十四日再變，變且蒸”［3］856?！妒?jīng)》論述小兒“變蒸”機理為“變者上氣，蒸者體熱”，明顯引自《諸病源候論》所述：“小兒變蒸者，以長血氣也。變者上氣，蒸者體熱”［3］855?！妒?jīng)》論述小兒“變蒸”中小蒸、大蒸規(guī)律為“積二百八十八日九變，三百二十日十變五蒸，是之謂小蒸畢。后六十四日一大蒸，積二百五十六日大蒸畢。凡五百七十六日變蒸數(shù)足”?！吨T病源候論》則論為：“二百八十八日九變，三百二十日十變，變且蒸。積三百二十日小變蒸畢。后六十四日大蒸，后六十四日復大蒸，后百二十八日復大蒸，積五百七十六日，大小蒸畢也”［3］856。再者，《圣濟經(jīng)》論述小兒“變蒸”癥狀表現(xiàn)有輕重之分“其候有輕重，其時有遠近，輕者體熱微汗，時有驚候，耳與后陰，所會皆冷。重者壯熱而脈亂，或汗或否，此其候也”。《諸病源候論》的描述更為詳實：“變蒸有輕重，其輕者，體熱而微驚，耳冷髖亦冷，上唇頭白泡起，如死魚目珠子，微汗出，而近者五日而歇，遠者八九日乃歇。其重者，體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐，無所苦也”［3］855?？梢?，《圣濟經(jīng)》論述小兒“變蒸”理論，從其規(guī)律、機理、分類以及癥狀表現(xiàn)方面均引自《諸病源候論》原文。雖然徽宗《圣濟經(jīng)》在巢元方《諸病源候論》的基礎上總結語言更加簡練，但就論述內容詳細與否而言，則不及《諸病源候論》原文。

徽宗《圣濟經(jīng)》論述婦人妊娠胎孕命成的過程時，于原化篇之“臟真賦序章第四”道：“壬者其一水一石”，即后文所言“太一真精，兆于水，立于石”［1］36-37?！疤弧北緸榈兰摇暗馈敝畡e稱，為宇宙萬物的本原，生命成化及于婦人，便為婦人妊娠胎孕命成，其間水精始受于四月成血脈，火精于始受五月成其氣，金精始受于六月成其筋，木精始受于七月成其骨，土精始受于八月成膚革，石精始受于九月成皮手。巢氏《諸病源候論》述之甚詳：“妊娠四月，始受水精，以成血脈……妊娠九月，始受石精，以成皮手，六腑百節(jié)，莫不畢備”。此段徽宗《圣濟經(jīng)》所述有關生命生成內容完全結合了道家思想，是徽宗個人對《諸病源候論》原有文獻以及道家思想的融匯發(fā)揮。

1.3 源自《備急千金要方》 《圣濟經(jīng)》原化篇、慈幼篇多次引用孫思邈《備急千金要方》來說明婦人妊娠胎養(yǎng)、小兒襁褓乳養(yǎng)及“變蒸”之后情態(tài)異常等問題。源自《備急千金要方》的引用是徽宗對原有文獻的概括總結，或是對其原有文獻的精簡引用。

原化篇“氣質生成章第三”關于婦人妊娠胎養(yǎng)禁忌內容［1］33，主要以“調喜怒，寡嗜欲，作勞不妄”為綱領，注意禁忌，方能“氣血從之，皆所以保攝妊娠，使諸邪不得干焉”。而《備急千金要方》言：“故妊娠三月……調心神，和情性，節(jié)嗜欲”［4］42、“四月之時，兒六腑順成。當靜形體，和心志，節(jié)飲食”［4］46、“六月之時，兒口目皆成。調五味，食甘美，無大飽”［4］48。孫思邈所述妊娠保攝之法，徽宗以《圣濟經(jīng)》所述“調喜怒，寡嗜欲，作勞不妄”等十字概而言之，此段引用可視為是徽宗對原有文獻的概括總結。后文又言飲食禁忌“食兔唇缺，食犬無聾，食雜魚而瘡癬”，孫思邈《備急千金要方》云：“妊娠食兔肉、犬肉，令子無音聲及缺唇。妊娠食雞子及干鯉魚，令子多瘡”［4］43。此段引用則是徽宗對《備急千金要方》原有文獻的精簡引用。

《備急千金要方》言：“夏不去熱乳，令兒嘔逆；冬不去寒乳，令兒咳痢”［4］144?；兆谟诖扔灼叭椴格唏僬碌诙币么硕危骸笆且哉撊檎?，夏不欲熱，熱則致嘔逆。冬不欲寒，寒者致咳痢”。吳褆注也解釋了小兒哺乳時嘔吐和咳痢的原因：“夏而熱乳，是謂重熱，重熱則偏陽而嘔逆。冬而寒乳，是謂重寒，重寒則偏陰而欬痢”［1］49。后文“論襁褓者，衣欲舊帛，綿欲故絮，非惟惡于新燠也，亦資父母之余氣以致養(yǎng)焉”［1］50。關于新生兒襁褓，宜用舊故，此句亦存有孫思邈《備急千金要方》的影子：“生兒宜用其父故衣裹之，生女宜以其母故衣，皆勿用新帛為善”［4］142。

《圣濟經(jīng)》所述小兒“變蒸”理論引述《諸病源候論》多處內容，在言及“變蒸”之后情態(tài)異常時，《圣濟經(jīng)》有言：“每經(jīng)一變，則情態(tài)異?！保?］50，此與《備急千金要方》“小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺情態(tài)有異［4］138”所述內涵極度趨近。

2 非醫(yī)學文獻來源

2.1 源自儒家、道家 《圣濟經(jīng)》原化篇、慈幼篇不僅講述孕養(yǎng)胎氣、稟賦差異、小兒胎教等相關內容，而且徽宗個人結合儒道兩家生命理論，對生命繁衍生育機理進行了總結闡發(fā)。

道家認為混沌元氣未分之前萬物為混元一氣，以“泰初”來形容這一狀態(tài)?！疤┏酢闭Z出《莊子》［5］420“泰初有無，無有無名”，而在原化篇之“孕元立本章第一”［1］25，徽宗則引其言來說明天地未分、胚胎未成之前的兆態(tài)“有泰初，有泰始，混淪一判”。假若混淪既判，則形氣立命，徽宗隨后即言“既見氣矣，故曰：太初。既立形矣，故曰：太始”。其中“太初”“太始”語出《列子·天瑞》［6］：“太初者，氣之始也；太始者，形之始也”。其后又引《易》“故曰：大哉乾元，萬物資始；至哉坤元，萬物資生”。言及天地乾坤資化之大德，萬物不離其資化之德，生命孕成亦然?！兑住氛Z本作：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天”［7］2、“至哉坤元，萬物資生，乃順承天［7］10”。至此徽宗引儒道兩家生命理論，對胚胎未成之前的狀態(tài)予以說明。

在原化篇之“凝形殊稟章第二”［1］28，徽宗認為胚胎之所以有生命，是因為男女稟天地之形、陰陽之氣，天地陰陽之形氣相感流通于人體，男女完成交合，才始成胚胎。這一思想同樣出自儒道兩家，如“天地者，形之大也。陰陽者，氣之大也”，語出《莊子·則陽》［5］905：“是故天地者，形之大者也；陰陽者，氣之大者也；道者為之公”。男女稟天地之形、陰陽之氣?！澳信啪?，萬物化生”，語出《易·系辭下》［7］391：“天地絪缊，萬物化醇，男女構精，萬物化生”。男女相媾，完成交合，得以孕育生命。以上徽宗引儒道兩家生命理論，對胚胎形成生命予以說明。

徽宗在《圣濟經(jīng)》原化篇也有引儒家其他典籍中只字片語者，在原化篇之“凝形殊稟章第二”論述稟賦強盛時，引《周禮·職方氏》［8］所言：“東南曰揚州……其民二男五女”“荊州……其民一男二女”“雍州……其民三男二女”“冀州……其民五男三女”，并以壤之薄厚為因，致使多女或者多男之說“荊揚薄壤多女，雍冀厚壤而多男”［1］30；緊隨其后又引《詩·小雅·斯干》［9］：“吉夢維何，維熊維羆，維虺維蛇……維熊維羆，男子之祥；維虺維蛇，女子之祥”，來論述母體懷胎后所夢應男女之兆象，徽宗作“熊、羆為男子之祥，虺、蛇為女子之祥”［1］30。其中所引之言雖然未進行系統(tǒng)相關論述，但也體現(xiàn)了徽宗對前人經(jīng)驗的繼承和總結，最后納為己用以闡釋醫(yī)理。

2.2 其他文獻出處 《圣濟經(jīng)》原化篇、慈幼篇所引非醫(yī)學類文獻除了儒家、道家之外，另有引《列女傳》一處、《太上老君內觀經(jīng)》一處，為史學著作與道教著作文獻。

徽宗在《圣濟經(jīng)》指出胎教是讓孕婦在以下兩個方面做好規(guī)范。在視聽言動方面：耳不聽淫聲，讓“聲音之和”厭足于耳；目不視惡色，讓“剛毅之氣”感動于目；口不出敖言，亦不食異常之物；動則“防閑忌慎”［1］39。在精神狀態(tài)方面：順調心神，舒適情性，無大喜大怒，節(jié)制不良嗜欲，給胎兒以良好影響。因而引《列女傳》［10］：“太任者，文王之母……及其有娠，目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出敖言，能以胎教”作為胎教范本為例，徽宗概括而作［1］40：“昔太任之妊文王，目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出敖言”。

原化篇之“臟真賦序章第四”則引道教經(jīng)典《太上老君內觀經(jīng)》論述胚胎十月生長自然之序，語作：“始一月為胞，精血凝也；二月成胎，形兆胚也；三月陽神其為三魂動而生也；四月陰靈為七魄長靜鎮(zhèn)形也；五月五行分藏，以安神也；六月六律定腑，用滋靈也；七月七精開竅，通光明也；八月八景神具，降真靈也；九月宮室羅布，以定精也；十月炁足，萬象成也”［11］。而徽宗概括為“一月血凝，二月胚兆，三月陽神為魂，四月陰靈為魄，五月五行分五藏，六月六律定六府，以及七情開竅，八景神具，宮室羅布，氣足象成”［1］37-38?；兆谥皇歉哦岢鼍V領，回首溯源《太上老君內觀經(jīng)》，則能從綱領基礎之上更深入理解胚胎十月生長自然之序。

3 小 結

《圣濟經(jīng)》全書原文（不含注）僅2萬余字，而通過對《圣濟經(jīng)》原化篇、慈幼篇原文（不含注）醫(yī)論來源的考證，發(fā)現(xiàn)《圣濟經(jīng)》原化篇、慈幼篇的所引醫(yī)論文獻主要來源于《易經(jīng)》《莊子》《黃帝內經(jīng)》《諸病源候論》《備急千金要方》等文獻。然而從《圣濟經(jīng)》所征引醫(yī)論中亦能揣測出徽宗醫(yī)學理論衍化理路，其基礎理論源于《內經(jīng)》，并對諸多名家前賢理論進行整合，其間又引入了趙佶本人的理論總結與發(fā)揮，故而該書可視為北宋時期《黃帝內經(jīng)》教本、《中醫(yī)基礎理論》學本有據(jù)可言。且于非醫(yī)學文獻處，徽宗結合儒道兩家生命理論，對生命繁衍生育機理進行闡發(fā)，其中不乏閃光之處，同樣能于此處揣測出徽宗《圣濟經(jīng)》理論建構中的哲學來源。以上自以揣漏，但對于深入理解宋徽宗醫(yī)學理論及兩宋醫(yī)學理論衍化的內在理路，不失為一合理的文獻考略。